Técnica quirúrgica. Compact 2.4 UniLOCK. Sistema de reconstrucción para la mandíbula.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Compact 2.4 UniLOCK. Sistema de reconstrucción para la mandíbula.

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3 Índice Propiedades y ventajas 2 Indicaciones y contraindicaciones 3 Sets 4 Implantes e instrumentos 5 Técnica quirúrgica 6 Bibliografía 15 Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica Synthes 1

4 Propiedades y ventajas Compact 2.4 UniLOCK Combina las ventajas de la osteosíntesis con placa y tornillo con los principios de la fijación interna bloqueada. Fijación bloqueada Las roscas en el orificio de la placa y en la cabeza del tornillo permiten bloquear los tornillos bien apretados y permanentemente Riesgo reducido de que el tornillo se afloje La estabilidad de la fijación está aumentada en el caso de espacio limitado después de la extirpación, de hueso de mala calidad o de trasplantes Cirugía reconstructiva simplificada, ya que no siempre es fundamental conseguir la adaptación perfecta de la placa (la estabilidad del implante no depende del contacto inmediato entre la placa y el hueso) Dos opciones de fijación para una placa universal Perfil plano de la placa y de la cabeza del tornillo Selección libre de tornillos bloqueables y no bloqueables para la fijación adaptada para la indicación concreta Tornillos UniLOCK con código de colores para bloqueo estable: 2.4 mm (violeta) 3.0 mm (turquesa) Tornillos de cortical MF para angulación y compresión: 2.4 mm (dorado) 2 Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica

5 Indicaciones y contraindicaciones Traumatismos Fracturas conminutas, fracturas con defecto, y fracturas inestables e infectadas de la mandíbula Cirugía reconstructiva Osteosíntesis de puente con o sin injerto óseo, para reconstrucciones tanto primarias como secundarias (extirpación de tumores, pseudoartrosis). La función de soporte de carga de la placa UniLOCK 2.4 sin injerto óseo sólo puede garantizarse durante un tiempo limitado; por lo tanto, es necesaria la implantación de un injerto óseo en una fecha posterior para soportar la placa (véase también Prein, pág. 168). 1 1 Prein J., ed. (1998): Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlín: Springer. Synthes 3

6 Sets Módulo Compact 2.4 UniLOCK Módulo estándar 3/3 para guardar instrumentos e implantes específicos del sistema. (set n.º ) Bandeja de instrumentos estándar Compact 2.4 Mandíbula Bandeja de instrumentos estándar 3/3 para guardar instrumentos que pueden utilizarse para una variedad de sistemas. (set n.º ) Bandeja de instrumentos para instrumental transbucal Bandeja de instrumentos adicional 1/3 para guardar instrumentales transbucales para cirugía mínimamente invasiva. (set n.º ) 4 Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica

7 Implantes e instrumentos Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4 (449.6XX) Con orificio roscado de la placa para el bloqueo estable de los tornillos UniLOCK de 2.4 y 3.0 mm de diámetro. La placa funciona como un fijador externo, aplicado internamente. Los orificios de la placa UniLOCK 2.4 también permiten el uso de tornillos de cortical MF en angulaciones. Se dispone de placas UniLOCK rectas, en ángulo, con una cabeza condilar o con doble ángulo. Grosor de la placa: 2.5 mm, anchura de la placa: 8.0 mm, espacio entre orificios: 8.0 mm Tornillos UniLOCK de 2.4 y 30 mm, autorroscantes (497.6XX) Con una cabeza de tornillo roscada para permitir el bloqueo estable en la placa de reconstrucción UniLOCK. Esto aumenta la estabilidad de la fijación y reduce el riesgo de que el tornillo se afloje. Como la estabilidad del implante no depende de un contacto inmediato entre la placa y le hueso, en todos los casos no es fundamental la adaptación perfecta de la placa con el hueso subyacente. Color del tornillo violeta turquesa Diámetro de la rosca 2,4 mm 3,0 mm Diámetro del núcleo 1,8 mm 2,4 mm Broca para orificio perforado 1,8 mm 2,4 mm Tornillo de cortical MF de 2.4 mm, autorroscante (401.5XX) Color del tornillo Diámetro de la rosca Diámetro del núcleo Broca para orificio perforado dorado 2,4 mm 1,8 mm 1,8 mm Broca para orificio de deslizamiento 2,4 mm Tornillo de emergencia, azul 2,7 mm Guías de broca, con rosca ( / ) para brocas: 1.8 y 2.4 mm Tornillo protector para doblado ( ) Synthes 5

8 Técnica quirúrgica 1 Exposición Exponga la fractura o la zona que se va a extirpar. 2 Selección de la placa La longitud de la placa deberá seleccionarse de modo que puedan introducirse tres tornillos UniLOCK de 2.4 ó 3.0 mm de diámetro a 1 mm de la fractura o de la línea de osteotomía planificada, en ambos lados del defecto. Cuatro tornillos en cada lado del defecto incrementan la estabilidad de la fijación. Use la plantilla para doblar ( ) para determinar la longitud correcta de la placa. 6 Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica

9 3 Corte de la placa La placa se puede cortar a la longitud adecuada con una mano y sin necesidad de aplicar fuerza, usando el cortador Shortcut 2.4 ( ). Introduzca el primer Shortcut sobre la placa, y el segundo, desde la otra dirección. Los dos elementos Shortcut deberán tocarse entre sí. Cierre los mangos con una mano. 4 Inserción de los tornillos para doblado Antes de contornear la placa, introduzca los tornillos protectores para doblado ( ) en los orificios de la placa en los que posteriormente se introducirán los tornillos UniLOCK de 2.4 ó 3.0 mm de diámetro. Los tornillos para doblado impiden que los orificios de la placa se deformen al doblarla y aseguran un encaje correcto del tornillo UniLOCK. Synthes 7

