FICHA DEL SERVICIO. Descripción del Servicio:

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1 FICHA DEL SERVICIO Nombre del Servicio: Autorización para Oficiales de Seguridad Radiológica Código: MEER-SCAN-GS-008 Descripción del Servicio: Institución: Tipo: Cargo del responsable: Propósito: Entradas: Salidas: Marco legal del Servicio: La Autorización de Oficial de Seguridad Radiológica es el documento que se otorga al profesional designado por el Representante Legal de la institución, quien será responsable de la Protección y Seguridad Radiológica en esa instalación, luego de verificar su idoneidad (formación y capacitación) Ministerio de Electricidad y Energía Renovable Servicio Público Subsecretaria de Control y Aplicaciones Nucleares Garantizar que las cuestiones de Seguridad y Protección Radiológica, estén bajo la responsabilidad de un profesional calificado, en las instalaciones más relevantes (donde se manejan fuentes de radiación más peligrosas). 1. Formulario de solicitud para Oficial de Seguridad Radiológica (OSR) con fotografía actualizada (formulario disponible en 2. Copia de la licencia personal (vigente) en el área de aplicación. 3. Carta de nombramiento como OSR, por parte del Representante Legal de la Institución, indicando las funciones que va a cumplir. 4. Copia de cédula de Identidad y papeleta de votación (pasaporte para extranjeros). 5. Copia de Título Profesional / Especialidad. Acreditados en el SENESCYT. 6. Copias de Certificados o Diplomas de Cursos de Capacitación en el área específica de trabajo. 7. Certificado médico actualizado, basado en análisis clínicos (validez tres meses). Análisis clínicos de sangre, recientes: Biometría hemática y Recuento de plaquetas (validez tres meses); 8. Certificado psicológico PARA PERSONAL QUE TRABAJA CON FUENTES RADIACTIVAS Y PRACTICAS CATEGORIA I. Aprobar el examen en la práctica solicitada. Cancelar el valor del trámite. Autorización de Oficial de Seguridad Radiológica Ley de la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica. Reglamento de Seguridad Radiológica. Decreto de fusión de la CEEA al MEER Usuario del Servicio: Responsables de la seguridad radiológica en las instalaciones, designados por el Representante Legal Categoría: * Competencia de la Institución. * Regulación. Etapas (procesos relacionados del servicio): Indicadores del Servicio: Fecha de entrada en vigor: Estado del Servicio: Fecha de última actualización: * Ingresar la solicitud con todos los documentos habilitantes * Aprobar el examen específico de acuerdo a la práctica con radiaciones * Cancelar el valor correspondiente. Número de Autorizaciones de Oficial de Seguridad Radiológica emitidas 25/03/2008 Fecha de fin: Operación 29/05/2013 Modificado por: Dra. Nancy Mantilla

2 FORMULARIO DE SOLICITUD DE AUTORIZACION DE OFICIAL DE SEGURIDAD RADIOLOGICA SUBSECRETARIA DE CONTROL Y APLICACIONES NUCLEARES -SCAN DIRECCION DE LICENCIAMIENTO Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Importante: 1.- Lea las indicaciones en la hoja adjunta antes de llenar la presente solicitud. 2.- Únicamente se receptará solicitudes con todos los datos y documentación completa. 3.- Tres meses antes de caducar la licencia, iniciar el trámite para su renovación. 1.- DATOS PERSONALES Apellidos: Nombres: Cédula (Pasaporte): Sexo M F Provincia: Dirección: Teléfono: Ciudad: Fax: Licencia No. Foto actualizada 2.- INSTITUCION DE TRABAJO Nombre o Razón Social (como indica en el RUC: RUC de la Institución: Tipo: Estatal Privada Provincia: Ciudad: Teléfono: Dirección: Departamento de Trabajo: Horas de Trabajo por semana Teléfono: FORMACION Y CAPACITACION ESTUDIOS PROFESIONALES INSTITUCION EDUCATIVA TITULO OBTENIDO CIUDAD PAIS

3 3.2.- CURSOS, SEMINARIOS, CONGRESOS RELACIONADOS AL AREA DE TRABAJO CURSO - EVENTO FECHA DURACION (HORAS) 4. CAMPOS DE APLICACION DE LAS FUENTES DE RADIACION: Industria: Medicina: Investigación y Enseñanza: Practicas: Braquiterapia: Perfilaje de Pozos: Teleterapia: Medidores nucleares: Irradiador Industrial: Rayos X: Gammagrafía industrial: Medicina Nuclear: Ciclotrón: Aceleradores Lineales: Otros (especificar) 5.- EXPERIENCIA PROFESIONAL EN EL AREA Período de tiempo utilizando Radiaciones Ionizantes: 6.- DESCRIPCION DE SUS FUNCIONES COMO OFICIAL DE SEGURIDAD RADIOLOGICA

