CURS BÀSIC EN MANEIG DE TABAQUISME

Transcripción

1 CURS BÀSIC EN MANEIG DE TABAQUISME TRACTAMENTS, INDICACIONS, EFICÀCIA, INTERACCIONS I EFECTES SECUNDARIS Dra. Montse Moral Farmacèutica Vicepresidenta de l Scatt 11-abril-2018 Dr. Josep María Sànchez Metge Secretari de l Scatt 11-abril-2018

2 TRACTAMENT DEL TABAQUISME FACTORS VITALS PER ABANDONAR EL TABAC: GRAU DE MOTIVACIÓ I NIVELL DE DEPENDÈNCIA FUMAR ES UNA MANERA DE FER QUE CAL DEIXAR DE FER: CAL DESAPRENDRE A FUMAR, ÉS IMPORTANT L ENTORN I UN ACOMPANYAMENT PSICOLOGIC ADIENT PER REFORÇAR L ACCIÓ. 1. TRACTAMENT NO FARMACOLOGIC: ESTRATÈGIES PSICOLOGIQUES. INDICADORS MOTIUS. 2. TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: NO SEMPRE SERÀ NECESSARI. CAL AVALUAR.

3 TRACTAMENT FARMACOLOGIC FUENTE : HUGHES JR. CA CANCER J CLIN 2000;50:147 ABSTINÈNCIA A LOS 12 MESES ESCOLLIR EL MILLOR TRACTAMENT PEL PACIENT: INDIVIDUALITZAR INDICAR BE EL SEU US, ADVERTIR DELS EFECTES SECUNDARIS I FER SEGUIMENT DE L ADHERENCIA AVALUAR EFECTES SECUNDARIS I INTERACCIONS OBJECTIU 1. MINIMITZAR ELS EFECTES DE L ABSTINENCIA 2. REDUIR LA RECOMPENSA PROVOCADA PER LA LLIBERACIÓ DE LA DOPAMINA 3. PROPORCIONAR UN REFORÇ POSITIU DIFERENT A LA CIGARRETA.

4 AVALUAR SI CAL TRACTAMENT FARMACOLOGIC GRAU DE MOTIVACIO ALT DEPENDÈNCIA EDAT DEL PACIENT ALTRES MALALTIES I TRACTAMENTS EMBARAÇ LACTANCIA

5 FARMACS EFICAÇOS PEL TRACTAMENT TRACTAMENT DE PRIMERA LINEA: TERÀPIA SUBSTITUTIVA DE NICOTINA VARENICLINA BUPROPION SON MEDICAMENTS EFICAÇOS I SEGURS : ESTUDI EAGLE HI HA EFECTES SECUNDARIS I INTERACCIONS TRACTAMENT DE SEGONA LINEA: CLONIDINA I NORTRIPTILINA

6 EN TABAQUISME TENIM AQUESTS MEDICAMENTS US PRESENTO ALS NOSTRES AJUDANTS

7 EFICÀCIA

8 Cahill K, Stevens S, Lancaster T. Farmacological treatments for Smoking Cessation. JAMA Jan 8, 2014; 311 (2):193-4

9 EFICÀCIA DELS TRACTAMENTS Comparació N estudis Nº Participants OR combinat (IC 95%) TSN vs placebo ,84 (1,71 1,99) Bupropion vs placebo ,82 (1,60 2,06) Vareniclina vs placebo ,88 (2,40 3,47) Bupropion vs TSN ,99 (0,86 1,13) Vareniclina vs TSN 0 0 1,57 (1,29 1,91) Vareniclina vs bupropion ,48 (1,24 4,94) Combinació vs monoteràpia ,59 (1,29 1,96)

10 Vareniclina ( Champix R ) Mecanisme d acció Eficàcia de la vareniclina front l'addicció al tabac: Resulta de la activitat agonista parcial en el receptor nicotínic α4β2. Al evitar la unió de la nicotina, la vareniclina: Redueix els símptomes d ansietat (activitat agonista) Redueix els efectes de recompensa i reforç del tabac (activitat antagonista).

11 Champix (vareniclina): agonista parcial altament Nicotina selectiu del receptor α4β2 Champix Eficàcia de la vareniclina front l adicció al tabac: Resulta de la activitat agonista parcial en el receptor nicotínic α4β2. Al evitar la unió de la nicotina, la vareniclina: Redueix els símptomes d ansietat (activitat agonista) Redueix els efectes de recompensa i reforç del tabac (activitat antagonista). 1. Coe JW et al. Presentado en el 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco Praga, República Checa. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125.

