TALLER DE PRACTICAS PROFESIONALES FRACTURAS EN HUESOS LARGOS TRATAMIENTO CONSERVADOR VS TRATAMIENTO QUIRURGICO EN CANINOS.

Transcripción

1 TALLER DE PRACTICAS PROFESIONALES FRACTURAS EN HUESOS LARGOS TRATAMIENTO CONSERVADOR VS TRATAMIENTO QUIRURGICO EN CANINOS. CATEDRA: PATOLOGIA QUIRURGICA DOCENTE ORIENTADOR: - M.V. Jorge A. Fernández. INTEGRANTES: - BALMACEDA, María Florencia. - LEZCANO PONCE, María de los Angeles - REYES, Matías Guillermo

2 ÍNDICE Paginas Introducción 1 Desarrollo 2 Clasificación de Fracturas 2 Tratamiento Conservador 4 Tratamiento Quirúrgico 5 Conclusión 8 Bibliografía 9 2

3 INTRODUCCION El objetivo de este trabajo es: Actualizar el conocimiento sobre los tipos de fracturas en los huesos largos de los caninos. Su adecuada resolución. La descripción de los métodos utilizados como ser, los conservadores y quirúrgicos o la combinación de ambos. En este trabajo se analizara los tipos de fracturas, y sus tratamientos, teniendo en cuenta el tipo de hueso y el paciente. Los huesos fracturados con mayor frecuencia son: fémur, tibia, cúbito y radio. Las causas más comunes son accidentes de tránsito y caídas de alturas.. 3

4 DESARROLLO FRACTURA: Se entiende por fractura a la ruptura parcial o completa de la continuidad de un hueso. Puede o no haber desplazamiento de los fragmentos. Siempre con daño variable de tejidos blandos. Etiología de las fracturas: stress óseo continuo, enfermedades óseas, traumatismos directos e indirectos, etc. Mecanismo de producción de las fracturas: Por tracción o tención: son cuando las fuerzas actúan en distintos sentidos y en una misma dirección (fuerzas antagónicas), por ejemplo la tracción del tríceps braquial sobre el vértice del olecranon. Por flexión o inflexión: las fuerzas actúan en diferentes direcciones pero en un mismo plano, por acción de dos fuerzas opuestas o por acción combinada de tres fuerzas (curvatura del hueso). Por torsión o rotación: producido por fuerzas que actúan en contra posición, Originando una fractura en espiral como consecuencia de las tenciones tangenciales que se producen en el hueso sometidos. Por compresión: fuerzas que actúan en dirección opuesta, a diferencia de la tracción estas actúan comprimiendo al hueso. Por deslizamiento: las fuerzas actúan en forma paralela y en sentido contrario. CLASIFICACION DE FRACTURAS: Por su origen: Congénitas, se producen durante la gestación o el parto. Adquiridas, se producen posteriores al nacimiento. Por su forma: o Fracturas incompletas: implica que el hueso no ha perdido completamente su continuidad. a.- En tallo verde: compromete una zona de la cortical (animales jóvenes). b.- Fisura: compromete solo una zona de la cortical y el periostio que la cubre está intacto. c.- Depresión: representan áreas en las cuales varias líneas de fisuras se interceptan. 4

5 o Fracturas completas: el hueso pierde completamente la continuidad, permitiendo cabalgamientos y deformaciones. Pueden ser clasificadas por la forma de la línea de la fractura. a.- Fractura transversa: la línea de fractura es transversa al eje longitudinal del hueso, pueden ser estables o inestables. b.- Fractura oblicua: la línea de la fractura es oblicua respecto del eje longitudinal del hueso (menos de 45ºes oblicua larga, y más de 45º es oblicua corta). c.- Espiral o pico de flauta: cuando la superficie de fractura recuerda a una escalera en espiral y se da en humero y tibia, sus extremos puntiagudos laceran el tejido blando. d.- Fractura espiral: la línea de fractura toma una forma espiral a lo largo del eje longitudinal del hueso, causada por fuerzas torsionales o rotacionales. e.- Fractura conminuta o multifragmentaria: esta implica varios fragmentos de fractura, difíciles de reducir y fijar porque carecen de estabilidad. Según la solución de continuidad en la piel: Fractura cerradas o no expuestas: (sin solución de continuidad) es una fractura que permanece encerrada dentro de la piel y musculatura que la rodea. Fractura abierta: (hay solución de continuidad) esta fractura está comunicada con el medio externo, a través de una lesión de la piel. Fractura expuestas: Toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio externo. Según su localización: a.- Fractura diafisarias: las fracturas que ocurren cerca del centro axial de la diáfisis. Estas fracturas pueden ser en tercio proximal, tercio medio o tercio distal de la diáfisis. b.- Fractura metafisiarias: fractura dentro de la metáfisis de un hueso largo. c.- Fracturas epifisiarias: en el animal maduro con las placas de crecimiento cerradas, las fracturas de la epífisis son nominadas fracturas epifisiales. d.- Fracturas articulares, se clasifican en: Salter-Harris Tipo I- Separación de la epífisis. Separación de la epífisis (desprendimiento total de la placa de crecimiento). Salter-Harris Tipo II. Comprende una separación parcial de la placa de crecimiento y fractura dentro del hueso metafisiario. Salter-Harris Tipo III: comprende la separación parcial de la placa de crecimiento y fractura a través de la epífisis. 5

