Programa nacional de control de infecciones asociadas a la atención en salud (PCI) y sus proyecciones

Transcripción

1 Programa nacional de control de infecciones asociadas a la atención en salud (PCI) y sus proyecciones Dr. Fernando Otaíza O Ryan MSc Enf. Mónica Pohlenz Acuña MSc Dr. Mauro Orsini Brignole MPH Depto Calidad y Formación Ministerio de Salud

2 Plan de la presentación Descripción del estado del PCI Situación de las IAAS Endémicas Brotes epidémicos Resistencia a los antimicrobianos Conclusiones Próximos pasos

3 Objetivos del PCI I. Prevenir las infecciones y su impacto Prevenir infecciones asociadas a procedimientos invasivos Prevenir infecciones asociadas a brotes epidémicos II. Prevenir infecciones que se transmiten entre pacientes y personal prevenir exposiciones laborales III. Otros objetivos 1. Disminuir la diseminación de resistencia a los antimicrobianos 2. Disminuir costos asociados a las infecciones 3. Aumentar la eficiencia de las medidas 4. Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de, crisis de enfermedades infecciosas (ej. epidemias) 5. Prevenir daño al medio ambiente

4 Programa nacional de prevención y control de infecciones - estrategia Capacitación Vigilancia Normas Acción local Evaluación externa Monitorización individual

5 Comités de IIH 1983 Mucho camino recorrido 2015 Programas de IAAS Vigilancia pasiva Normas básicas manejo de ambiente organización Enfermeras de control de infecciones en 12 hospitales formación básica tareas poco definidas Vigilancia activa Cuerpo normativo conocido técnico y administrativo IAAS procedimientos brotes Enfermeras y médicos capacitados en todos los hospitales grandes y complejos Evaluación de PCIs Documentación de impacto

6 Organización El PCI está establecido e institucionalizado Establecimientos de atención cerrada públicos y privados Sistema de evaluación externa Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley ) Reglamento de Hospitales y Clínicas Norma Técnica 124 sobre programas de prevención y control de las IAAS

7 Organización dependencia 94,3% de 174 hospitales públicos declaran tener un PCI Sin diferencia entre mayor, mediana o menor complejidad Información faltante 0 de mayor complejidad 1 de mediana complejidad 16 de menor complejidad De los hospitales con PCI complejidad n % PCI depende de director o subdirector médico Mayor 61 73,8% Mediana 21 90,1% Menor 82 91,5% Total ,8% 4 dependen de responsables de gestión clínica y 21 de gestores de calidad

8 Organización dependencia 100% 90% 80% 70% 60% 50% Profesional a cargo del PCI PCI que no dependen del subdirector ni director y no tienen médico a cargo (dependen de la enfermera) = 12,2% de los PCI de mayor/mediana complejidad y 2,4% de los de menor complejidad 40% 30% 20% 10% 0% mayor/mediana menor total complejidad med enf mat

9 Organización RRHH Médicos 154 (93,9%) hospitales tienen médicos en el programa Hay 171 médicos con horas en los PCI Enfermeras 158/164 (96,3%)PCI tienen enfermera o matrona Hay 224 enfermeras con horas en los PCI 4 PCI tienen médico sin enfermera ni matrona Hay alrededor de 400 profesionales en los PCI

10 Uso del tiempo asignado a IAAS 100% Médicos % del tiempo asignado a IAAS ocupado en las actividades propias del programa (total horas semanales país = 1004) 100% Enfermeras % del tiempo asignado a IAAS ocupado en las actividades propias del programa (total horas semanales país = 6206) 80% 80% 60% 60% 40% 20% 62,4 51,4 60,0 40% 20% 76,5 30,0 68,7 0% alta/media baja pais complejidad IAAS ATM acreditacion otras no IAAS 0% alta/media baja pais complejidad IAAS Acred Epi/ENO PNI Clinica otros

11 Especialidades de los médicos de los programas de IAAS Predominan médicos generales (16%) Distintas especialidades, principalmente internistas y pediatras (31%) Infectólogos (ad/ped) 27% Otros 4% Generales 16% salud pub/epi 6% anestesista 2% cirujano 5% especialidad infect adultos 17% Infectologos ped 10% microbiologo 7% laboratorio 2% Pediatra 14% internista 17%

