Acceso Vascular y Calidad de Vida en Hemodiálisis Dr. René Clavero S. Nefrólogo Hospital Dr. G. Fricke de Viña del Mar

Transcripción

1 Acceso Vascular y Calidad de Vida en Hemodiálisis Dr. René Clavero S. Nefrólogo Hospital Dr. G. Fricke de Viña del Mar

2 Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis 2004 Guía 3.1. El Acceso Vascular deberá proporcionar un Flujo Sanguineo que permita una Hemodiálisis Adecuada (Evidencia nivel II)

3 Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis 2004 Guía 3.2. Fístula Arteriovenosa (FAV) Autóloga debe ser preferida por sobre la FAV Protésica y la FAV Protésica debe ser preferida por sobre los Catéteres de Hemodiálisis (Evidencia nivel II)

4 Acceso Vascular y Calidad de Vida en Hemodiálisis Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis. Ventajas y Desventajas Realidad de los Accesos Vasculares en el Mundo y su Impacto en la Morbi-Mortalidad de los pacientes en Hemodiálisis Realidad de los Accesos Vasculares en Chile Rol del Equipo Clínico en el Manejo de los Accesos Vasculares para Hemodiálisis

5 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis - Fístulas Arteriovenosas Nativas - Fístulas Arteriovenosas Protésicas - Catéteres de Hemodiálisis: 1.- Catéteres Tunelizados 2.- Catéteres Transitorios

6 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: FAV Arteriovenosas Nativas 1.- Radiocefálicas 2.- Braquio-Cefálicas 3.- Braquio-Basílicas

7 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: FAV Radio-Cefálicas

8 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: FAV Braquio-Cefálicas

9 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: FAV Braquio-Basílicas

10 FAV Arteriovenosas Nativas VENTAJAS Excelente Funcionalidad Morbilidad Quirúrgica muy Baja Mejor Permeabilidad Largo Plazo Tasa de Complicaciones más Bajas DESVENTAJAS Tiempo de Maduración (Algunas Nunca Maduran) Mala apariencia Cosmética

11 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: FAV Protésicas - PTFE: Politetrafluoroetileno Expandido - Posición: Axilo-Humeral Femoro-Femoral

12 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: FAV Protésicas

13 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: FAV Protésicas

14 Prótesis Vasculares VENTAJAS Fáciles de Canular Tiempo de Maduración más corto respecto FAV Nativas Buen Flujo Sanguineo una vez instaladas DESVENTAJAS Mayor Tasa de Complicaciones (Trombosis/Infecciones) Maduran) Mayor posibildad Ruptura a largo plazo Mayor Sangramiento post punciones de HD

15 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: Catéter Tunelizado - Catéter semiblando, que tiene un trayecto subcutaneo, con cuff, que disminuye la posibilidad de infección del mismo - Principal Recomendación como un Puente entre la necesidad de Hemodiálisis inmediata y un futuro Acceso Vascular definitivo - Posición Venas Yugulares Internas o femorales comunes. Se debe evitar la Vena Subclavia ( Trombosis > 50% de los casos)

16 Catéter Tunelizado VENTAJAS Usar casi inmediatamente post Instalación Constituye un Puente hasta el Acceso Vascular Definitivo Amplia Experiencia Nacional DESVENTAJAS A mediano o largo plazo siempre Disfuncionan Tasa de Infección Mayor respecto de FAV/Prótesis Falsa Seguridad de tener Acceso Definitivo

17 Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis: Catéter Transitorio - Catéter semirígido previsto para ser usado por plazos de 2 a 4 semanas. - Principal Recomendación de uso en la Insuficiencia Renal Aguda. - Posición Venas Yugulares Internas o femorales comunes. Se debe evitar la Vena Subclavia ( Trombosis > 50% de los casos)