6 Salter-Harris Tipo IV: comprende fracturas a través de la epífisis, la placa de crecimiento y la metáfisis. Salter-Harris Tipo V: ocurre en animales de gran talla, hay compresión en la fisis en desarrollo deteniendo el crecimiento. No se evidencia por radiografía. Salter-Harris Tipo VI: son lesiones de la placa fisiaria por aplastamiento parcial de la placa de crecimiento y cierre parcial de ésta. TRATAMIENTO CONSERVADOR: En pequeños animales se han conseguido buenos resultados con la inmovilización externa cuando las fracturas se reducen eficazmente, sobre todo aquellas distales a las articulaciones del codo y la rodilla. Se utilizan para conseguir el bienestar del paciente antes o después de la intervención quirúrgica y minimizar el daño de los tejidos blandos, o como tratamiento para determinadas fracturas, se la considera aceptable para la reparación de fracturas en animales de hasta 1 año por su capacidad ontogénica. Cuando estamos ante la presencia de una fractura debemos realizar la reducción e inmovilización de la fractura, afrontar el cabo fracturarío distal a continuación del proximal y en esa posición inmovilizar en forma transitoria. Entre los soportes más empleados se encuentran las férulas, escayolas y vendaje de Robert-Jones, con estas la fijación de la coaptación se consigue la inmovilización de los músculos, y con los dos primeros compresión a través de los tejidos blandos a las estructuras óseas (para lesiones que se encuentran por debajo de las articulaciones del codo o la rodilla). Entre los soportes más comúnmente se encuentran el vendaje de Robert-Jones es voluminoso y confortable, cumple las funciones de inmovilización y/o reducción del miembro. Se lo puede colocar tanto en el miembro anterior como en el posterior y en dos o más miembros simultáneamente en casos de fracturas múltiples. Las indicaciones de este son: estabilización temporaria y pre-quirúrgico de fracturas o luxaciones distales al codo y la rodilla. No se deben aplicar a fracturas de humero o fémur, ya que su parte superior queda a nivel de la línea de fractura y actúa como una fuerza de tracción sobre ésta. 6

7 Estabilización de las fracturas humerales Fracturas de la porción media de la diáfisis: TRATAMIENTO QUIRURGICO: Enclavijamiento intramedular: las fracturas mediodiafisiaria transversa pueden repararse mediante un enclavijamiento intramedular único, o utilizarse un clavo intramedular único y un fijador esquelético de Kirschner (unilateral). En fracturas mediodiafisiaria oblicua, se puede colocar dos clavos y cerclaje, el primer clavo se introduce en forma retrògrada desde la corteza caudomedial en el sitio de la fractura en dirección al cóndilo interno, el segundo clavo se inserta en forma normògrada desde un punto cráneo distal al tubérculo mayor hasta un punto proximal al orificio supratroclear. Fijador esquelético de Kirschner completo: se puede utilizar en combinación como método de fijación en caninos pequeños a medianos, en fracturas mediodiafisiaria conminutas, colocando una férula de Kirschner y un enclavijamiento intramedular, el dispositivo se coloca en la superficie cráneolateral del humero y los clavos deben traspasar ambas corticales respecto al eje longitudinal del hueso. Placas óseas: útiles en caninos de razas grandes y en los casos de fracturas conminutas, recomendándose el uso de placas de compresión dinámica con tres tornillos a cada lado de la línea de fractura, en fracturas oblicuas, espirales o múltiples, los tornillos de compresión o cerclaje se pueden combinar con placas. Estabilización de las fracturas radio-cubitales Fracturas diafisiarias combinadas: Reducción cerrada y coaptación externa: se indica utilizar férulas de coaptación externa de fibra de vidrio, yeso o vendaje de Roberts- Jones, inmovilizando las articulaciones proximal y distal de la fractura, la cual se debe reducir manualmente evitando la angulación de los fragmentos previamente. El yeso/vendaje Roberts-Jones se debe extender desde la mitad del humero hacia distal dejando expuestas las falanges del tercer y cuarto dedo. Este método puede emplearse en las fracturas mediodiafisiarias incompletas o transversas, las fracturas radiales conminutas, se podrían estabilizar con un dispositivo de fijación externa de cuatro clavos y una barra estabilizadora. Reducción abierta y placas óseas: se colocan sobre la superficie craneal del radio y si es necesario, sobre la superficie caudo-lateral del cubito, este es el 7