4 7.- EQUIPO (S) QUE ESTÁN BAJO SU RESPONSABILIDAD Tipo: Diagnóstico, Terapia, Industria, Otro. kvp Máximo ma. Máximo Propósito de uso (Especificar) 8.- RADIOISÓTOPO (S) BAJO SU SUPERVISIÓN: Tipo de fuente Nombre del Radioisótopo Abierta Sellada Propósito de uso ACTIVIDAD / PRÁCTICA (mci) No. PRÁCTICAS / MES 9.- DOSIMETRIA PERSONAL Tipo: TLD ( ) Film ( ) Lapicera ( ) Otra ( ) DECLARACIÓN: El/la que suscribe, declara que los datos y la información consignados en la presente solicitud y sus hojas adicionales son verdaderos y correctos, que conoce las normativas aplicables vigentes y que se obliga a comunicar de inmediato todo cambio que se produzca respecto de los mismos. Fecha de Presentación en la SCAN Día Mes Año Nombre y Apellido: Firma del Solicitante Firma del Responsable de recepción: Fecha de recepción:

5 INDICACIONES GENERALES: 1. Llenar la solicitud utilizando computador o letra legible, anotando toda la información que se señala en cada item. 2. Incluir únicamente datos y documentación que estén relacionados con el área de trabajo. (Radiaciones Ionizantes) 3. De ser necesario complete la información requerida adjuntando nuevas hojas y/o documentos. 4. Pasados treinta días de haber entregado la solicitud, comuníquese con las oficinas de la SCAN y pregunte sobre el trámite de su autorización. REQUISITOS PARA OBTENER LA AUTORIZACION: 1. Formulario de solicitud de Autorización de Oficial de Seguridad Radiológica debidamente lleno y fotografía actualizada 2. Carta de nombramiento como Oficial de Seguridad Radiológica, por parte del Representante Legal de la Institución, especificando las funciones que va a cumplir, con la debida aceptación del funcionario nombrado. 3. Copia de cédula de Identidad o pasaporte vigente (para extranjeros) 4. Copia del certificado de votación correspondiente al último proceso electoral realizado 5. Copia del Título Profesional / Especialidad (cuarto nivel) 6. Acreditación del SENESCYT (opcional) 7. Copia de Certificados o Diplomas de Cursos de Capacitación en el área específica de trabajo 8. Certificado Médico actualizado, basado en análisis clínicos (validez tres meses) 9. Análisis Clínicos de sangre, recientes: Biometría hemática y Recuento de plaquetas (Validez tres meses) 10. Certificado Psicológico (ÚNICAMENTE PARA PERSONAL QUE TRABAJA CON FUENTES RADIACTIVAS Y PRÁCTICAS CATEGORIA I). 11. Copia de la licencia personal en el área de aplicación, vigente. 12. Aprobar la evaluación realizada por la SCAN. 13. Una vez cumplidos con los requisitos anteriores se procederá a emitir la orden de pago del costo de la Autorización. REQUISITOS PARA LA RENOVACIÓN DE AUTORIZACION DE OFICIAL DE SEGURIDAD RADIOLOGICA: 1. Formulario de solicitud de Autorización de Oficial de Seguridad Radiológica (Actualización de datos) con foto actualizada. 2. Carta de Nombramiento como Oficial de Seguridad Radiológica emitida por el Representante Legal de la Institución especificando las funciones a ser cumplidas, con la debida aceptación del funcionario nombrado. 3. Copia de la cédula de identidad o pasaporte vigente (para extranjeros) 4. Copia certificado de votación correspondiente al último proceso electoral realizado 5. Entregar la Autorización de OSR original, caducada. 6. Análisis Clínicos de sangre, recientes: Biometría hemática y Recuento de plaquetas (Validez tres meses) 7. Certificado Médico actualizado, basado en análisis clínicos (validez tres meses) 8. Certificado Psicológico (ÚNICAMENTE PARA PERSONAL QUE TRABAJA CON FUENTES RADIACTIVAS Y PRACTICAS CATEGORIA I). 9. Copia de la licencia personal vigente en el área de aplicación 10. Aprobar la evaluación realizada por la SCAN. 11. Una vez cumplidos con todos los requisitos anteriores se procederá a emitir la orden de pago del costo respectivo de la Autorización. Información adicional, favor dirigirse a: SUBSECRETARIA DE CONTROL Y APLICACIONES NUCLEARES Dirección de Licenciamiento y Protección Radiológica Quito: Tamayo y Lizardo García esquina, edif. Tamagar. PBX scan.uio@meer. gob.ec Guayaquil: 9 de Octubre 411 y Chile, Edif. Pasaje Valco (8 piso) Teléfono: scan.gye@meer. gob.ec Cuenca: Luis Cordero N 521 y Honorato Vásquez Teléfono: FAX scan.cue@meer. gob.ec