12 Última capacitación Médicos 77% de hospitales de mayor/mediana complejidad declara al menos un md con capacitación completa = control de IAAS + Brotes + vigilancia + precauciones estándares + epidemiología Enfermeras OTEC 16% otro 3% otro 13% Soc Científica 12% MINSAL 48% Soc Científica 7% OTEC 8% MINSAL 40% Universidad 21% Universidad 32%

13 Vigilancia Epidemiológica Vigilancia activa de indicadores seleccionados Personal capacitado Estandarización de definiciones y métodos Se generan indicadores de referencia (anuales) SICARS Datos validados enviados por internet Integridad y oportunidad: en marzo 2013 ya tenemos sobre 98% de la información de todo 2012 Accesibilidad: todos los hospitales acceden a esa información Información de todos los agentes etiológicos identificados

14 Vigilancia Epidemiológica Sensibilidad de la vigilancia (medida por estudios de prevalencia) Capacidad global de detectar las IAAS = >80% IAAS en vigilancia c/indicador = 84% s/indicador = 74% Sobre 90% de los catéteres urinarios, catéteres vasculares, ventilación mecánica, nutrición parenteral se encuentran detectados y los pacientes en vigilancia

15 Vigilancia Epidemiológica Fortalecer vigilancia local Laboratorio de microbiología local Acceso a diagnóstico microbiológico, técnicas moleculares y otras Estudios de brotes (ISP) Fortalecer epidemiología local Estudios de brotes Investigación local Incorporar tecnología informática móvil (al lado de la cama) Detección de pacientes a vigilar Seguimiento de pacientes expuestos y cálculo de denominadores Cumplimiento de criterios de caso (numeradores): validación

16 Vigilancia Epidemiológica Fortalecer supervisión local sistemática de normas y procedimientos Expandir más allá de higiene de manos!!! indicaciones de procedimientos invasivos, uso de antibioprofilaxis y otras de decisión médica medidas tomadas durante brotes epidémicos

17 Normas técnicas Cuerpo normativo técnico extenso, basado en evidencia, de cumplimiento nacional Normas existentes: 1. Organización del PCI (2011) 2. Vigilancia epidemiológica (1998; 2013) 3. Esterilización (2001) 4. Aislamiento y precauciones(1988; 1998) Precauciones estándares (2013) 5. Racionalización antimicrobianos Cooperación en normas sobre influenza, hepatitis B y hantavirus Normas específicas Manejo brotes diarreas pediatría Manejo infecciones por A. baumannii Manejo de infecciones por adenovirus Prev. IAAS por agentes virales pediatría Prevención de ITU/CUP Prevención de Endometritis puerperal Manejo de ERV Respuesta a pandemia de influenza Ambientes con polvo Catástrofes Manejo de brotes por C difficile Infecciones en hemodiálisis

18 Normas técnicas Regulaciones publicadas Prevención en MERS-CoV 2. Manejo sarampión 3. Evaluación de la sensibilidad de la vigilancia 4. Aclaración sobre cálculo de denominadores 5. Vigilancia de resistencia a los antimicrobianos 6. Funciones de SS en el PCI 7. Supervisión de brotes prolongados 8. Prohibición de uso de insumos de un uso en varios pacientes 9. Prevención de endoftalmitis post cirugía de cataratas En desarrollo Esterilización y desinfección de alto nivel Uso de antisépticos Prevención de IAAS en establecimientos de atención abierta con cirugía mayor ambulatoria Prevención de IHOp

19 Dónde estamos: Capacitación El personal de IAAS tiene capacitación básica en control de infecciones, vigilancia epidemiológica y técnicas de supervisión. Hospitales, SS, SEREMIs uso de SICARS evaluación de elementos básicos 63 médicos capacitados en estudio y manejo de brotes epidémicos (2014) Cursos en línea gratuitos para el personal de salud Cápsula de precauciones estándar participantes (83% aprobados) en proceso Curso de 120 horas de control de IAAS Desarrollado por la Soc. Ch. Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria alumnos, 92,4% aprobó

20 Infograma sobre precauciones estándares para ser distribuido a médicos de servicios de urgencia (hospitales, SAPU, SUR)

21 Capacitación 1. Aumentar el acceso a actividades de capacitación En línea? Gratis? quién? Focalizar en aspectos relevantes Breves 2. Capacitar equipos de control de infecciones locales en diagnóstico y manejo de brotes 3. Capacitar a personal de los Servicios de Salud para evaluar hospitales

