TRATAMIENTO DEL TDAH EN ADULTOS: Medicina basada en pruebas
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- Gonzalo Gregorio Sandoval Henríquez
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1 TRATAMIENTO DEL TDAH EN ADULTOS: Medicina basada en pruebas J.A. RAMOS-QUIROGA Programa Integral del Dèficit d Atenció en Adults Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d Hebron Universitat Autònoma de Barcelona jaramos@vhebron.net Centro de Investigación Biomédica En Red de Salud Mental
2 ÍNDICE Introducción. Guías europeas TDAH adultos. Tratamiento farmacológico y psicológico. Conclusiones
3 ÍNDICE Introducción. Guías europeas TDAH adultos. Tratamiento farmacológico y psicológico. Conclusiones
4 CONFLICTOS DE INTERÉS Dr. Ramos-Quiroga Janssen: ponencias, consultor, becas Lilly: ponencias, consultor, becas Laboratorios Rubio: consultor, becas Shire: ponente, consultor, becas Fundación Alicia Koplowitz: becas Instituto Carlos III: becas, panel expertos Institut Català de la Salut: estatutario
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6 DR. GEORGE STILL 1902
7 MANEJO DEL TDAH MEDICINA BASADA EN PRUEBAS: Las decisiones corresponden a un uso racional, explícito, juicioso y actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada paciente. El objetivo primordial de la MBP es el de que la actividad médica cotidiana se fundamente en datos científicos y no en suposiciones o creencias.
8 MEDICINA BASADA EN PRUEBAS
9 PERO PODREMOS APLICARLA?
10 PERO PODREMOS APLICARLA?
11 SITUACIÓN EN EUROPA NO se dispone de ningún fármaco con indicación para el tratamiento de adultos con TDAH en la UE (excepto Alemania, para MTF pellets). Existen entre 10 y 20 millones de adultos con TDAH en la UE huérfanos de tratamiento.
12 INVESTIGACIÓN EN EUROPA European Network Adult ADHD. International Consortium Adult ADHD and Substance Abuse (ICASA). International Multicenter persistent ADHD Collaboration (IMpACT).
13 SITUACIÓN EUROPEA
14 SITUACIÓN EUROPEA
15 SITUACIÓN EUROPEA
16 ÍNDICE Introducción. Guías europeas TDAH adultos. Tratamiento farmacológico y psicológico. Conclusiones
17 GUÍAS EUROPEAS TDAH ADULTOS British Association for Psychopharmacology (2007). National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2008). European Consensus (2010).
18 British Association for Psychopharmacology (2007)
19 European Consensus: The European Network Adult ADHD (2010) BMC Psychiatry 2010; 10-67
20 European Consensus: The European Network Adult ADHD (2010) European Network Adult ADHD: 40 profesionales, 18 países. Reuniones de consenso: 3 entre 2003 y Revisión de la evidencia. BMC Psychiatry 2010; 10-67
21 European Consensus: The European Network Adult ADHD (2010) Los síntomas del TDAH pueden ser tratados efectivamente en adultos. La ausencia de tratamiento en adultos con TDAH: alto impacto funcional. Tratamiento multimodal: farmacológico, psicoeducación, TCC, coaching y TF. BMC Psychiatry 2010; 10-67
22 European Consensus: The European Network Adult ADHD (2010) Primer paso: PSICOEDUCACIÓN Fármaco de elección: METILFENIDATO o AMF. Fármaco de segunda línea: ATOMOXETINA Otros: BUPROPION, CLONIDINA, DESIMIPRAMINA, GUANFACINA, MODAFINILO. BMC Psychiatry 2010; 10-67
23 European Consensus: The European Network Adult ADHD (2010) Ajustar las dosis de metilfenidato de forma individual. Metifenidato de liberación prolongada mejora la adherencia al tratamiento. Combinaciones de metilfenidato de liberación prolongada y liberación inmediata. BMC Psychiatry 2010; 10-67
24 European Consensus: The European Network Adult ADHD (2010) Fobia social, TUS o inestabilidad emocional. Tratamiento de la comorbilidad: antidepresivos o eutimizantes. Los suplementos dietéticos no han demostrado eficacia en el tratamiento de los adultos con TDAH. BMC Psychiatry 2010; 10-67
25 ÍNDICE Introducción. Guías europeas TDAH adultos. Tratamiento farmacológico y psicológico. Conclusiones
26 METILFENIDATO EN ADULTOS CNS Drugs 2011
27 METILFENIDATO EN ADULTOS CNS Drugs 2011
28 METILFENIDATO EN ADULTOS CNS Drugs 2011
29 METILFENIDATO EN ADULTOS
30 METILFENIDATO EN ADULTOS
31 METILFENIDATO EN ADULTOS
32 MTF SÍNTOMAS EMOCIONALES
33 MTF SÍNTOMAS EMOCIONALES
34 DOSIS METILFENIDATO OROS
35 DOSIS METILFENIDATO OROS
36 DOSIS METILFENIDATO OROS
37 MTF OROS: SEGURIDAD
38 MTF OROS: SEGURIDAD
39 MTF SEGURIDAD NEJM, Nov 1, 2011
40 MTF SEGURIDAD Retrospective cohort study children and young adults (2-24) persons-year of follow-up persons-year of current use ADHD drugs Serious cardiovascular events NEJM, Nov 1, 2011
41 MTF SEGURIDAD Retrospective cohort study children and young adults (2-24) persons-year of follow-up persons-year of current use ADHD drugs Serious cardiovascular events NEJM, Nov 1, 2011
42 ALCOHOL Y METILFENIDATO
43 ALCOHOL Y METILFENIDATO
44 TRATAMIENTO ABUSO ANFETAMINAS
45 TRATAMIENTO ABUSO ANFETAMINAS
46 MTF OROS Y NICOTINA Winhusen TM et al Impact of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) treatment on smoking cessation intervention in ADHD smokers: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry May 18. [Epub ahead of print]
47 MTF OROS Y NICOTINA
48 AMFETAMINAS EN ADULTOS Cochrane Database 2011
49 AMFETAMINAS EN ADULTOS Cochrane Database 2011
50 LISDEXAMFETAMINA
51 RESULTADOS
52 ATOMOXETINA EN ADULTOS Biol Psychiatry 2003;53:
53 ATOMOXETINA Basal Week 2 Week 4 Week 6 Week 8 Week 10 (Michelson D. et al., 2003 )
54 ATOMOXETINA
55 RESULTADOS
56 FUNCIÓN CARDIACA
57 EFECTOS SECUNDARIOS
58 TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES
59 TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES RESULTADOS
60 TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES RESULTADOS: PRE Y POS-TRATAMIENTO
61 TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES RESULTADOS: 6 y 12 MESES SEGUIMIENTO
62 TERAPIA META-COGNITIVA
63 TERAPIA META-COGNITIVA RESULTADOS
64 REMISIÓN EN TDAH CNS Drugs 2010
65 CRITERIOS DE REMISIÓN
66 ÍNDICE Introducción. Guías europeas TDAH adultos. Tratamiento farmacológico. Conclusiones
67 CONCLUSIONES Se dispone de evidencia científica en el tratamiento del TDAH en adultos: ECACP, metaanálisis, y tres guías europeas. Tratamiento farmacológico de primera elección: METILFENIDATO EN TODAS LAS GUÍAS. Se dispone de otras opciones, como ATOMOXETINA y LISDEXAMFETAMINA...
68 CONCLUSIONES Se necesitan más estudios a largo plazo en adultos. Definir mejor cuando hay que retirar el tratamiento. Se necesitan más estudios que comparen eficacia y seguridad entre distintos fármacos en adultos. Se necesitan estudios que comparen tratamientos psicológicos entre si y también con fármacos en adultos. SE NECESITA ESCUCHAR Y LEER MÁS..!!!!
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73 El trastorn de les oportunitats. The Scream: My life with ADHD Darcy Easton, aged 11 British Journal of Psychiatry 2006, 188, A22
74 El trastorn de les oportunitats. The Scream: My life with ADHD
75 TRATAMIENTO DEL TDAH EN ADULTOS: Medicina basada en pruebas J.A. RAMOS-QUIROGA Programa Integral del Dèficit d Atenció en Adults Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d Hebron Universitat Autònoma de Barcelona jaramos@vhebron.net Centro de Investigación Biomédica En Red de Salud Mental
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