10 Técnica quirúrgica 5 Moldeado de las placas Moldee la placa según la plantilla para doblar usando la prensa con pico ( ), la grifa para placas ( ) o ambas. La prensa con pico permite: que todas las placas de 2.4 mm de diámetro se adapten a la mandíbula el control sencillo y preciso del proceso de doblado que la placa se doble sólo con una fuerza mínima Si se usan tornillos UniLOCK, no es necesario adaptar perfectamente las placas UniLOCK. Estos tornillos aseguran la estabilidad de la placa sin basarse en el contacto entre la placa y el hueso subyacente. Nota: Después de moldear la placa, retire los tornillos para doblado. 8 Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica

11 Secuencia del doblado Primero, doble los bordes de la placa con la prensa. Cada segmento sólo se puede doblar hasta cierto punto, a fin de reducir al mínimo el riesgo de romper la placa. A continuación, doble la superficie de la placa: La forma cilíndrica y una vista transparente permiten que la placa se doble con precisión. Doble el último orificio de la placa con el pico de la prensa. Esto permite moldear incluso curvas muy ajustadas. Si es necesario, gire la placa con la grifa para placas. Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 6 Selección del tornillo Para fijar la placa UniLOCK pueden utilizarse tornillos de bloqueo (tornillos UniLOCK de 2.4 y 3.0 mm de diámetro) o tornillos sin bloqueo (tornillos de cortical MF de 2.4 mm de diámetro) o una combinación de ambos tipos de tornillos. Use tornillos para cortical MF para los casos en los que un orificio del tornillo no se pueda perforar previamente a un ángulo de 90º por razones anatómicas o de accesibilidad. 7 Colocación de la placa Coloque la placa sobre la zona afectada. Nota: En caso de traumatismo, deberán colocarse por lo menos tres tornillos en cada lado de la fractura. En caso de extirpación de un tumor, deberán colocarse por lo menos cuatro tornillos en cada lado del defecto. 10 Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica

13 8 Perforación de los orificios para los tornillos Primero, perfore los orificios directamente sobre la osteotomía o la línea de fractura, o adyacente a la misma. Si se usan tornillos UniLOCK, es importante que el orificio perforado quede centrado en el orificio de la placa, a un ángulo de 90º, para asegurar el bloqueo preciso del tornillo en el orificio de la placa. Con este fin, introduzca la guía de broca roscada en el orificio correspondiente de la placa. Para la perforación previa de los tornillos UniLOCK de 2.4 mm de diámetro, utilice una guía de broca 1.8 ( ) y la broca de 1.8 mm de diámetro. Para la perforación previa de los tornillos UniLOCK de 3.0 mm de diámetro, utilice una guía de broca 2.4 ( ) y la broca de 2.4 mm de diámetro. Si se aplican tornillos de cortical MF de 2.4 mm de diámetro, utilice la guía de broca doble 2.4/1.8 ( ) para la perforación previa. Es posible la angulación. Nota: Para la perforación previa a través de un acceso transbucal, deberán utilizarse las guías de broca adecuadas para el instrumental transbucal (set ). Synthes 11

14 Técnica quirúrgica 9 Determinación de la longitud del tornillo Utilice el medidor de profundidad ( ) para determinar la longitud adecuada del tornillo. 10 Introducción de los tornillos Fracturas: Primero, introduzca los tornillos adyacentes a la línea de la fractura. A continuación, introduzca todos los tornillos restantes. De esta manera se completa la fijación de la fractura. Extirpación de tumores: Para colocar la placa con precisión, introduzca por lo menos dos tornillos en cada lado de la línea de osteotomía planificada antes de la extirpación. Nota: Los pasos 11 a 13 se refieren exclusivamente a la extirpación de tumores. 12 Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica

15 11 Extirpación Extraiga la placa mientras lleva la cuenta de la disposición y la colocación de los tornillos extraídos de los orificios de la placa. Efectúe la extirpación. 12 Fijación de los implantes Coloque de nuevo la placa en la mandíbula en la posición correcta, fijándola con los tornillos que se extrajeron antes; luego, introduzca todos los tornillos restantes. Synthes 13

16 Técnica quirúrgica 13 Fijación del trasplante El trasplante se puede fijar a la placa con los tornillos Uni- LOCK. Esto asegura la estabilidad de la fijación incluso en la fase de reconstrucción del hueso. 14 Synthes Compact 2.4 UniLOCK Técnica quirúrgica

17 Bibliografía Prein J., ed. (1998): Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlin: Springer. Rutherford A. S., Ellis E. III (1998): Use of a Locking Reconstruction Bone Plate / Screw System for Mandibular Surgery. J. Oral Maxillofac Surg; 56: Schmocker R. (1996): Universelle Rekonstruktionsplatte URP 2,4 (...). Swiss Dent 17, Nr. 4. AO/ASIF Video: Fixation of a Comminuted Fracture of the Lateral Body of the Mandible with a 2.4 Locking Reconstruction Plate following Simplification with 2.0 Adaption Plates Bridging of a Segmental Defect of the Lateral Body of the Mandible with a 2.4 Locking Reconstruction Plate The Transbuccal System Bending of the 2.4 UniLOCK Reconstruction Plate Si desea más información: Synthes 15

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