18 Catéter Transitorio VENTAJAS Bajo Costo Instalación por Médico capacitado en CVC Utilizar en forma Inmediata post instalación DESVENTAJAS Tasa de Complicaciones más Alta de todos los AV Gran Recirculación Disminución del Capital Venoso para Hemodiálisis

19 Acceso Vascular y Calidad de Vida en Hemodiálisis Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis. Ventajas y Desventajas Realidad de los Accesos Vasculares en el Mundo y su Impacto en la Morbi-Mortalidad de los pacientes en Hemodiálisis Realidad de los Accesos Vasculares en Chile Rol del Equipo Clínico en el Manejo de los Accesos Vasculares para Hemodiálisis

20 - Estudios Internacionales Prospectivos de tipo Cohorte de pacientes en Hemodiálisis y de las Prácticas implementadas en las Unidades de Hemodiálisis. - Recolección de Datos es realizada de manera coordinada por Ann Arbor Research Colaborative for Health en Miami USA. - Principales Resultados: Mortalidad, Hospitalización, Acceso Vascular, Calidad de Vida. - Metas: Identificar los tipos de Prácticas en Hemodiálisis asociados con el mejor Pronóstico de los pacientes que reciben este tipo de Terapia.

21 ESTUDIOS DOPPS Años Países U Dialisis Pacientes DOPPS DOPPS DOPPS DOPP1: Francia, Alemania, Italia, Japón, España, Gran Betraña, USA DOPPS 2, 3: DOPPS 1 + Australia/N Zelanda, Bélgica, Canada, Suecia

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24 COMPARACION JAPON V/S USA

25 Clin J Am Soc Nephrol 2: , Estudio Basado DOPPS evaluó riesgos de Hospitalización en pacientes en USA en el periodo , según el tipo de Acceso Vascular utilizado durante los 6 meses siguientes al ingreso a Hemodiálisis - Población: pacientes que ingresaron a Hemodiálisis: 60% Catéter, 22% Prótesis Vascular, 18% FAV - Se evaluó las Hospitalizaciones y sus causas en los distintos grupos de pacientes con los Accesos Vasculares señalados

26 Clin J Am Soc Nephrol 2: , Tasas de Hospitalización F A V P R O T C A T E T E R F A V P R O T C A T E T E R

27 - Estudio Prospectivo, entre Objetivo: Evaluación del impacto en parámetros clínicos y de laboratorio, post cambio en el tipo de Acceso Vascular en pacientes en Hemodiálisis - Incluyó pacientes: (1) 471: Catéter --- FAV Nativa o Protésica (2) 69: FAV Catéter (3) 430: Catéter---- Catéter (4) 1846: Permanecieron con su FAV sin cambios (Grupo Control)

28 Albuminemia Hemoglobina

29 - Población estudiada fue la del Estudio HEMO, incluyó 1846 pacientes, período Acceso Vascular para Hemodiálisis de los pacientes al ingreso del estudio: 60% Prótesis Vascular, 33% FAV Nativa, 5,1% Catéter de HD - Objetivo: Evaluar efectos en la Mortalidad según el cambio de tipo de Acceso Vascular para HD

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31 Mortalidad asociada al tipo de Acceso Vascular: DOPPS I - II - III HR of Death

32 Acceso Vascular y Calidad de Vida en Hemodiálisis Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis. Ventajas y Desventajas Realidad de los Accesos Vasculares en el Mundo y su Impacto en la Morbi-Mortalidad de los pacientes en Hemodiálisis Realidad de los Accesos Vasculares en Chile Rol del Equipo Clínico en el Manejo de los Accesos Vasculares para Hemodiálisis

