Herramientas electrónicas en la ayuda de la toma de decisiones clínicas César Henríquez Camacho

Transcripción

1 Herramientas electrónicas en la ayuda de la toma de decisiones clínicas 2013 César Henríquez Camacho

2 Resumen Prueba Toma de decisiones Casos clínicos Recursos tecnológicos en urgencias Aplicaciones móviles/tabletas Limitaciones de las herramientas electrónicas El futuro

3 Examen de 4 preguntas Tiene 10 segundos para responder cada pregunta (test original de 8 preguntas)

4 1 En un camión de bombero hay dos conductores en la parte delantera, uno en la parte trasera y 3 bomberos adicionales. Cuál es el total de personal requerido para 5 camiones?

5 2 Un bate y una pelota cuestan 1,10 dólares en total. El bate cuesta $ 1,00 más que la pelota. Cuánto cuesta la pelota?

6 Si 5 máquinas tardan 5 minutos para hacer 5 reproducciones, cuánto tiempo se tardan 100 máquinas para hacer 100 reproducciones? 3

7 4 En un estudio se analizaron personas. Entre los participantes habían 5 ingenieros y 995 abogados. Jack es un participante elegido al azar de este estudio. Jack tiene 36 años. No está casado y es algo introvertido. A él le gusta pasar su tiempo libre leyendo ciencia ficción y escribiendo programas informáticos Qué es más probable? a. Jack es un ingeniero b. Jack es un abogado De Neys & Glumicic, 2008

8 Respuestas La pelota cuesta 5 y el bate $ minutos 4. Jack es un abogado

9 4 En un estudio se analizaron personas. Entre los participantes habían 5 ingenieros y 995 abogados. Jack es un participante elegido al azar de este estudio. Jack tiene 36 años. No está casado y es algo introvertido. A él le gusta pasar su tiempo libre leyendo ciencia ficción y escribiendo programas informáticos Qué es más probable? a. Jack es un ingeniero b. Jack es un abogado De Neys & Glumicic, 2008

10 Prueba de reflejo cognitivo La prueba distingue procesos intuitivos de los analíticos Esto prueba la habilidad para resistir la primera respuesta que viene a la mente De 3428 personas sometidas a la prueba de 8 preguntas, solo 17% acertaron al menos 3 y el 33% no acertaron ni 3. Frederick 2002 (MIT)

11 Toma de decisiones Como pensamos determina como tomamos decisiones lo cual determina precisión en el diagnóstico

12 Perspicacia diagnóstica Es la medida que tiene cada médico de sus propias habilidades; es el ingrediente más importante en su auto-imágen profesional Nulland 1994

13 Cuánto fallamos? 15% Croskerry 2012

14 Toma de decisiones Necesitamos saber más sobre como pensamos

15 Entonces como pensamos, razonamos y tomamos decisiones?

16 Toma de decisiones en salud RACIONAL INTUITIVA Lenta Delibera Objetiva Cientifica Pocos errores Rápida Autónoma Depende del contexto Cualitativa Tiende al error

17 Teoria del proceso dual

18 Sistema 1 >>>> Sistema 2 Sobreconfianza Múltiples sesgos cognitivos y afectivos Fallo en reconocer la importancia en la toma de decisiones Fallo en implementar la mejor evidencia en la práctica clínica Ignorar la reglas de decisión clínicas Minimizar el impacto de la fatiga/deprivación de sueño Minimizar el impacto de la presión del tiempo

19 Necesitamos conocer el Sistema 1 y como educar la intuición

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21 Prueba pre-escolar En que dirección esta viajando el autobus Hay dos posibles respuestas, izquierda o derecha Cada niño pre-escolar acertó la respuesta

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23 Ocurren muchos errores diagnósticos porque tratamos de ajustar la información a nuestra hipótesis mas que ajustar la hipótesis a nuestra información.

24 Cómo podemos mejorar la toma de decisiones en la Urgencia?

25 Servicio de urgencias Alto nivel de incertidumbre Pacientes extraños diagnósticos Nos interrumpen y distraen Ambiente impredecible

26 Servicio de urgencias Toman múltiples decisiones a muchos pacientes de forma simultánea La fatiga, el sueño, el tiempo disminuyen nuestra eficiencia a un 70%

27 Errores por Procesos de pensamiento interno de individuos Interacciones entre diferentes sanitarios Interacción entre sanitarios y sistemas/ tecnología Croskerry P. Ann Emerg Med 2006; 48:

28 Condiciones que producen errores Errores del Sistema Diseño del equipo, masificación, materiales inadecuados, ruido Errores intrínsecos Altos niveles de incertidumbre, volumen de decisiones en corto tiempo, carga cognitiva, estrecha franja de tiempo por paciente, mútiples pasos, interrupciones y distracciones Fenómenos de surgimiento, fatiga física, falta de sueño

29 Factores que contribuyen a errores 46% 28% 7% 19% Sistema Cognitivos Sist+cognit otros

30 Y la tecnología

31 RECURSOS TECNOLOGICOS: Disponibles en el servicio Software y Hardware Libros, manuales, tripticos, chuletarios Disponibles en la Web Tipos de acceso (HTML/Web 2.0) De paga/gratis Afiches, posters