22 Evaluación externa Establecer un nuevo sistema de evaluación Elementos básicos de los PCI (40 hospitales en 2015) Entrenamiento y supervisión de evaluadores Evaluaciones rutinarias frecuentes (cada 2-3 años) Extender las evaluaciones a todos los sectores? O fiscalizar por Autoridad Sanitaria? Evaluaciones focalizadas a establecimientos con problemas especiales Brotes reiterados, altas tasas reiteradas Malos resultados repetidos en evaluaciones del PCI Evaluadores expertos de ascendencia técnica Pautas específicas por tipos de problemas? Planes de mejoría auditables

23 Infecciones en Chile

24 Tasa endometritis puerperal (EP) por tipo parto

25 Infección del tracto urinario (ITU)/1000 días de uso de catéter urinario permanente (CUP) por servicio

26 Tasas de IHOp

27 ITS en Catéter Venoso Central y Nutrición Parenteral Total adultos

28 ITS Catéter Venoso Central, Nutrición Parenteral Total y Catéter Umbilical pacientes pediátricos ITS/1000 días exposición ITS/1000 días exposición Cat umbilical

29 IRB / 1000 días Ventilación Mecánica por tipo de paciente

30 Diarrea / 100 egresos pediátricos Cambio sistema de vigilancia Diarrea x 1000 días

31 Evaluación del impacto en la década en infecciones seleccionadas Infección Indicador Tasa 2000 Infección herida operatoria en colecistectomía por laparoscopía Infecciones intestinales en lactantes Endometritis puerperal en parto vaginal Septicemia por Catéteres Venosos Centrales pediátricos Infección urinaria en catéter permanente en Medicina Tasa 2009 reducción Infecciones / 100 0,50 0,15 operados 70,0% Infecciones / 100 egresos 3,00 1,05 65,0% Infecciones / 100 partos 1,25 0,52 58,4% Infecciones / 1000 días 4,90 3,31 de uso de catéter 32,4% Infecciones / 1000 días 6,90 4,88 de CUP 29,3% Neumonía asociada a ventilación mecánica adultos Infecciones / 1000 días 20,30 16,65 de VM 18,0%

32 Brotes de IAAS notificados en Chile pediátricos adultos C difficile

33 Brotes de varicela Chile X casos/brote = 5,8 X casos/brote = 4,3

34 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 '14 número de brotes Brotes de diarrea en servicios pediátricos Chile año

35 número de brotes Brotes de infecciones respiratorias Servicios pediátricos Chile Viral Bacteriano '02 '05 '08 '11 '14 año

36 número de brotes Brotes de infecciones del torrente sanguíneo (septicemia) Chile '01 '03 '05 '07 '09 '11 '13 año

37 número de brotes Brotes por S aureus en cualquier localización Oxa resistente Sensible '02 '05 '08 '11 '14 año

38 Brotes por A baumannii en cualquier localización 84,0% en servicios de adultos

39 Brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile notificados Chile pediátricos adultos

40 Letalidad atribuible observada en epidemias según tipo de pacientes afectados 1987 a 2001 y 2012 a 2014 Muertes/100 casos ,72 15,0% 6,1 0, a a 2014 Adultos Niños neonatos Es posible que la letalidad se haya medido de distinta manera: muertos totales, muertos asociados o muertos atribuibles

41 Comportamiento general de los brotes período Nº de brotes Promedio brotes por mes Promedio casos por brote letalidad ,0 8,1 6, ,3 7,6 11, ,0 7,8 12, ,4 9,4 7, ,3 8,0 7, Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos ,6 8,1 4, ,8 9,0 2,1

42 may jun jul ago sep oct nov dic ene feb mar abr may jun jul Brote multicéntrico en hemodiálisis Candida parapsilosis casos centro A B C D E F G h I j Casos esporádicos en 10 centros Hay un acúmulo en un centro (j) entre marzo y mayo de 2012 Dos casos relacionados en centro D y 1 caso en centro E notificación

43 Casos (68) de fungemia por Sarocladium kiliense Junio 2013 Febrero 2014 Notificación Retiro de ondansetrón contaminado

44 Brotes pacientes Nº brotes casos Promedio de casos muertes Letalidad atribuible (%) Adultos ,9 40 2,7 Pediátricos ,4 0 0,0 neonatos ,4 1 0,5 TOTAL ,0 41 2,1 Adultos 57,1% brotes 75,1% de los casos 97,6% de las muertes

45 semanas de duración de los brotes Chile % de los brotes duran más de 6 semanas mediana

46 Brotes con mayor letalidad atribuible Tipo de brote Intestinal / C difficile (72) 2,4 Varias localiz / A baumannii (9) 13,2 Resp inf / A baumannii (5) 25,0 Sólo brotes en adultos Letalidad (%)

47 Nuevas situaciones Brotes en adultos de diarrea por C difficile Brotes multicéntricos (nº establecimientos) ITS Candida parapsilosis en hemodiálisis (10) Sarocladium kiliense por contaminación de medicamento (8) IHOp + ITS Serratia marsescens por contaminación de antiséptico (6)

48 Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos (desde 1991) Hospitales > 100 camas del sector público Datos del laboratorio clínico del hospital Casos de Abril y Septiembre de cada año Se confirma que sean IIH Se descartan duplicados Se descartan colonizaciones Envío en formulario especial Sistema normado Agentes seleccionados S aureus K pneumoniae A baumannii P aeruginosa Enterobacter

49 Resultados de estudios de prevalencia sobre resistencia a los antimicrobianos % de resistencia de S aureus a oxacilina cepas estudiadas Chile 1991 a , ,6 63,3 67,7 52, ,5 20 0

50 Resultados de estudios de prevalencia sobre resistencia a los antimicrobianos % de resistencia de K pneumoniae cepas estudiadas Ciprofloxacino Gentamicina Cefotaxima 1991/ / / / / /09, 2011/14

51 Resistencia de P aeruginosa 6332 cepas estudiadas % cepas resistentes / / / / / / Ceftazidima Gentamicina 2011/14

52 Resistencia de A baumannii 4232 cepas estudiadas Chile % cepas resistentes Amikacina Ciprofloxacino Sulbactam/ampi 1991/ / / / / / /2014

53 Respuesta a crisis de Ébola RSI preparación para respuesta a epidemias y pandemias Nacional Normar precauciones, desinfección, EPP Evaluar EPP disponibles Capacitar equipos de salud Simulacros y clases formales Supervisar cumplimiento Internacional Capacitar equipos en Latinoamérica en conjunto con OPS/OMS y CDC Apoyar OPS/OMS en recomendaciones sobre precauciones y EPP Miembro del comité de emergencia de OMS para Ébola Miembro de Equipo Respuesta Rápida para crisis de enfermedades transmisibles OPS

54 Conclusiones El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las infecciones con disminución de las tasas entre 30% y 50% en 10 años Brotes C difficile, brotes por bacterias con resistencia Brotes multicéntricos Nuevos agentes etiológicos Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño (evaluados con elementos básicos de los PCI) Fortalecer capacidad local de análisis

55 Conclusiones El PCI nacional ha documentado impacto en disminución de las tasas entre 30% y 50% en 10 años Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño Normas y regulaciones adecuadas a nuevas situaciones Actividades nuevas concretadas: Nueva evaluación externa Incorporación de tecnologías de la información Validación de información Acceso a resultados inmediatos a todos los establecimientos Incorporación a respuesta de epidemias

56 Próximos pasos Fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos para análisis de información Incorporación de médicos capacitados en los PCI locales Brotes Brotes multicéntricos Nuevos agentes etiológicos Integración en respuesta a epidemias comunitarias Vigilancia en otras modalidades de atención e indicadores? Agentes con resistencia de importancia en Salud Pública Endoftalmitis post cirugía Procedimientos quirúrgicos ambulatorios Incorporar cumplimiento del PCI en la evaluación de los niveles directivos

57 Próximos pasos Evaluar estrategias para mejorar sensibilidad y especificidad de la vigilancia Incorporación de tecnología en capacitación y vigilancia Cursos en línea Informática al lado del paciente y validación de casos Estrategias de contención de la diseminación de la resistencia a los antimicrobianos Compromisos OMS Ampliar evaluación externa de los PCIs Periódicos en el sector público Fiscalización en sector privado Establecimientos con brotes repetidos, persistentes Establecimientos con endemia elevada sin impacto de intervenciones

58 Gracias