8 tratamiento de elección para fracturas combinadas de cubito y radio en fracturas múltiples o conminutas. Reducción abierta y enclavijamiento intramedular: la estabilización de la fractura se realiza en forma normògrada, desde la superficie dorsal hacia proximal para poder dirigirlo en el orificio medular; el enclavijamiento en el cubito se puede realizar en forma retrògrada (hacia el fragmento proximal) y normògrada (desde el olecranon hacia el extremo distal) en el radio, junto a una fijación externa. Reducción abierta o cerrada y fijación esquelética externa: la reducción de las fracturas transversas u oblicuas se pueden tratar con un fijador esqueletico externo unilateral sobre el radio en su cara cráneo-medial, con cuatro clavos conectados por una barra estabilizadora. Primero se reduce la fractura y se colocan los clavos proximal y distal, la barra estabilizadora y luego dos clavos centrales que deben estar a 1-2 cm de la línea de fractura. En el caso de fracturas conminutas y abiertas se utilizan fijadores esqueléticos bilaterales, que permiten la fijación de los clavos en dos planos. Estabilización de fracturas femorales Fracturas diafisiarias del fémur: Fracturas mediodiafisiaria transversas: la estabilización se realiza por medio del enclavijamiento en forma retrògrada, emergiendo desde la fosa trocanterica, recordar extender la articulación y abducir el fémur cuando se pasa el clavo en sentido proximal y luego se conduce hacia distal hasta el hueso cortical. A causa de la curvatura craneal de la diáfisis, los clavos se asientan distales al área metafisiaria craneal, para impedir la rotación del fragmento se emplean una combinación de fijadores externos con hemicerclaje en 8 para aumentar la estabilidad y también se podría emplear placas óseas sobre la superficie lateral o craneal. Fracturas oblicuas y espirales: se pueden estabilizar con clavos intramedulares y sumar estabilidad adicional por medio de clavos transcorticales y como alternativa hemicerclaje o cerclaje completo. Fracturas conminutas: se pueden estabilizar con placas óseas sobre la superficie lateral del fémur, utilizando una placa que abarque toda la longitud del hueso y que no presente orificios en la porción que queda sobre los fragmentos. Estabilización de fracturas en la tibia Fractura diafisiaria de la tibia: tiene mayor predisposición a fracturas oblicuas, espirales y conminutas, pudiendo ser abiertas. En animales jóvenes pueden ser reducidas de forma 8

9 cerrada con la aplicación de yeso, inmovilizando las articulaciones proximal y distal a la fractura. Clavos y alambres: en fracturas transversas la reducción se realiza con clavo intramedular colocado en forma normògrada, el clavo se introduce desde medial, a mitad de camino entre el tendón rotuliano y el ligamento colateral medial. En las oblicuas y espirales se pueden fijar por medio de un enclavijamiento intramedular y cerclaje. Fijadores esqueléticos externos (K-E): la aplicación de un K-E tipo I (unilateral) provee una adecuada estabilidad para las fracturas simples o fragmentarias, se deben colocar dos clavos en cada fragmento fracturarío, estos se colocan en ángulo divergente a la línea perpendicular al eje longitudinal del hueso (primero se colocan los clavos proximal y distal, luego la barra conectora y por último el resto de los clavos). Los fijadores K-E tipo II (bilateral), más fuertes, indicada para fracturas conminutas ofreciendo mayor estabilidad biomecánica Aptas para el manejo de fracturas abiertas contaminadas o infectadas también cuando hay solución de continuidad y no se puede suturar. 9

10 CONCLUSION Después de haber realizado el presente trabajo nuestro grupo, incorporo y afirmo conocimientos sobre fracturas en huesos largos y la reducción de las mismas utilizando las diferentes técnicas conservadoras y/o quirúrgicas; concluimos: En el caso que la fractura sea reducida con una técnica cerrada o abierta, se debe considerar que tanto los métodos de fijación externa como los implantes deben ser bien tolerados por el paciente y no producir problemas que compliquen la curación. Los métodos conservadores (como vendaje de Robert-Jones) se utilizan como método de fijación principal o como complemento de los dispositivos de fijación interno, también son útiles para inmovilizar fracturas transversas simples en radio, cubito, tibia, después de traumatismos, intervenciones quirúrgicas o en pacientes en estado crítico que no puedan ser intervenidos quirúrgicamente de inmediato. Los métodos quirúrgicos se utilizan en los casos de fracturas diafisarias conminutas o expuestas que no pueden ser reducibles se tratan, por ejemplo con fijadores esqueléticos. 10

11 BIBLIOGRAFIA o Bojrab M. Joseph. 1993: Técnicas actuales en cirugía de animales pequeños. Buenos Aires, Argentina. Intermedica. Pag: o Carrillo Poveda, Jose Maria: Manual práctico de traumatología y ortopedia en pequeños animales. 1ed. Buenos Aires. Intermedica. Pag: o Fossum T. W Cirugía en pequeños animales. 3 ed. Barcelona, España, Intermedica. Pga: o Franch J, Fontecha C. 2007: Fijador externo percutáneo para el tratamiento de fracturas de hueso largos en perros miniatura. Barcelona, España. Pág.: