ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD. Carmen Megía Dpto. Servicios Asistenciales del CGCOF

Transcripción

1 ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD Carmen Megía Dpto. Servicios Asistenciales del CGCOF

2 Proyecto másnutridos 2011: Concienciación sobre el problema de la DRE en todos los ámbitos sanitairios con el objetivo de desarrollar un Plan Nacional de Actuación contra la Desnutrición Alianza másnutridos 2015: Abordaje multidisciplinar Implant. del cribado en distintos niveles asistenciales Implicar a todas las partes que pueden impulsar las medidas en el SNS. Entrevistas con los parlamentos autonómicos, Congreso y Senado Inicio de proyectos piloto de cribado en hospitales Colaboración en estudios epidemiológicos Creación de cuadernos de abordaje nutricional Creación de la web de másnutridos.com 2

3 PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN Evaluación de resultados Registro Monitorización Tratamiento Formación Evaluación 3

4 PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN El plan de acción plantea un objetivo operativo fundamental en los tres niveles asistenciales, en relación al desarrollo de: Red de Hospitales sin Desnutrición (similar a la red de hospitales sin humo u hospitales sin dolor). Red de centros socio-sanitarios sin Desnutrición. Lema Hacia la Desnutrición 0 en la Comunidad. 4

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6 Formación Conocer la importancia de prevenir y tratar la DRE: mayor compromiso asistencial e institucional Programa de sesiones formativas con tres objetivos: Dar a conocer la importancia de la DRE. Dar a conocer métodos de cribado y de valoración nutricional para identificar pacientes en riesgo de desnutrición. Dar a conocer el algoritmo de decisión de abordaje de la DRE. Acciones formativas específicas on-line acceso a contenidos por parte de los profesionales sanitarios. Carteles informativos para consulta médica, de enfermería y en farmacias. Recordatorio de las acciones de cribado, valoración nutricional y distintos pasos de la terapia nutricional. 6

7 Evaluación: Cribado nutricional Cribado del estado nutricional en centros de atención primaria y/o en farmacias a pacientes con criterios de sospecha clínica de desnutrición para atención en consulta ambulatoria o en domicilio: Pérdida de peso involuntaria. Pérdida sustancial de músculos y grasa subcutánea Falta de apetito persistente Problemas con la ingesta, deglución, digestión o absorción de nutrientes Aumento en la pérdida de nutrientes (vómitos y diarreas prolongados) Prresencia de enfermedad intercurrente prolongada. 7

8 Evaluación: Cribado Nutricional Según ESPEN, toda herramienta de cribado nutricional requiere una validación formal y basada en la evidencia. Debe incluir 3 elementos: Índice de Masa Corporal (IMC) actual Pérdida de peso reciente no voluntaria Conocimiento de la ingesta alimentaria Selección de los métodos de cribado: Cuaderno nº 1 Plan de eficiencia nutricional: Herramientas de cribado nutricional para Hospitales, Residencias y Comunidad (másnutridos). Posibilidad de realizar autocribado. 8

9 ESPEN propone como métodos de cribado: Evaluación: Cribado Nutricional MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) para la comunidad. Mini Nutrition Assessment- Short Form (MNA- SF) para mayores de 65 años. La realización del MNA completo facilita una aproximación a una evaluación completa muy útil y ágil. La American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) añade: Malnutrition Screening Tool (MST). Short Nutrition Assessment Questionnaire (SNAQ). 9

10 Pacientes positivos Centros de AP: realización evaluación nutricional completa para establecer diagnóstico y definir el plan de cuidados y el tratamiento. Farmacias: remisión al centro de AP para la realización de la evaluación nutricional. Adjunto informe. 10

11 Cribado Positivo Negativo Valoración nutricional Positiva Negativa Reevaluar periódicamente Tratamiento 11

12 Evaluación: Valoración Nutricional Objetivo: caracterizar el estado nutricional de pacientes con sospecha o riesgo de desnutrición, para establecer un plan terapéutico. historia clínica y dietética examen físico antropometría determinaciones analíticas valoración de interacciones entre medicamentos, nutrientes y enfermedad diagnóstico nutricional de un individuo. A todos los pacientes positivos en el test de cribado. Colaboración de los profesionales sanitarios implicados favoreciendo la mejor coordinación entre ellos según los grados de coordinación establecida en cada área. 12

13 Tratamiento Plan de Cuidados y Tratamiento Nutricional Proceso complejo. Planificación clara y ordenada. 13

14 Vía oral posible Optimizar dieta oral Plan de cuidados nutricionales individualizado Calculo de Requerimientos Evaluación y Registro de Ingesta Funcionalidad del tubo digestivo Posibilidades de utilizar la vía oral Vía oral imposible Reevaluar individualizand o c/15d Adecuación de la dieta oral Consejos Dietéticos Plantear objetivos concretos con tiempos concretos Cubre requerimientos? Sí No Suplementos orales nutricionales Derivar a Atención Especializada para plantear Soporte Nutricional Especializado Atendiendo los protocolos de cada centro coordinados por los Equipos de Soporte Nutricional /Unidades de Nutrición Clínica /Comisiones de Nutrición/Responsable de Nutrición del centro Monitorizar según protocolo del centro y Unidad de Nutrición de referencia Su cumplimiento y tolerancia son correctos? Cubre requerimientos? Reevaluar con objetivos concretos de forma individualizada Sí No 14

15 Monitorización Plan de Monitorización de la evolución del paciente Corrección de aspectos relacionados con posible ineficacia terapéutica en cada caso Errores Falta de cumplimiento Tolerancia Seguridad 15

16 Registro Documentación en la historia clínica del paciente: Diagnóstico de desnutrición. Procedimientos iniciales y los de SNE utilizados. También en el informe de alta del paciente. La codificación de la DRE (tipos y grados) y de los procedimientos de SNE: según acuerdos establecidos por cada CCAAen esta materia. Ej: CIE 10. Centros de AP de Cataluña y codificación hospitalaria en todo el estado español excepto en Cataluña en el ámbito hospitalario. Documento SENPE-SEDOM sobre codificación de la Desnutrición Hospitalaria. 16

17 El Plan Integral de Lucha contra la desnutrición: Analizado en términos de eficacia, efectividad y eficiencia en resultados en salud Criterios de la calidad. Evaluación de resultados El procedimiento de evaluación de resultados en salud deberá ser sistematizado y considerar la calidad de las medidas establecidas. 17

18 Factores críticos de éxito Potenciación de la realización del cribado nutricional por parte de las farmacias comunitarias. Cooperación del farmacéutico comunitario con los líderes de nutrición de los centros de salud y la inclusión del mismo dentro de los protocolos. 18

19 Muchas gracias