Tratamiento del TDAH en la edad adulta

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María Soledad Paz Méndez
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1 Tratamiento del TDAH en la edad adulta J. Antoni Ramos-Quiroga Programa TDAH Servicio de Psiquiatría Hospital Universitari Vall d Hebron Universitat Autònoma de Barcelona

2 El trastorno de las oportunidades. The Scream: My life with ADHD Darcy Easton, aged 11 British Journal of Psychiatry 2006, 188, A22

3 REVISIONES TDAH ADULTOS Drugs 2003;63:

4 TRATAMIENTO EN ADULTOS Expert Opin. Pharmacother. 2008

5 Sistema Dopaminérgico

6 Sistema Noradrenérgico

7 PSICOESTIMULANTES FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN Metilfenidato: Anfetaminas: Pemolina: Modafinilo: Bupropion: - Recaptación DA y NA + Liberación NA y DA - Recaptación DA y NA - Monoamino Oxidasa - Recaptación DA + Liberación DA Desconocido - Recaptación DA y NA RETIRADOS SIN INDICACIÓN

Liberación NA y DA - Recaptación DA y NA - Monoamino Oxidasa -

8 NO ESTIMULANTES FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN SIN INDICACIÓN Atomoxetina: Desipramina : Nicotínicos: Guanfacina: - Recaptación NA - Recaptación NA Estimulación Ni Estimulación NA Otros

9 METILFENIDATO Descubierto en 1956: edad dorada de la psicofarmacología. TIPOS DE METILFENIDATO: Liberación inmediata: 3 horas Liberación intermedia: 5 horas Liberación prolongada: 12 horas

10 ESTUDIOS CON METILFENIDATO EN ADULTOS 24 EC 16 EC aleatorizados controlados con Placebo 3 meta-análisis Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004

11 ESTUDIOS CON METILFENIDATO EN ADULTOS 6 EC controlados con Placebo 4 EC diseño cruzado 2 EC diseño paralelo n = 253 pacientes (140 MTF vs. 113 Placebo) Resultados: MTF > Placebo Effect size: 0.9 D < 0.9 mg/kg/d: máxima eficacia Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004

MTF vs. 113 Placebo) Resultados: MTF > Placebo Effect size: 0.

12 TRATAMIENTO METILFENIDATO Biol Psychiatry 2005;57:

13 TRATAMIENTO METILFENIDATO TDAH combinado n = 42 n = 104 * p <.01 ** p <.001 *** p <.0001 Spencer T. et al., 2005

14 METILFENIDATO EN ADULTOS El 79% de los pacientes del grupo METILFENIDATO respondieron al tratamiento, frente al 19% de los sujetos del grupo PLACEBO. Las dosis medias de METILFENIDATO fueron de 1.1 mg/kg/d. La respuesta a METILFENIDATO fue independiente a la presencia de otros trastornos comórbidos a lo largo de la vida (depresión, ansiedad). Spencer T. et al., 2005

Las dosis medias de METILFENIDATO fueron de 1.1 mg/kg/d.

15 METILFENIDATO DE LIBERACIÓN PROLONGADA Biological Psychiatry, 2008

16 METILFENIDATO OSMÓTICO LIBERACIÓN PROLONGADA Biological Psychiatry, 2006

17 METILFENIDATO OSMÓTICO LIBERACIÓN PROLONGADA

18 METILFENIDATO DE LIBERACIÓN PROLONGADA Biological Psychiatry, 2008

19 METILFENIDATO EN ADULTOS 0 Semana 1 Semana 3 Semana 5 Final estudio Cambio Medio desde Baseline en puntuación CAARS Total * ** *** + *** ++ * Placebo OROS MPH 18 mg OROS MPH 36 mg OROS MPH 72 mg + + *** *** P < 0.05; *P < 0.01; **P < 0.005; ***P < versus placebo. Intent-to-treat set.

++ * Placebo OROS MPH 18 mg OROS MPH 36 mg OROS MPH 72 mg + + *** *** -14-16

20 METILFENIDATO DE LIBERACIÓN PROLONGADA

21 DOSIFICACION 70 Kg de peso Concerta 27 mg (4-6 días) Concerta 36 mg (4-6 días) Concerta 54 mg (4-6 días) Concerta 72 mg (4-6 días) 12 horas

22 DOSIFICACION 70 Kg de peso Rubifen (4-6 días) Rubifen (4-6 días) Rubifen (4-6 días) RUBIFEN (4-6 días) x h 3 4 h

23 CUMPLIMIENTO TERAPÚETICO CNS Drugs 2008

24 METODOLOGÍA n = 70 REVISIÓN DE HISTORIAS MTF LI MTF OROS BASAL CAADID- I CAADID- II SCID-I SCID-II ADHD-RS 3 MESES ADHD-RS ICG SMAQ 6 MESES ADHD-RS ICG SMAQ PREFERENCIA

25 MUESTRA n = 70 REVISIÓN DE HISTORIAS ADULTOS n= 70 Edad: 30 +/-9,6 Hombres: 48 TDAH c : 65% TDAH i : 29% TDAH h : 6%

26 RESULTADOS ADHERENCIA I n = 70 SMAQ MTF LI MTF OROS 1. % Saltar alguna toma de la medicación p = % No tomar medicación a la hora asignada p = % No tomar la medicacòn cuando se siente mal p = 0.002

