PRESCRIPCIÓN MÉDICA DE NUTRICIÓN ENTERAL

Transcripción

1 PRESCRIPCIÓN MÉDICA DE NUTRICIÓN ENTERAL Silvia Veses Martín Médico adjunto Unidad de Nutrición Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario Doctor Peset

2 AGENDA Introducción Normativa reguladora nutrición enteral domiciliaria (NED) Prescripción de NED en el Hospital Doctor Peset

3 INTRODUCCIÓN Conceptos Importancia de la desnutrición Necesidad de regular la NED

4 INTRODUCCIÓN Conceptos Importancia de la desnutrición Necesidad de regular la NED

5 NED MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan fórmulas de nutrientes por vía digestiva con el OBJETIVO de: Evitar o corregir la desnutrición de los pacientes atendidos en su domicilio cuyas necesidades no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario. Método único de administración de nutrientes. Complemento de una dieta oral insuficiente.

6 Fórmulas enterales Fórmulas enterales son aquellos preparados constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes que se administran vía digestiva Pueden ser: Nutricionalmente completas: cuando al administrarlas en las cantidades recomendadas se pueden utilizar como única fuente nutricional o como suplemento a la ingesta normal del paciente. Nutricionalmente incompletas: cuando por su composición sólo pueden ser usadas como suplemento y no como única fuente de nutrición. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics. Clin Nutr. 2006; 25,

7 Fórmulas enterales: clasificación (I) SEGÚN DENSIDAD CALÓRICA: Ø NORMOCALÓRICAS (0,9-1,1 kcal/ml) Ø HIPERCALÓRICA/ENERGÉTICA (>1,1 kcal/ml) SEGÚN CONTENIDO PROTEICO: Ø NORMOPROTEICAS (12-18 %) Ø HIPERPROTEICAS (>18%) FIBRA : SÍ/NO SEGÚN FORMA PROTEÍNA: Ø POLIMÉRICAS (proteína entera) Ø OLIGOMONOMÉRICAS (hidrolizados de proteína)

8 Fórmulas enterales: clasificación (II) DIETAS COMPLETAS: l Estándar l Especiales (Diabetes, Hepatopatías, Nefropatías, Estrés metabólico, Cetogénicas) DIETAS PARA TRASTORNOS METABÓLICOS MÓDULOS NUTRICIONALES: l l l l l Hidrocarbonados Proteicos Lipídicos Mixtos Espesantes Resolución del Conseller de Sanitat relativa al procedimiento de prescripción, visado y dispensación de productos dietéticos;2014

9 INTRODUCCIÓN Conceptos Importancia de la desnutrición Necesidad de regular la NED

10 Prevalencia de desnutrición relacionada con enfermedad en Europa 40% 5-15% 60% Hospitalizados Comunidad Residencias ancianos - 33 millones de personas en riesgo de desnutrición - Coste: 170 billones euros

11 INTRODUCCIÓN Conceptos Importancia de la desnutrición Necesidad de regular la NED

12 Necesidad de regular la prescripción de la NED: justificación l l l l l l Real Decreto 63/1995 no clarificaba su alcance. Desigualdades en la regulación de esta prestación en el Sistema Nacional de Salud. Amplia variabilidad en las pautas de práctica clínica: necesidad de unificar criterios de indicación y uso de la NED. Gran variedad de patologías y situaciones nutricionales candidatas a recibir NED. Necesidad de coordinar las funciones de los diferentes profesionales sanitarios implicados en el seguimiento de estos pacientes. Prestación de un impacto económico apreciable. RD 1030/2006 del 15 septiembre Guía de NED del Sistema Nacional de Salud 2008

13 NORMATIVA REGULADORA NED

14 Normativa reguladora NED Las fórmulas enterales (fórmula nutricionalmente completa, suplementos, módulos), para su financiación deben cumplir dos requisitos: l Estar inscritas en el Registro General Sanitario de Alimentos como Alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales e incluidos en la Oferta de productos dietéticos susceptibles de financiación, de acuerdo con la Orden SCO/3558/2006 de 5 diciembre, por la que se regula la prestación de productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud l El paciente debe cumplir los criterios exigidos en el RD 1030/2006 del 15 de septiembre

15 Normativa reguladora NED Criterios para la prescripción de fórmulas enterales?

16 Normativa reguladora NED El paciente debe tener una de las patologías recogidas en dicha normativa (I)

17 Normativa reguladora NED El paciente debe tener una de las patologías recogidas en dicha normativa (I) Pacientes con alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito, que cursan con afagia o disfagia severa y precisan sonda: Pacientes con trastornos neuromotores que impidan la deglución o el tránsito y que precisan sonda: Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa: Tumores de cabeza y cuello. Tumores de aparato digestivo (esófago, estómago). Cirugía ORL y maxilofacial. Estenosis esofágica no tumoral. Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa: - Esclerosis múltiple. - Esclerosis lateral amiotrófica. - Síndromes miasteniformes. - Síndrome de Guillain-Barré. - Secuelas de enfermedades infecciosas o traumáticas del sistema nervioso central. - Retraso mental severo. - Procesos degenerativos severos del sistema nervioso central. Accidentes cerebrovasculares. Tumores cerebrales. Parálisis cerebral. Coma neurológico. Trastornos severos de la motilidad intestinal: Pseudoobstrucción intestinal, gastroparesia diabética.

