Cómo se puede mejorar la situación del Acceso Vascular en la CM? Dra. Milagros Fernández Lucas

Transcripción

1 Cómo se puede mejorar la situación del Acceso Vascular en la CM? Dra. Milagros Fernández Lucas

2 Bueno Insuficiente p % Catéter (rango) 24,2 (17,5-34,8) 34,1 (17,4-65,4) 0,002 Trombosis FAV- Auto/100 p/ año 5,3 (3,45-9,23) 10,7 (0,0-26,0) 0,05 Trombosis FAV- Prot/100 p/año % FAV rescatadas tras trombosis 19,8 (11-25) 44,4 (12,0-100) < 0,001 88,2 (62,5-100) 44,3 (27,8-100) < 0,001

3 Situación del AV en la Comunidad de Madrid Situación actual Situación respecto el resto del país Cómo podemos mejorar?

4 Encuesta Accesos Vasculares. Somane. Marzo-2013 Nombre del Centro Hospitalario o Unidad de Diálisis Pacientes en diálisis Pacientes con catéter permanente Pacientes con FAV autóloga Pacientes con FAV protésica Donde se realizan las FAV a tus pacientes Tiempo medio desde solicitud hasta realización de FAV (meses) Donde se realiza el rescate de una FAV trombosada? Cuál es tu servicio de referencia de Rx Vascular? En tu centro como se vigila el funcionamiento de la FAV?

5 Situación Accesos Vasculares. Encuesta Somane, Marzo centros 17 Hospitales 14 (82%) con Rx Vascular propio 12 (70%) con C. Vascular propio 3 sin C. Vascular ni Rx Vascular 8 Centros de Diálisis

6 Pacientes N= (51%) Hospital (C. Vascular y Rx Vascular) 288 (16%) Hospital sin C. Vascular 608 (33%) C de Diálisis

7 Acceso vascular en pacientes prevalentes en HD. Marzo-2013 N= (59%) 575 (31%) 174 (10%)

8 Acceso Vascular en pacientes prevalentes. CM N= 1843 N= % 59% 31% Marzo % 29% Dic %

9 % de pacientes Tipo de acceso vascular Pacientes prevalentes, DOPPS 5 ( ) N pts: Diapositiva cedida Dra. P. de Sequera

10 Tendencias en el uso del AV por países % de pacientes DOPPS 2 ( ), DOPPS 3 ( ), DOPPS 4 ( ); DOPPS 5 (August 2013). Cedida Dra. P. de Sequera

11 Prevalencia FAV autóloga por Centro. Marzo-2013 % Rango: 38-86%

12 Prevalencia de catéter permanente. Marzo-2013 % Rango: 14-57%

13 Prevalencia de FAV protésica. Marzo-2013 % Rango: 0-24%

14 Prevalencia de catéteres según centro de diálisis. Marzo-2013 P< 0, (36%) 222 (36%) 248 (26%) N=947 N= 288 N= 608

15 Tiempo medio de realización de la Fístula FAV (meses) desde su solicitud. Marzo Nº Centros 20 (80%) FAV < 3 meses

16 Se realiza el rescate de la FAV trombosada? 84%

17 Sistemas de Vigilancia del acceso vascular Nº Centros

18 Por qué existen diferencias entre los centros? Recursos quirúrgicos/ Rx Vascular Tiempos de LE Atención a las complicaciones Monitorización

19 Cómo se puede mejorar? Optimizar Recursos Propios Creación de Centros de Referencia Compromiso Institucional: Plan Estratégico de Nefrología Sociedades Científicas SOMANE Guías de AV (SEN)

20 CÓMO SE PUEDE MEJORAR?

21 OPTIMIZAR RECURSOS PROPIOS Nefrólogo C. Vascular Correcta indicación (Mapeo) Realización de FAV Tratamiento precoz de la disfunción (monitorizar) Rescate de las trombosis

22 RESPONSABILIDADES Nefrología: Preoperatorio Coordinar con C. Vascular la LE Maduración (Eco-Doppler) Monitorización Registro de Indicadores C. Vascular: Realizar FAV Reparación Rescate trombosis

23 Gestión de la LE. OBJETIVOS Pacientes con ERCA FAV en < 3 meses Pacientes en HD con catéter permanente FAV en < 1mes Disfunción Reparación < 2 semanas Trombosis de FAV Trombectomía en 24 horas si existe indicación. Angioplastia en horas si existe estenosis. Realización de nueva FAV con carácter preferente

24 Catéteres en pacientes prevalentes HD (31/Dic) 27% CM: 31 % (14-65%) % 16% 14% 14% N= 63 N= 64 N= 66 N= 65 N= 62

25 Trombosis de FAVn. Tasa/100 p/año Tasa 10,13 (2-33), CM, ,2 7,9 3,1 N= 64 N= 66 N= 65 N= 62

26 Compromiso Institucional Plan Estratégico de Nefrología de la CM (2015) Centros de Referencia para la atención del AV Creación del acceso vascular Mantenimiento Atención de las complicaciones Rescate urgente Indicadores

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28 Guías A-V SEN, 2015 Indicadores de Calidad: - % pacientes remitidos a Cx Vascular - % en los que se realiza la FAV en el periodo recomendado - % de pacientes incidentes que inician con FAV (seguimiento > 6 meses por Nefrología) - % pacientes prevalentes (> 3 meses HD) con FAVn - % pacientes prevalentes (> 3 meses HD) con Catéter - Tasa trombosis enfermo/año (FAVn y FAVp)

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30 Se puede mejorar la situación del Acceso Vascular en la CM? Optimizar los recursos propios Modelo de atención multidisciplinar al AV Medir con indicadores Centros de referencia de atención AV Cada centro debe elegir el modelo en función de sus estructuras sanitarias