Inducció del part i factors de risc epidemiològics

Transcripción

1 Inducció del part i factors de risc epidemiològics Sandra Hernández BCNatal Centre de Medicina Maternofetal i Neonatologia de Barcelona Hospital Clínic i Hospital Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona

2 induccions electives (x2) 20% de los parts augment de complicacions taxa de cesàries beneficis OMS 2011; Getahun D, et al., Am J Obstet Gynecol 2007 The Lancet s Stillbirths Series, Abril 2011 ;

3 mortalitat perinatal 0.05% anual 0.025% anual The Lancet s Stillbirths Series, Abril 2011 ; OMS 2011; Getahun D, et al., Am J Obstet Gynecol 2007

4

5 característiques epidemiològiques maternes 20% parts > 35 anys 16-20% gestants IMC >30 7% gestants IMC >40

6 Gestants amb factors de risc epidemiològics característiques maternes relacionades amb pitjors resultats perinatals DG, PE, CIR, macrosoma, éxitus fetal avantpart, PP, DPPNI Flenady V et al., The lancet 2011

7 a qui? factors de risc EDAT MATERNA >35 (> 40: OR 3-5 ) Flenady V et al., The lancet 2011

8 a qui? factors de risc OBESITAT (IMC >30) Flenady V et al., The lancet 2011

9 a qui? factors de riscs TABAQUISME Flenady V et al., The lancet 2011

10 RAÇA a qui? factors de risc NIVELL D ESTUDIS Luque-Fernández FA, et al., European Journal of Public Health, 2011

11 edat materna avançada: > 35 anys, > 40 anys RISC MORT FETAL w: 2-3/1000 RISC MORT FETAL >35 anys a les 37 w: 2,6/1000 % mort fetal / 1000 fetus Reddy UM et al., AJOG 2006 ; Walker KF, BMC Pregnancy Childbirth. 2012

12

13 finalització de la gestació selecció població A qui? definir estratègia Quan? prevenció mals resultats Per què? SENSE finalitzacions innecesàries

14 edat materna avançada The 35/39 trial n=618

15 The 35/39 trial n=618 edat materna avançada

16 The 35/39 trial n=618 edat materna avançada n= 618 Inducció del part set vs conducta expectant: - no diferències en la taxa de cesàries - no diferències resultats perinatals

17 edat materna avançada

18 edat materna avançada La inducció del part en dones > 35 anys no s associa a un increment significatiu de la taxa de cesàries.

19 edat materna avançada Novembre, 2017 La inducció rutinaria a les 39 setmanes disminueix el risc de mortalitat perinatal en primigestes de > 35 anys comparat amb el maneig expectant? n= primigestes > 35 anys

20

21 edat materna avançada Inducció a las 40 setmanes vs conducta expectant: Disminueix: - risc de mort perinatal (66%): 0.08% vs 0.26% RR 0.33;95 CI risc aspiració meconi: 0.44% vs 0.86% RR 0.52;95 CI Augmenta: - risc de part instrumentat: RR 1.06;95 CI risc cesària urgent: RR 1.05;95 CI Serien necesàries 562 induccions a las 40 setmanes per previndre 1 mort avantpart.

22 obesitat 16-20% gestants IMC >30 7% gestants IMC >40

23 obesitat La inducció electiva entre les setmanes en dones obeses no s associa a un increment de cesàries comparat amb la conducta expectant.

24 obesitat n=1.894 nulípares n=2.455 multípares La inducció electiva en gestants amb IMC >40 no s associa a un increment de la taxa de cesàries.

25 obesitat n=

26 obesitat La finalització electiva en dones obeses a partir de la setmana 39, s associa a una disminució de morbilitat materna i fetal.

27 finalització de la gestació conclusions selecció de la població? Quan? IMC>30 Edat materna: 40 anys 40 setmanes setmanes "medicina personalitzada"

28 muchas gracias

29

30 2016 US term stillbirth rates and the 39-week rule: a cause for concern? To determine whether the adoption of the 39-week rule was associated with an increased rate of term stillbirth in the US