18 Normativa reguladora NED El paciente debe tener una de las patologías recogidas en dicha normativa (II) Pacientes con requerimientos especiales de energía y/o nutrientes: Situaciones clínicas cuando cursan con desnutrición severa: Síndromes de malabsorción severa: - Síndrome de intestino corto severo. - Diarrea intratable de origen autoinmune. - Linfoma. - Esteatorrea posgastrectomía. - Carcinoma de páncreas. - Resección amplia pancreática. - Insuficiencia vascular mesentérica. - Amiloidosis. - Esclerodermia. - Enteritis eosinofílica. Enfermedades neurológicas subsidiarias de ser tratadas con dietas cetogénicas: - Epilepsia refractaria en niños. - Deficiencia del transportador tipo I de la glucosa. - Deficiencia del complejo de la piruvato-deshidrogenasa. Alergia o intolerancia diagnosticada a las proteínas de leche de vaca en lactantes, hasta dos años si existe compromiso nutricional. Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirugía mayor programada o trasplantes. Pacientes con encefalopatía hepática crónica con intolerancia a las proteínas de la dieta. Pacientes con adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, neurológicamente asintomáticos. Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Caquexia cancerosa por enteritis crónica por tratamiento quimio y/o radioterápico. Patología médica infecciosa que comporta malabsorción severa: SIDA. Fibrosis quística. Fístulas enterocutáneas de bajo débito. Insuficiencia renal infantil que compromete el crecimiento del paciente.

19 Normativa reguladora NED El paciente debe tener una de las patologías recogidas en dicha normativa Se cumplen todos los siguientes requisitos: - Las necesidades nutricionales no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario. - La administración de nutrición enteral permite lograr una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso que amenace su vida. - La indicación se basa en criterios sanitarios y no sociales. - Los beneficios de la nutrición superan a los riesgos. - El tratamiento se valora periódicamente.

20 Normativa reguladora NED Seguimiento de los pacientes: l l Educación al paciente y/o cuidadores Coordinación entre los niveles asistenciales l Suministro adecuado de fórmulas y material l Evaluación clínica Guía NED del Sistema Nacional de Salud 2008

21 1. Datos del paciente: Apellidos y nombre Fecha de nacimiento / / Nº de afiliación a la Seguridad Social / Datos del titular de la cartilla de la Seguridad Social (Si procede) Régimen al que pertenece: activo G pensionista G otro G 2. Datos del facultativo que indica el tratamiento: Apellidos y nombre Nº colegiado Hospital: nombre y dirección Teléfono de contacto Servicio o Unidad 3. Diagnóstico: Informe justificativo de la indicación de NED (I) Situación clínica del paciente y patologías que justifican la indicación: G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G

22 4. Indicación: Informe justificativo de la indicación de NED (II) Fecha de inicio del tratamiento / / Duración prevista del tratamiento Revisiones (periodicidad prevista): Semestral G Trimestral G Mensual G Otra G Tipo de dieta: G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G Nombre comercial (alternativas, si es posible) Presentación Pauta: G Continua G Intermitente G Vía de acceso y método de administración: G G G G G G Pauta terapéutica (gr/toma, tomas/día): 5. Seguimiento: Fechas en que se han realizado las revisiones: 1ª revisión: / / 2ª revisión: / / 3ª revisión: / / 4ª revisión: / / 5ª revisión: / / 6ª revisión: / / 7ª revisión: / / 8ª revisión: / / Modificaciones relevantes en el tratamiento: Complicaciones del tratamiento: - Mecánicas G (especificar ) - Gastrointestinales G (especificar ) - Metabólicas G (especificar ) - Psicosociales G (especificar ) Firma del facultativo responsable de la indicación: Fecha:

23 PRESCRIPCIÓN NED HOSPITAL DOCTOR PESET

24 Prescripción NED MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Quién?

25 Prescripción NED MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Quién? autónomas. 3.2 Nutrición enteral domiciliaria: La indicación de los tratamientos de nutrición enteral domiciliaria se realiza por los facultativos especialistas adscritos a la unidad de nutrición de los hospitales o por los que determinen los servicios de salud de las comunidades autónomas en sus respectivos ámbitos de gestión y competencias, de acuerdo con los protocolos que establezcan al efecto.

