Nou model d assegurament en el marc del Reial Decret 16/2012. Divisió d Atenció al Ciutadà Novembre 2012

Transcripción

1 Nou model d assegurament en el marc del Reial Decret 16/2012 Divisió d Atenció al Ciutadà Novembre 2012

2 Índex Nou marc legal Grups d assegurament en el nou model Calendari d actuacions en el Registre Central d Assegurats

3 Marc legal Reial Decret Llei 16/2012, de 20 d abril, de mesures urgents per garantir la sostenibilitat del Sistema Nacional de Salut i millorar la qualitat i seguretat de les seves prestacions, Reial Decret 1192/2012, de 3 d agost, pel qual es regula la condició d assegurat i de beneficiari a l efecte de l assistència sanitària a l Estat espanyol, amb càrrec a fons públics, mitjançant el Sistema Nacional de Salut Instrucció CatSalut 10/2012, de 30 d agost, d accés a l assistència de cobertura pública del CatSalut als ciutadans estrangers empadronats a Catalunya que no tenen la condició ió d assegurats o beneficiaris i i del Sistema Nacional de Salut

4 Segons el Reial Decret 1192/2012, tenen la condició ió d assegurats del Sistema Nacional de Salut: Son assegurats les persones que es trobin en els següents supòsits: Treballadors per compte d altri o per compte pròpia, afiliats a la Seguretat Social i en situació d alta o assimilada. Pensionistes del sistema de la Seguretat Social Perceptors de qualsevol altra prestació periòdica de la Seguretat Social, com la prestació i el subsidi d atur o similars Persones que han esgotat la prestació o el subsidi d atur i es troben en situació d atur, no acreditant la condició d assegurat per qualsevol altre títol

5 Segons el Reial Decret 1192/2012, tenen la condició ió d assegurats del Sistema Nacional de Salut: Les persones que no es troben dins els supòsits anteriors, sense ingressos superiors en còmput anual a sense cobertura obligatòria de la prestació sanitària per una altra via i es trobin en algun dels següents supòsits: Nacionalitat espanyola i residir en territori espanyol Ser nacionals membres d algun Estat de la Unió Europea, de l Espai Econòmic Europeu o de Suïssa i estar inscrits en el Registre Central d Estrangers. Nacionals d un país diferent dels mencionats en els apartats anteriors, o apàtrides, i titulars d una autorització vigent per residir en territori espanyol (amb NIE) El RD també contempla la condició de beneficiari d un assegurat d acord amb el compliment de determinats requisits (cònjuges, ex-cònjuge, descendents, etc.) En tots aquests casos l ens que reconeix i controla la condició d assegurat o beneficiari és l Institut Nacional de la Seguretat Social (INSS)

6 Segons el Reial Decret 1192/2012, tenen la condició ió d assegurats del Sistema Nacional de Salut: Així mateix, el Decret 1192/2012 reconeix, en les seves disposicions addicionals, el dret a l assistència sanitària (no l assegurament) en els següents casos: Sol licitants de protecció internacional Víctimes de tràfic d éssers humans Conveni especial de prestació d assistència sanitària. (Rendes > , amb aportació econòmica al corresponent servei de salut, sense farmàcia). Pendent de desenvolupar mitjançant Reial Decret. En tots aquests casos l ens que garanteix l'accés a l assistència sanitària és el CatSalut t

7 Segons el Reial Decret Llei 16/2012, tenen dret a l assistència sanitària en situacions especials (no assegurats) El RD 16/2012 afegeix un nou article d assistència sanitària en situacions especials: Els estrangers no registrats ni autoritzats com Residents a Espanya, rebran assistència sanitària en els següents supòsits: D urgència per malaltia greu o accident, qualsevol que sigui la seva causa, fins la situació d alta mèdica D assistència a l embaràs, part i postpart p Els estrangers menors de 18 anys rebran assistència sanitària en les mateixes condicions que els espanyols En tots aquests casos l ens que garanteix l'accés a l assistència sanitària és el CatSalut

