Funcionalidades HCEO. Versión / Julio 2015 Equipo Funcional

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1 Versión / Julio 2015 Equipo Funcional

2 Contenido 1 INTRODUCCIÓN FUNCIONALIDADES LISTA DE ESPERA HISTORIA CLÍNICA VISTA PÁGINA PRINCIPAL (INICIO) DIAGNÓSTICO EVOLUCIÓN TRATAMIENTOS SISTÉMICOS RADIOTERAPIA IMPRESIÓN DE CONSULTAS MÓDULOS ESPECÍFICOS SEGÚN TIPO DE CÁNCER

3 1 Introducción En Uruguay y la región el cáncer es desde hace décadas una de las principales causas de muerte. A iniciativa de los Servicios de Oncología de la Universidad de la República, de los Servicios Oncológicos de la Asociación Española y de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer se desarrolla la Historia Clínica Electrónica Oncológica, cuya implementación y dirección del proyecto fue solicitada al programa Salud.uy. Como objetivo se propuso diseñar un sistema de información que contribuya a mejorar la atención médica del paciente, integrando la información clínica de todas las instituciones que participen en el proceso asistencial, independientemente de su localización geográfica e Institución de atención, con una visión integral del paciente. La HCEO a su vez se enmarca en los lineamientos estratégicos de la Historia Clínica Electrónica Nacional (HCEN), cumpliendo con los requerimientos de arquitectura y estándares tecnológicos de ésta. Siendo HCEO el primer sistema en cumplir los lineamientos técnicos de HCEN. La cobertura de HCEO es de alcance nacional e incorpora los protocolos y pautas de prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oncológicas elaboradas por las Cátedras de Oncología Clínica y Radioterápica. En el plano técnico, la solución HCEO permitió al equipo de Salud.uy materializar los conceptos, guías y recomendaciones que se vienen entregando y disponibilizando al conjunto de los Prestadores de Salud y Proveedores de Soluciones Informáticas en Salud, permitiendo una solución funcional basada en los estándares tecnológicos propuestos, haciendo uso intensivo de la Plataforma Salud, y de la redsalud. En el plano clínico-asistencial, el desarrollo de la HCEO busca asegurar la accesibilidad, la continuidad del proceso asistencial y la mejora de la calidad de asistencia recibida por los usuarios. La aplicación como filosofía de diseño introduce al paciente en el centro de la misma, generando así una visión integral del paciente, lo cual aporta un manejo interdisciplinario, que requiere la participación coordinada de distintos especialistas y brinda la posibilidad de acceder a los datos clínicos disponibles, incluyendo exámenes de laboratorio, imágenes digitalizadas, informes anatomopatológicos, entre otros, lo que permite que el paciente sea atendido por los diferentes servicios de forma integral con su información clínica unificada. A su vez el alcance nacional de la HCEO, en cuanto a su población objetivo y contribuciones a las políticas nacionales de salud relacionadas con la enfermedad, le permite contribuir directamente con información sustantiva al Registro Nacional del Cáncer, lo cual redunda en mejorar la información epidemiológica a nivel nacional y la evaluación de la calidad asistencial El proyecto de HCEO se concibió con un alcance puramente en el ámbito ambulatorio, con la propiedad de interactuar con todos los sistemas de información de cada prestador que adopte el sistema, alineado a los estándares nacionales promovidos por Salud.uy. 3

4 2 Funcionalidades Salud.uy Cómo filosofía de trabajo el proyecto HCEO se encuentra en constante evolución, a partir de la contribución de los diferentes usuarios (médicos, nurses, registros médicos, etc) incorporaremos nuevas funcionalidades y mejoras en las ya existentes. A continuación se detallan los principales funcionalidades que actualmente componen la HCEO, y que permiten un manejo integral y centralizado de toda la información del paciente. El médico oncólogo dispone de un escritorio médico oncológico en el cual cuenta con distintas opciones: Lista de Espera. Consultas Pendientes de Firmar, Consultar la Agenda de Otros Días El flujo normal que realizará el médico durante el acto asistencial se presenta en el siguiente diagrama: 2.1 Lista de espera Cuando el profesional ingresa a HCEO, la primera pantalla que visualiza es la lista de espera. Aquí es donde el profesional puede ver la lista de pacientes agendados para ese día. Se muestran ordenados por hora y al hacer click en cada uno de ellos, se entrará en la historia clínica. Cuando aún no se atendió el paciente, la cita se muestra en estado Reservado, cuando se ingresa pero aún no se firmó en estado Pendiente de firmar y cuando efectivamente se finalizó y firmó se muestra en estado Firmada. Una vez que el profesional selecciona un paciente accede a su Historia Clínica. 4

5 2.2 Historia Clínica Cuando se ingresa en la historia clínica de un paciente, lo primero que se visualiza es: En el sector superior, se despliega el cabezal que contiene los datos patronímicos del paciente al seleccionar el icono del Lápiz, se pueden modificar los datos patronímicos o agregar nuevos datos. Esta sección se muestra siempre visible mientras se navega en la historia, con el fin de tener siempre identificado el paciente al que pertenece la historia. A la izquierda se muestra el menú que permite ingresar a las diferentes funcionalidades de HCEO, y a la derecha accesos rápidos a otras funcionalidades. En la parte central, se cargarán las diferentes pantallas a medida que se navegue por el menú. 2.3 Vista 360 La vista 360 permite tener una visión integral del paciente y tiene como objetivo que el médico pueda rápidamente tener la información resumida del mismo. La pantalla se divide en 6 cuadrantes. Diagnósticos: Se muestran los diagnósticos que el paciente tiene. Los campos son: Topografía, Histología, Estadificación y Fecha del diagnóstico. En caso de no tener algún dato ingresado, el sistema muestra el texto ( Sin especificar ). Este cuadrante también permite agregar nuevos diagnósticos Datos relevantes: Se muestran datos o fechas relevantes del paciente. Tratamientos sistémicos: Se listan los tratamientos sistémicos activos que posee el paciente. Se muestra la topografía y el protocolo indicado en caso que lo tenga. 5

