Déficit Atencional & Abuso de Sustancias: Un encuentro casual?

Transcripción

1 Déficit Atencional & Abuso de Sustancias: Un encuentro casual? IV Congreso Mundial de Psicoterapias - La psicoterapia como puente entre culturas Buenos Aires de agosto de 2005 José Capece

2 Superposición entre TDAH y Abuso de Sustancias TDAH Trastorno por Abuso de Sustancias

3 Prevalencia de TDAH 4 al 20 % de niños presentan criterios diagnósticos de TDAH. el cual persiste en un 50 al 60 % de los individuos en la adultez. Estudios en adultos alcanzan cifras del 4 % Relación H/Md de 2:1 21a 7:1 71en adolescentes y niños ( sería mas baleanceado en adultos)

4 Fisiopatología del desarrollo del TDAH Predisposición Genética Injurias ambientales tempranas: tabaquismo Disfunción frontosubcortical materno, sufrimiento fetal de catecolaminas en niños: REMISIÓN (50 al TDAH 40 %) Injurias ambientales +Disfunción cerebral, tardías: Abuso de comorbilidad, cronicidad. Sustancias Efectos secundarios: baja autoestima, Disfunción TDAH del adulto escolar y social. Faraone et al.2005

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6 Nicotina:Problema mayor de Salud Pública Tabaquismo: edad de inicio 90 %, 10 a 15 años Puerta de entrada del resto de las adicciones: x Presión de los pares y efectos neuroplásticos. Nicotina: aumenta la atención y la Fs. Ejecutiva. + liberación de Ach, SA, DA. Sustancia Nigra, area tegmental ventral, Nucleo Accumbens, Estriado

7 Nicotina TDAH edad de inicio: 10 años Control 15 años Prevalencia: 50 % a los 15 años 25 % a los 20 años Biederman et al., 2005

8 Prevalencia de T. x Dependencia de sustancias a lo largo de la vida: TDM: 47 % TAG: 51% TEPT: 43 % TDAH: 64% Wilens et al., 2005

9 Usted atiende pacientes adictos? Cuántos adictos piensa Ud que tienen un ADHD de base? Aproximadamente el 20 % tienen TDAH Wilens T.,2004

10 Es una enfermedad de niños ricos? Existiría sudiagnóstico de TDAH en la poblaciones mas pauperizadas. Existiría sobrediagnóstico en las poblaciones de mayores ingresos. Monuteaux, Wilens, 2005.

11 Posibilidades de Remisión De la adicción es mayor en las personas con TDAH.entre los 2 y los 15 años de consumo, luego se equiparan con la población control. Wilens, Biederman, 1998.

12 Que drogas prefieren? Marihuana: 60% Cocaína: 20% Alucinógenos: 15 % Opioides: id 5 % No presentan una selectividad diferente a la de la población control. Biederman, 1995

13 Prevención del Consumo de Drogas en los Jóvenes con Déficit Atencional

14 Psicoeducación: Padres, adolescentes y jóvenes con TDAH Hablar sobre el riesgo de TAS: El ADHD es un factor de riesgo! La comorbidad d implica un factor de riesgo mayor: x ej. Bipolaridad Edad de inicio del TAS: TDAH: mayor precocidad! Comenzar a hablar a los 10! Ojo con el uso de tabaco.

15 Impacto de la farmacoterapia sobre el abuso posterior de sustancias. Metanálisis de 7 estudios (n: 1195) Tratamiento con estimulantes entre los 10 y 11 años. Seguimiento a los 4-15 años

16 Los pacientes tratados presentan la mitad de riesgo para desarrollar abuso de sustancias Hallazgos: El tratamiento del TDAH no aumenta el abuso de sustancias. El tratamiento del TDAH disminuye significativamente el riesgo subsiguiente de abuso. En los pacientes no tratados el riesgo es el doble! Wilens et Faraone, 2003

17 Riesgos 11 % de los TDAH vende la medicación con fines recreativos. 22 % hace mal uso de la medicación prescripta. Wilens 2005

18 Tratamiento del TDAH & TAS

19 Estrategias de tratamiento: Por dónde empezamos? ɯ Primero estabilizar la adicción Establecer una jerarquía basada en nivel de desajuste: Depresión Mayor/ Bipolaridad > TDAH ɯ Modalidades: Psicoterapia Farmacoterapia strategies.com

20 Estrategias de tratamiento: farmacoterapia Primera línea: Atomoxetina Bupropion Antidepresivos Segunda línea Estimulantes (Formulaciones de LP.) Modafinilo alternativa histórica : Tricíclicos

21 Metilfenidato (MPH) y euforia: MPH producen euforia si es adm. En forma parenteral ( igual que cocaína) No produce euforia si es adm. En forma oral.( lenta llegada al cerebro) Esto permite que el tratamiento sea eficaz.

22 Recomendaciones x consenso Es necesario tratar el TDAH en el TAS. Mejorar el desarrollo de TAS Mejorar el funcionamento global Uso de no estimulantes en pacientes con TAS activo No hay evidencias de empeoramiento de TAS tanto con estimulantes como no estimulantes Latencia: > a 3 meses de abstinencia i para el uso de estimulantes

23 Estrategias sde Tratamiento: Psicoterapia Monitoreo: Seguimiento frecuente Screenings de orina Estrategias motivacionales i Plan por contingencias: A la medida del paciente ( Reconocimiento vs consecuencias)

24 Psicoterapia Demostraron eficacia: TCC Estrategias motivacionales Manejo por contingencias i Mayor eficacia: estrategias combinadas

25 Resumen: Conclusiones ɯ TDAH es un factor de riesgo para las adicciones: T. De conducta y Bipolaridad comorbidos aumentan el riesgo del TAS La farmacoterapia del TDAH disminuye el riesgo del TAS en jóvenes. No hay evidencias que tratando el TDAH cuando el TAS ya está instalado reducimos el TAS. El tratamiento de la comorbilidad d en los pacientes exige una integración del abordaje

26 Muchas gracias... ar