Origen de Conductas Adictivas por Substancias

Transcripción

1 Origen de Conductas Adictivas por Substancias DR. JUAN JOSÉ ROQUE SEGOVIA PROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA DIRECTOR DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN LA SECRETARÍA ESTATAL DE SALUD DE N.L. Monterrey N.L. 26 de Junio de 2017

2 FAMILIA AMBIENTE ACTITUDES VALORES DESARROLLO INDIVIDUAL PSICOSEXUAL PSICOSOCIAL COGNOSCITIVO CARACTER CONSUMO DE DOGAS ILEGALES: INTOXICACIÓN ABUSO DEPENDENCIA TRASTORNOS BIOLOGICOS HERENCIA FACTORES ADQUIRIDOS SOCIEDAD TRADICIONES IDEOLOGÍAS AMBIENTE ECONOMÍA

3 Las drogas que pueden producir Trastornos Relacionados a Substancias (TRS) en DSM-5 abarcan 10 grupos diferentes: Bebidas Alcohólicas Cafeína Opioides Tranquilizantes (Sedantes, Hipnóticos, Ansiolíticos) Mariguana Estimulantes (Anfetaminas, Metanfetaminas, Cocaína) Alucinógenos (LSD, Mezcalina, Arilciclohexilaminas, Psiloscibina) Inhalables Fuente : DSM 5; 2013; Tabaco Otras (GHB. Poopers, Gases, etcétera)

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6 Características Generales Todas producen activación del Sistema de Recompensa Cerebral (SRC) involucrado en el reforzamiento de conductas y producción de memorias que evocan el deseo de ser repetidas. Producen sentimientos de placer identificados como Estados High. Personas con bajo nivel de autocontrol, son más propensas a desarrollar TRS. Fuente : DSM -5; 2014.

7 Fisiopatología Hemisferios cerebrales Corteza Prefrontal Corteza Prietotemporal Mesencéfalo A. Mesocorticolímbica A. Tegmental Ventral N. Acumbens Ganglios Basales Sistema Límbico Núcleos del rafe A. del Septum Tálamo, Hipotálamo S. Nigra N. Pre y Post Sináptica Neuroreceptores Canales de Iones Neurotransmisores Dopamina, Acetilcolina, Serotonina, GABA, Glutamato, Canabinoides Opioides Dendrita, Axón, Núcleo Transcriptores genéticos 7

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12 Modulación de Emociones Evocación de Sentimientos Control de Impulsos Actividad Instintiva Percepción de Agresividad Anticipación de Peligros Mecanismos Inconscientes Integración Sensorial Funciones Ejecutivas: Planear, Anticipar, Deducir Capacidad de Juicio Concentración, Atención Actividad Psicomotriz Capacidad Visuoespacial Funciones Intelectuales Integración de la Personalidad

13 Factores General Desarrollo Psicosocial. Estilo de Personalidad. Estilo de desarrollo Familiar. Ambiente inmediato del Grupo Primario. Ambiente Cultural. Fomento de Conductas Adictivas. Disponibilidad de Substancias. Estrés Social del Desarrollo. 13

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15 Factores Asociados Interacción entre: Genética-Historia Familiar-Ambiente Inmediato-Ambiente Social. Fomento de Conductas Adictivas: tradiciones, costumbres, formas recreativas. Disponibilidad ambiental para el desarrollo. Contexto ideológico en el momento histórico comunitario e individual. Tecnología. 15

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17 Trastornos Provocados Por Substancias (Efecto directo de la droga en el SNC) Alteraciones en percepción, pensamiento, juicio, Alteraciones en atención, estado de conciencia, Alteraciones de conducta psicomotora, Alteraciones de conducta interpersonal, Alteraciones en aparatos y sistemas. Algunos Sx no son problemáticos La intoxicación puede seguir más tiempo en el cual la droga pueda ser detectada en el cuerpo. Fuente : DSM -5; 2014.