6 Tratamientos radioterápicos: Este cuadrante es similar al de tratamientos sistémicos, mostrando la técnica del o los tratamientos activos. Antecedentes: En este cuadrante se muestran los antecedentes que el paciente tiene ingresados. Alertas: Este cuadrante solo se muestra si tiene alguna alerta ingresada en el sistema. En caso de tener alertas, muestra la fecha de ingreso y una descripción de la misma. 2.4 Página principal (Inicio) Al inicio, lo que se muestra es el histórico del paciente. Aquí se muestran todas las consultas, eventos como internaciones o consultas a emergencias, así como resultados de estudios que el paciente se haya realizado, los mismos se muestran ordenadas cronológicamente en forma descendente. Haciendo click se puede visualizar el resultado u hoja de consulta según corresponda: 6

7 . 2.5 Diagnóstico Aquí se describe la funcionalidad donde el Médico tendrá la opción de ingresar en el sistema el diagnóstico médico del paciente. El diagnóstico puede ser diagnostico presuntivo y/o diagnóstico definitivo, el presuntivo se puede transformar en definitivo. El sistema es multi-diagnóstico, lo que permite al médico pueda ingresar uno o más diagnósticos. El diagnostico presuntivo es el diagnostico con el que el paciente es referido a la consulta de oncológica, se basa en la sospecha clínica, pudiendo venir acompañado de la paraclínica/s correspondientes. En la mayoría de los casos dicha paraclínica puede confirmar el diagnóstico oncológico. Para el ingreso del diagnóstico el médico puede especificar la topografía, histología, lateralidad, fecha, sincronicidad y estadío. A su vez, se puede indicar si es presuntivo o definitivo. Si al momento de la consulta aún no se tienen los datos suficientes para completar todos los campos, se pueden ingresar solamente los conocidos y en una consulta posterior completar los demás datos o adjuntar las paraclínicas que confirman el diagnóstico. 7

8 2.6 Evolución El Registro de Evoluciones es donde el Médico cierra la consulta, es decir luego de realizar los procesos que entiende necesarios (Paraclínicas, Medicamentos, Examen físico, etc.) para el paciente, el Medico puede ir al registro de evoluciones para ingresar en un campo de texto libre la evolución de la consulta. En la evolución se ingresa un motivo de consulta y permite al médico explayarse en la descripción de la evolución del paciente. 8

9 2.7 Tratamientos Sistémicos Para la indicación de tratamientos sistémicos se implementaron diversas funcionalidades que permiten la indicación, administración y control del tratamiento 100% a través del sistema. La primera etapa es la Indicación. En la misma el médico puede seleccionar el protocolo y detallar la forma de administración del mismo. La HCEO permite que cada institución cargue los protocolos terapéuticos, actualmente se utilizan los de la Cátedra de Oncología, pero permite que cada institución utilice los propios. En el detalle de la administración el médico tiene la posibilidad de ingresar la pre medicación, post medicación y la indicación de los medicamentos del tratamiento. Los datos que vienen desde el Protocolo se cargan automáticamente como por ejemplo la Dosis, los Ciclos, etc., el médico siempre tiene la posibilidad de modificarlos. También se puede indicar si es medicación se administra en el Hospital de Día, generando así los datos necesarios para su administración en el mismo. La segunda etapa corresponde a la administración es hospital de día. Aquí se visualiza todo lo ingresado por el médico y se procede a administrar. 9

10 Se permite que el personal de enfermería pueda registrar controles, el resultado de la administración e indicar si ocurrió algún inconveniente. La tercera etapa es cuando el paciente concurre a control luego de administrada la serie del tratamiento. El médico accede a toda la información registrada en el Hospital de día y puede indicar una nueva serie, en el sistema por defecto viene la información ingresada en la última indicación, teniendo la opción de modificarla. 10

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12 2.8 Radioterapia Permite el profesional indicar el Objetivo y la Estratégica Terapéutica a seguir, así como el Plan de tratamiento. Para la Planificación del Tratamientos se selecciona la técnica a emplear, (por ej. Externa 3D) y se registran todos los datos asociados a dicha técnica. En función de los días de administración y dosis, el sistema calcula automáticamente el total de fracciones y fecha estimada de fin. Se está trabajando en el control del Tratamiento de Radioterapia, así como la Ficha de ejecución del mismo. 2.9 Impresión de consultas Esta funcionalidad permite la impresión de la hoja de consulta luego de finalizada la misma. Generalmente es utilizada por el personal de registros médicos para adjuntar a la historia del paciente. 12

13 2.10 Módulos específicos según tipo de cáncer Para algunos tipos de cáncer específicos, se brindan funcionalidades para poder registrar más detalle de los mismos. En una primera instancia, los módulos a integrar en HCEO serán lo de los cánceres con mayor incidencia y mortalidad en el país, como lo son el cáncer de mama, colon, recto y pulmón. A modo de ejemplo, se muestra a continuación el examen físico diseñado específicamente para los pacientes con cáncer de mama. 13

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