26 Prescripción NED Resolución del Conseller de Sanitat relativa al procedimiento de prescripción, visado y dispensación de productos dietéticos

27 Resolución del Conseller de Sanitat relativa al procedimiento de prescripción, visado y dispensación de productos dietéticos La prescripción de los tratamientos con productos dietéticos se realizará por los facultativos especialistas en endocrinología y nutrición, preferentemente por los adscritos a las unidades de nutrición de los hospitales. En su defecto, la prescripción la realizarán los especialistas que tratan la enfermedad de base que justifica la indicación.

28 Organigrama Unidad Nutrición Hospital Doctor Peset Centralizar funciones relacionadas con la nutrición: nutrición oral, dietas hospitalarias, nutrición artificial Gerencia Dirección Médica Servicio Endocrinología y Nutrición Unidad de Nutrición Hospitalización Atención Primaria Residencias Inspección médica Dirección Enfermería Coordinadora Dietistas Servicios Generales Servicio Alimentación

29 Organigrama Unidad Nutrición Hospital Doctor Peset Centralizar funciones relacionadas con la nutrición: nutrición oral, dietas hospitalarias, nutrición artificial Servicio Endocrinología y Nutrición Unidad de Nutrición Inspección médica Hospitalización Atención Primaria Residencias Servicios Médico-Quirúrgicos Farmacia Unidad Hospitalización Domiciliaria Cocina Hospitalaria

30 Consulta Unidad Nutrición Llegada de la propuesta de interconsulta a la Unidad de Nutrición.

31 ALGORITMO)DE)ACTUACIÓN)NUTRICIONAL) 8!Edad!>!75!años! 8!Enfermedades!crónicas!(cáncer,!hepatopaNa!crónica,! enfermedad!renal!crónica,!enfermedad!pulmonar! obstrucrva!crónica,!insuficiencia!cardíaca!congesrva,! artrirs!reumatoide,!etc)! 8!Úlceras!por!presión! 8!Disfagia! 8!Alcoholismo!crónico! 8!Tratamiento!actual!agresivo!(quimioterapia,!radioterapia)!!!!!!! ) ))) ) ) RIESGO)NUTRICIONAL)!! SCREENING)!(MUST*/MNA1SF**)! ) )) NO)RIESGO*! )! )RIESGO)LEVE* )!!! )! )))))))))))))))RIESGO)MODERADO*!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!RIESGO)ALTO)*!!!! 8!IMC!<!18,5!Kg/m!!!en! adultos!! ) 8!IMC!<!20!kg/m 2! CON! ))>)12)PUNTOS*)* ) )))))))))))))))) ) ) ))8111)PUNTOS**)))))))))))))))))))))))))))))))))))))) )7)PUNTOS)** ) ) pérdida!de!peso! )) ) )))))))))))))))) ) ) )) )))))) )))))))))) ) ) ) ) )))))))))) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ))))))) ))))))))))))!!!!!! NO!RIESGO!!SEGUIMIENTO!!!!!!!!!!CONSEJO!DIETÉTICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!SCREENING!ANUAL!!REPETIR!SCREENING!EN!3!MESES!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ENDOCRINOLOLOGÍA) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ))))))))))Y)NUTRICIÓN))))))))))))))))) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ))))))) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )) asociada!en!>!65! años.! 8!Albúmina!sérica!!!<!3!g/dl!SIN! disfunción!hepárca!ni! renal!asociada.! 8!Pérdida!de!peso!!>! 10%!en!6!meses! *MUST:)MalnutriFon)Universal)Screening)Tool.)Screening)nutricional)en)adultos)18165)años)) ) **MNA1SF:)Mini1NutriFonal)Assessment1)Short)Form.)Screening)nutricional)en)población)anciana)>)65)años))

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34 Consulta Unidad Nutrición Llegada de la propuesta de interconsulta a la Unidad de Nutrición. Se cita al paciente. Valoración nutricional completa. Diagnóstico nutricional: l l l Historia clínica Antropometría (peso, talla, IMC, pliegue tricipital, circunferencia muscular brazo) Análisis Establecimiento de un plan de actuación nutricional. Recomendaciones nutricionales ± fórmula de nutrición enteral. Seguimiento del paciente/alta.

35 Interconsultas Hospitalización Respuesta en 24 h. Test de cribado nutricional. Valoración nutricional completa. Establecimiento de un plan de actuación nutricional. Coordinación con Unidad de Hospitalización Domiciliaria si paciente no ambulatorio y/o portador de sonda de nutrición enteral.

36 Problemas detectados en la prescripción/uso NE ü Valor escaso/nulo problemas nutricionales. ü Falta de concienciación de consecuencias desnutrición. ü Necesidad de formación clínica en aspectos nutricionales. ü Ausencia de protocolos actuación nutricional. ü Uso inapropiado nutrición enteral. ü Abuso nutrición parenteral.

37 Prescripción electrónica: MPRE ORION CLÍNIC

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46 PRESCRIPCIÓN MÉDICA DE NUTRICIÓN ENTERAL Silvia Veses Martín Médico adjunto Unidad de Nutrición Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario Doctor Peset