32 Web 1.0 (HTML) El original Fácil de usar: botones, barras, enlaces Lenguaje simple Rápido Limitado Unidireccional El Rey es el contenido Lento para actualizarse (web master) No interacción

33 Web 2.0 Contenido es proporcionado y actualizado por el usuario para el usuario Se edita en tiempo real Etiquetas de la información El nuevo rey es la interacción Se actualiza inmediatamente El usuario se siente valorado, interactúa con otros El deseo de multitud

34 Web 2.0 Limitaciones: No existe revisión por un editorial Contenido cuestionado o inseguro Los usuarios se pueden sentir confundidos El deseo de multitud Ejemplos: Youtube, Facebook, Twitter Life in the Fast Lane blog Multimedix

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36 Cuáles son esas ventajas? Ahorra tiempo (web feed, Podcasts y Videocasts) Hace posible compartir conocimiento y experiencias (Wikipedia y wikis médicos) de todas partes del mundo Facilita el seguimiento de los últimos avances de tu campo del interés (PubMed, RSS, etocs y blogs)

37 Web 2.0 y medicina Web 2.0 es una colección de servicios de segunda generación los cuales están basados en comunidades y colaboraciones Web 2.0 ofrece herramientas útiles para la educación y comunicación que puede beneficiar a cada profesional médico alrededor del mundo. Ves Dimov. Profesor clinico de la Clinica Cleveland

38 Web 2.0 y medicina Muchos contenidos no cuentan con un sistema editorial Wikipedia: todo el mundo es un experto Patient.co.uk: información altruista Grupos de ayuda: buenos para enfermedades raras Blogs (web-logs): google los ama

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40 Blogosfera médica Un blog es un sitio web generado por el usuario donde las entradas son redactados en estilo periodístico y visualizados en orden cronológico. Un nuevo blog es creado cada segundo Hay más de 100 millones de blogs en el mundo (technorati)

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48 Algunos ejemplos

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53 BLOGS

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58 PODCAST

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60 COMUNIDAD

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65 VIDEOS

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70 Limitaciones de la web 2.0 No existen cuidados médicos virtuales a través de la web 2.0. Problemas de confidencialidad Tiene un futuro incierto Digitalización progresiva y colaboración continuarán Cambio generacional Web 2.0 in Emergency Medicine. Annals of Emergency Medicine 2012, 59:21A-23A

71 Pueden los residentes de urgencias usar internet para responder preguntas clínicas? Krause R, et al. Western journal of emergency medicine, nov 2011

72 Revisión crítica de lo que se lee No olvidar que gran parte de la evidencia esta corrupta Y ahora que???

73 Riesgos

74 Y el futuro

75 Futuro Acceso no restringido a internet Dispositivos de mano y al lado de la cama del paciente Integración de software Flujo de información para el paciente Ayuda en la toma de decisiones

76 Antiguo residente

77 nuevo residente

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79 Mejores aplicaciones gratuitas Medscape Eprocates Skyscape Evernote Qx calculate Medpage Pubmed Mobile Fat secret

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81 Tabletas y smartphones

82 Ecógrafos y monitores portátiles

83 Cambio de paradigma

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85 Telemedicina

86 Empoderamiento del paciente

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89 Cómo podemos mejorar la toma de decisiones en la Urgencia?

90 Cómo mejorar? Educar y entrenar la intuición Practicas reflexivas Enseñar los principales sesgos y estrategias para combatirlas Pensamiento crítico Ayudas cognitivas Condiciones que comprometen a la toma de decisiones

91 Principios de Croskeery Obtén tu propia historia clinica Tu propia exploración Genera hipótesis iniciales y contrastalas con datos de tu historia y pruébalos Tómate un tiempo Soy exhaustivo? La historia está comprobados Análisis mirando la bola de cristal Plan y seguimiento

92 Errores diagnósticos Algoritmos o reglas de decisión clínicas Sistema 1 y 2 Metaconocimiento o pensar sobre la forma como pensamos Cuando confiar en el sistema 1 vs cuando seguir los pasos del sistema 2 Correcto balance para minimizar los errores

93 Sugerencias prácticas No depender de la memoria. Usar ayudas cognitivas, nemotecnias, algoritmos Usar el metaconocimiento para resolver los problemas Optimizar el ambiente Proporcionar ayuda en la toma de decisiones y retroalimentación

94 Qué puedo hacer desde la Usarlo y practicarlo tecnología? Carpetas y documentos en una red compartida Crear protocolos de actuación Blog mantenido por tí y abierto a la WWW Crear aplicaciones para móviles/tabletas

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96 Google App Inventor

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101 Lo más difícil es conocernos a nosotros mismos; lo más fácil es hablar mal de los demás. La cosa más difícil es conocernos a nosotros mismos; la más fácil es hablar mal de los demás. Tales de Mileto

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103 Preguntas o Comentarios Correo: doctorcesarhenriquez@gmail.com