27 RESULTADOS ADHERENCIA II n = 70 SMAQ MTF LI MTF OROS 4. % Saltar alguna toma de la medicación durante la última semana 5. % No tomar ninguna medicina durante la última semana 6. Dias que no se tomó ninguna medicina durante los últimos 3 meses. Media (SD) (6.25) p = p = (1.56) p =

28 RESULTADOS EFECTIVIDAD * 25.1 ** 28.6 % 91.4 % 15.1 * F = , p = ** F = , p = BASAL MTF LI MTF OROS DOSIS 0 BASAL MTF LI MTF OROS 52.1 mg ( SD 13.8 ) 0.7 mg/kg 57.9 mg ( SD 16.5 ) 0.8 mg/kg

29 EFECTOS SECUNDARIOS n = 70 MTF LI MTF OROS Cefalea 21 % 26 % ns Disminución apetito 24 % 20 % ns Taquicardia 13 % 27 % ns Molestias abdominales 18 % 23 % ns Boca seca 30 % 28 % ns Inestabilidad anímica 20 % 31 % ns Insomnio 21 % 18 % ns

30 PREFERENCIA DEL PACIENTE n = 70 MTF LI MTF OROS 3 % 97 %

31 PREVENCIÓN DROGODEPENDENCIAS J Clin Psychiatry 2003;64(Suppl 11): 3-8

32 EFECTO PROTECTOR DEL ESTIMULANTE FRENTE AL ABUSO DE SUSTANCIAS SEGÚN EDADES Nocivo Protector Adolescentes Adultos Odds Ratio

33 TREATMENT STUDIES OF ADHD & SUD DOUBLE- BLIND, PLACEBO-CONTROLLED Carpentier et al. 2005: MTP 0.6 mg/kg/d 25 pat. several Collins et al. 2005: MTP 40 mg 14 pat. cocaine Levin et al. 2005: MTP vs BPR 96 pat. MMP + coca. Schubiner et al. 2002: MTP 90 mg 48 pat. cocaine OPEN TRIAL Somoza et al MTP 60 mg 41 pat. cocaine Levin et al. 2002: BPR mg 11 pat. cocaine Upadhayaya et al. 2001: VLF mg 10 pat. cocaine / OH Castaneda et al. 2000: MTP SR mg 19 pat. cocaine Levin et al. 1998: MTP SR mg 12 pat. cocaine Riggs et al. 1996: Pemoline 37,5-75 mg 10 pat. cocaine CLINICAL REPORTS Schubiner et al. 1995; Cocores et al. 1987; Weiss et al. 1985; Khantzian et al. 1984; Turquist et al

34 ATOMOXETINA Biol Psychiatry 2003;53:

35 DOSIFICACION 70 Kg de peso Strattera 0,5 mg/kg (3-4 dias) Strattera 1.2 mg/kg (4-6 días) Strattera mg 1 o 2 tomas al día

36 EFECTOS SECUNDARIOS Boca seca Náuseas ATOMOXETINA adultos > 10 % Cefalea Insomnio Disminución apetito Constipación Fátiga Disfunción erectil

37 ATOMOXETINE ( Wernicke JF. et al., 2004 )

38 ATOMOXETINE J Clin Psychiatry 2005;66:

39 ATOMOXETINE Biological Psychiatry, 2008

40 BUPROPION EN ADULTOS Biol Psychiatry 2005;57:

41 BUPROPION EN ADULTOS * p <.05

42 TDAH Y COMORBILIDAD ANSIEDAD DEPRESIÓN TOURETTE TR. BIPOLAR Metilfenidato No Estimulantes Antidepresivos Eutimizantes Antipsicóticos

43 PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN ADULTS: EUROPE SITUATION

44 PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN ADULTS: EUROPE SITUATION

45 PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN ADULTS: EUROPE SITUATION Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50

46 PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN ADULTS: EUROPE SITUATION Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50

47 PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN ADULTS: EUROPE SITUATION Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50

48 INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

49 MODELO COGNITIVO-CONDUCTAL DE DETERIORO EN ADULTOS CON TDAH (Safren et al.,2004) Eje (Neuropsiquiátrico) Dificultades en Historia de Fracasos Bajo Rendimiento Problemas Relaciones Cogniciones y Creencias Disfuncionales Atención Inhibición Auto-Regulación (impulsividad) Alteracionesdel Humor Depresión Culpabilidad Ansiedad Rabia Fracaso en la utilización de estrategias compensatorias - ejemplos Organización Planificación Manejo del aplazamiento, evitación, distractibilidad Deterioro Funcional

51 COACHING FOR ADHD

52 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

53 CONCLUSIONES TDAH EN ADULTOS Metilfenidato es el fármaco más empleado. Inicio del tratamiento gradual. Valorar la comorbilidad para la elección del tratamiento farmacológico. Se dispone de tratamientos psicológicos.

54 Collarets de llum Posem-nos dempeus altra vegada i que se senti la veu de tots solemnement i clara. Cridem qui som i que tothom ho escolti. I en acabat, que cadascú es vesteixi com bonament li plagui, i via fora!,.. El trastorno de las oportunidades. tot està per fer i tot és possible todo está por hacer y todo es posible Miquel Pol i Martí ( )

55 Tratamiento del TDAH en la edad adulta J. Antoni Ramos-Quiroga Programa TDAH Servicio de Psiquiatría Hospital Universitari Vall d Hebron Universitat Autònoma de Barcelona

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