8 Aplicació de la normativa estatal a Catalunya a partir de l 1 de setembre El Govern de Catalunya a través del Catsalut garanteix l accés a les persones que no tenen reconeguda la condició d assegurat o beneficiari segons els RDL, mitjançant la Instrucció 10/2012 Motivació: ió Perjudicis per a la salut d aquestes persones que es poden produir en cas de no rebre l assistència sanitària Inconvenients del perill per a la salut pública de la societat t per deixar una part de la població empadronada als diferents municipis de Catalunya sense control mèdic. Evitar un augment de la vulnerabilitat dels col lectius en risc d exclusió social

9 Instrucció 10/2012 d accés a l assistència sanitària de cobertura pública del CatSalut als ciutadans estrangers empadronats a Catalunya que no tenen la condició d assegurats o beneficiaris de l SNS Les persones que sol licitin l accés a l assistència sanitària de cobertura pública a Catalunya cal que acreditin el compliment dels requisits següents: No tenir acreditada la condició d assegurades o beneficiàries del Sistema Nacional de Salut Acreditar documentalment la seva identitat Estar empadronades en qualsevol dels municipis de Catalunya, per un període continuat, almenys de tres mesos o un any immediatament anterior a la presentació de la sol licitud de reconeixement d accés a l assistència sanitària de cobertura pública del CatSalut Tenir uns ingressos inferiors a la quantia corresponent a la renda bàsica per a la inclusió i protecció social d acord amb la normativa reguladora No tenir accés a l'assistència sanitària de cobertura pública a càrrec d una altra entitat Autoritzar el CatSalut a verificar-ne les dades declarades i comprovar-ne la seva veracitat El CatSalut podrà suspendre la tramitació de la sol licitud d accés o bé El CatSalut podrà suspendre la tramitació de la sol licitud d accés o bé deixar sense efectes el corresponen reconeixement si té dubtes raonables o indicis de possible accés en frau de llei o accés indegut o per altra causa convenientment justificada

10 Instrucció 10/2012 d accés a l assistència sanitària de cobertura pública del CatSalut als ciutadans estrangers empadronats a Catalunya que no tenen la condició d assegurats o beneficiaris de l SNS Cobertura sanitària per a cada nivell d accés: 1r nivell Empadronats a Catalunya de 3 mesos a un any Atenció urgent: inclou el transport sanitari urgent Programes d interès sanitari. Atenció primària. Inclou la prestació (TSI) amb caducitat farmacèutica acèu ca amb copagament del 40% Document acreditatiu d 1 any 2n nivell Empadronats a Catalunya més d un any S afegeix l atenció especialitzada Comissió d accés excepcional a l atenció especialitzada com a filtre de possible turisme sanitari

11 Grups d assegurament en el RCA d acord amb el nou model Assegurats o beneficiaris SNS Treballadors Pensionistes i Perceptors prestacions SS o subsidis Aturats Menors d edat subjectes a tutela administrativa (DGAIA) Persones amb ingressos inferiors a (nacionals residents UE, EEE, o Suïssa i estar inscrits en Registra central estrangers - Estrangers amb autorització per residir territori espanyol) Situacions especials (no assegurats INSS) Estrangers menors de 18 anys Estrangeres embarassades Sol licitants licitants de protecció internacional Víctimes de tràfic d'éssers humans Conveni especial ingressos superiors a (pendent de desplegar) Instrucció CatSalut (accés assistència CatSalut) 1r nivell. Estrangers sense recursos empadronats a Catalunya des de fa més de 3 mesos i menys d un any 2n nivell. Estrangers sense recursos empadronats a Catalunya des de fa un any o més

12 Grups d assegurament en el RCA d acord amb el nou model Dades octubre 2012: Grups Assegurament Nombre Assegurats Assegurats SNS/INSS Mutualitats t amb opció privada Nou procediment (Situacions especials i CatSalut) 761 Estrangers sense residència legal Menors estrangers Menors nacionals Majors d'edat amb residència legal Total

13 Calendari i tractament t t específic a realitzar per cada grup d assegurament no sincronitzat Registres de l RCA pendents de classificar en el nou model d assegurament Fins el 31 de març 2013: Estrangers sense residència legal saber si porten empadronats a Catalunya més de tres mesos o més d un dun any i assignar-los el corresponent nivell de cobertura Menors estrangers informar-los a l RCA com a situació especial Fins desembre 2012: Menors nacionals enviar a l atenció primària per actualitzar les dades d afiliació Majors d edat amb residència legal es tractaran a l INSS de forma massiva

14 Moltes gràcies