33 TIPO DE ACCESO VASCULAR POR AÑO EN CHILE FAV NormoFX FAV DisFx Prótesis Cat Transit Cat Tunel

34 CAUSAS DE MORTALIDAD POR AÑO EN CHILE CARDICA CER-VASC CANCER INFECCIONES

35 CAUSAS DE HOSPITALIZACION POR ETIOLOGIA EN CHILE Neumonias Otras Infec I Cardiac Acceso Vasc

36 Acceso Vascular y Calidad de Vida en Hemodiálisis Tipos de Accesos Vasculares para Hemodiálisis. Ventajas y Desventajas Realidad de los Accesos Vasculares en el Mundo y su Impacto en la Morbi-Mortalidad de los pacientes en Hemodiálisis Realidad de los Accesos Vasculares en Chile Rol del Equipo Clínico en el Manejo de los Accesos Vasculares para Hemodiálisis

37 Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis 2004 Guía 4.1. El Staff Médico y de Enfermería debe estar involucrado en la preservación y Monitorización del Acceso Vascular (Evidencia nivel IV)

38 Rol del Equipo Clínico en la Optimización del Acceso Vascular para Hemodiálisis ANAMNESIS ACCESO VASCULAR Tipo de A Vascular Fecha Confección- Instalación Localización Funcionamiento Síntomas Asociados Historia Accesos Vasculares Previos

39 Recomendaciones para el Monitoreo y Diagnóstico de la Disfunción de las FAV Nativas FAV NATIVAS Métodos Recomendados 1.- Examen Clínico 2.- ECO Doppler 3.- Medición de Debito Métodos Aceptables 1.- PV Estáticas

40 Rol del Examen Clínico en el Diagnóstico de la Disfunción del FAV Nativa 1.- Pulso 2.- Frémito 3.- Test Elevación Brazo 4.- Test de Aumento del Pulso 5.- Otros Hallazgos Clínicos

41 Rol del Equipo Clínico en la Optimización del Acceso Vascular para Hemodiálisis ANAMNESIS ACCESO VASCULAR EX FISICO ACCESO VASCULAR DIAGNOSTICO ACCESO VASCULAR F CLINICA INFORMES DECISIONES

42 Los 7 Pecados Capitales en el Manejo de los Accesos Vasculares para Hemodiálisis Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis 2004

43 I.- Falta de Evaluación Clínica (No Examinar) de manera continua del Acceso Vascular del paciente en Hemodiálisis

44 II.- Falta de Registro en Ficha Clínica del paciente en Hemodiálisis de todos los eventos relacionados al(os) Acceso(s) Vascular(es)

45 III.- Falta de Educación del paciente sobre los Cuidados de su Acceso Vascular

46 IV.- No Rotar los Sitios de Punción de la Fístula Arteriovenosa

47 V.- Uso de ligaduras para hemostasia de FAV post retiro de agujas de Hemodiálisis

48 VI.- No preocuparse del Cuidado de TODOS los Accesos Vasculares del paciente en HD, incluidos aquellos Accesos Vasculares que No se están utilizando para la HD

49 VII.- Considerar de manera rutinaria al Cateter Tunelizado como un Acceso Vascular de carácter Definitivo en el paciente en Hemodiálisis

50 CONCLUSIONES - Los Accesos Vasculares para Hemodiálisis impactan significativamente en la CALIDAD DE VIDA de los pacientes en Hemodiálisis (HD) - El Mejor Acceso Vascular para Hemodiálisis es la Fístula Arteriovenosa Nativa (FAV), pues es la que ofrece la MEJOR Calidad de HD con la MENOR Morbimortalidad asociada para este tipo de Terapia - La Función del Acceso Vascular, debe ser Monitorizada de manera permanente por parte del Equipo Clínico que atiende al paciente en HD

51 CONCLUSIONES - La Realidad Global en Chile respecto de los Accesos Vasculares para HD es Buena...Todavía - Existen algunas Cifras/Indices en los Registros de HD en Chile que muestran una tendencia a una disminución en las FAV funcionantes y un aumento en el uso de Catéteres para HD - Es necesario Crear y/o Fortalecer a los Equipos Clínicos que se dedican al Cuidado de los Accesos Vasculares de los pacientes en HD en Chile; incluidos los que existen en Unidades de HD tanto Intra como Extrahospitalarias