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19 CLASIFICACIÓN Trastornos Por el Consumo: Trastornos Inducidos por las Substancias Provocados por la Substancia: Trastornos Mentales (Drogas o Medicamentos) Leve Moderado Severo Cuadros de Intoxicación Síndromes de Abstinencia Psicóticos, Bipolaridad, Depresiones, Ansiedad, Obsesivo Compulsivos, del Sueño, Disfunciones Sexuales, Delirium y Neurocognitivos 19 Fuente : DSM -5; 2014.

20 Alco hol Marig uana Estimul antes Tabaco Psicosis I/A - I I I - I/A I - I/A Bipolar I/A - - I - - I/A I/A - I/A Otros I/A - I/A I I I/A I/A I/A - I/A Ansiedad I/A I I/A I I A I/A I/A A I/A T O C I I/A - I/A T. Sueño I/A I/A I/A - - I/A I/A I/A A I/A D. Sexual I/A - I/A - - I/A I I - I/A Delirium I/A - I I I I/A I I - I/A T. Neuro I A P - - P I/P P I/A/P - - I/A/P T. Uso Subst Caféína Alucinógenos Inhalables Opiaceos Sedantes Depresión Intoxicación S. Abstinencia X - X X X X X X X X X X X X X X X X - X X X X - - X X X X X

21 Diagnóstico por imagen Resonancia Magnética Funcional (fmri) Activación de niveles dependientes de oxígeno sanguíneo (BOLD). Resonancia Magnética por Espectroscopía (1H- MRS). Evalúa cambios metabólicos p.ej. niveles de N-acetylaspartato/Creatina (NAA/Cr) Tomografía computarizada por emisión de fotones simples (SPECT) Gammagrafía cerebral, utilizando marcadores de Neuroreceptores específicos. Tomografía por emisión de positrones (PET) utilizando marcadores intra y extracelulares. Fuente: KOOB, George; LE-MOAL, Michel; Imaging ; NEUROBIOLOGY OF ADDICTION; Ed. Elsevier Inc.; Capítulo 8; San Diego, 2006

22 Región Frontal Izquierda Hombre 19 años Ganglios Basales Región Temporal Izquierda Mujer 17 años

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24 Detección de Substancias en: En orina, sangre, saliva, sudor, excremento, frotis de mucosas y tegumentos, aliento. En orina es la forma más usual, accesible y confiable para antidoping. En orina: Enzimoinmunoanálisis (EIA), Inmunoensayo por Fluorecencia Polarizada (FPIA), Radioinmunoanálisis (RIA), Cromatografía de Capa Fina (CCF). Pruebas de Confirmación: Cromatografía de Gases (GC), Cromatografía de Líquidos con Alto Rendimiento (HPLC), Cromatografía de Gases-Espectrometría de Masas (GC-MS).

25 Tiempos Para Antidoping Farmaco / Droga Consumo (mg) Tiempo detección Frecuencia detección Anfetaminas días 1-2 semanas B. Acción Corta horas 1-2 semanas Fenobarbital 30 Al menos 4 días 1-2 semanas Diacepam 10 7 días 1 semana Triazolam horas 2-3 semanas Cocaína días 2-3 semanas Metadona días 2-3 semanas Opiaceos días 1 semana THC semanal Semanal 7-34 días 1 semana THC diario Diario 6-81 días 1 mes Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.; Trastornos Psiquiátricos y Abuso de Substancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.

26 Diagnóstico por laboratorio Biometría Hemática: Volumen Corpuscular Medio (VCM) Anemia Macrocítica, Leucopenia, Trombocitopenia Funcionamiento Hepático y Metabolismo: Transaminasa glutámico oxalacética (GOT) de 500 U/L Transaminasa glutámico pirúvica (GPT) Relación GOT/GPT >1 Recaídas Gammaglutamil-transpeptidasa (GGT) de 50 % Los lípidos plasmáticos y El HDL-colesterol Transferrina deficiente en carbohidratos (TDC) Creatinfosfo Kinasa (CPK) EGO, Perfil tiroideo, Biopsia hepática. Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.; Trastornos Psiquiátricos y Abuso de Substancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.