12 Vareniclina ( Champix R ) Dies 1 3: (es fuma) Dies 4-7: (es fuma) Dies 8-90: ( no es pot fumar) 0,5 mg 1 vegada al dia (1-0-0) 0,5 mg 2 vegades al dia (1-0-1) 1 mg (2 vegades al dia ) (1-0-1) ò 1 mg ( 2 vegades al dia) (1-1-0)

13 Vareniclina ( Champix R ) Inici 1 setmana abans de deixar de fumar. Dies 1 3: (es fuma) 0,5 mg 1 vegada al dia (1-0-0) Dies 4 7: (es fuma) 0,5 mg 2 vegades al dia (1-0-1) Dia 8 final del tractament (no fumar) 1 mg dos vegades al dia (1-0-1) Durada del tractament: 12 setmanes. Temps màxim: 24 setmanes a 1 mg 2 vegades/dia. En I.H., gent gran e I.R. lleu o moderada no ajustar les dosis. En I.R. greu: dosis inicial 0,5 mg/dia durant 3 dies, després 1 mg/dia. (0,5-0-0,5)

14 Vareniclina ( Champix R ) Administració: Prendre després de l esmorzar i sopar (dinar o berenar): Per evitar nàusees i vòmits Per evitar insomni Major efecte durant la tarda Controls dels efectes adversos(ea): (7-10 dies després dia D i després als 15 dies de la visita anterior). Si EA els primers dies : probablement canvi de tractament Si apareixen EA s ha de reduir la dosi i si persisteixen retirar En casos de malalties psiquiàtriques associades, cardiovasculars s ha de fer un seguiment més acurat per professionals experts en unitats especialitzades.

15 Mecanisme d acció ZYNTABAC (bupropión SR hidroclorur) és un comprimit no nicotínic d alliberació retardada per a deixar de fumar Desenvolupat inicialment como antidepressiu, posteriorment es va veure que era eficaç per a deixar de fumar 1 Dos possibles mecanismes d acció: Bloqueig de la recaptació de dopamina 2 Bupropion ( Zyntabac R ) Inhibició no competitiva dels receptors nicotínics α3β2 y α4β2 1. Prospecto de bupropión SR hidrocloruro [Zyntabac ]. GlaxoSmithKline. 2. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55: Foulds J, et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9: Slemmer JE, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2000;295: Roddy E. Br Med J. 2004;328:

16 Bupropion: tractament En pacients FUMADORS +DEPRESSIÓ que no estan en tractament amb altre antidepressiu. Té un efecte anorexígen molt positiu En cas de malalties psiquiàtriques associades, fer seguiment més acurat En IH, IR, DM: 150 mgrs/dia

17 Bupropion ( Zyntabac R ) NO s ha de donar en pacients amb DEPRESSIÓ diagnosticada i que estiguin prenent altres antidepressius. Requereix un període de rentat abans de poder donar altres antidepressius com la Fluoxetina o Sertralina. No donar-lo mai en casos d'epilèpsia ni en antecedents de traumatismes cranioencefàlics greus. Disminueix l'ombral convulsiu.

18 Bupropion ( Zyntabac R ) Tractament Dies 1 6: (es fuma) 150 mg 1 vegada al dia (1-0-0) Dies 7-60: ( no es pot fumar) 150 mg 2 vegades al dia (1-1-0) 1 dosi i segona 8 hores després 2 mesos Dosi inicial de 150 mg/dia durant 6 dies Augmentar a 150 mg/2 vegades/dia, el 7è dia. Durada 8 setmanes. A vegades 1 comp/dia també és efectiu i sense EESS Se utilitza també pel tractament d episodis de depressió (Elontril 150mgrs/comprimits)

19 TSN Nicotina : NICOTINELL NICORETTE - NIQUITIN ) Pegats : mgrs/24h i mgrs / 16 h Xiclets : 2 mgrs / 4 mgrs Comprimits 1 mgrs / 1,5 mgrs/ 2 mgrs/ 4 mgrs Spray bucal Spray nasal Inhalador

20 Nicotina: mecanisme d acció Mecanisme d acció Agonista dels receptors nicotínics del sistema nerviós perifèric i central, exercint efectes sobre el SNC i cardiovascular. Indicacions Alleugerir els símptomes de la síndrome d abstinència a la nicotina. Ajuda per a deixar de fumar.

21 Eficàcia de la TSN Comparació N assaijos Nº Participants OR combinat (IC 95%) Xiclet ,43 (1,50 1,66) Pegat ,66 (1,53 1,81) Aerosol nasal ,02 (1,49 3,73) Inhalador ,90 (1,36 2,67) Comprimits/tablets ,00 (1,63 2,45) Spray bucal ,48 (1,24 4,94) Combinació vs monoteràpia ,6 (2,5--5,2) Qualsevol TSN vs control ,84(1,71 1,99) 1.- Cochrane Database Syst Rev..

22 TSN Cost-efectiu Augmenta eficàcia: Al combinar diferents vies d administració + dosi adequada + temps necessari Combinació de diferents TSN i amb VARENICLINA I BUPROPION Deixar de fumar del tot el dia assenyalat Reducció progressiva : pactada en menys motivats Recaiguda: nou intent i nou tractament Individualitzar la dosi segons el grau de dependència: 1mg de nicotina en pegat equival a 1 cigarreta. 2mg de nicotina en xiclet o comprimit equival a 1 cigarreta.

23 Consideracions generals del tractament: TSN Considerar les diferents vies d administració. Es poden combinar amb qualsevol dels tractaments anteriors augmentant eficàcia Xiclets i comprimits son més útils a demanda. S utilitzen solament en casos de pacients i persones que fumen menys de 10 cig/dia. Menor EA en comprimits que en xiclets i alliberació més continuada. Els xiclets de 4mg tenen també efecte anorexígen. Es poden afegir en cas d augment de pes.

24 Nicotina: pegats Pegats de 16 h : Fumadores > 20 cigarretes/dia Inici: 15 mg/16 h pel mati i retirar abans d anar a dormir : 1 mes. Reduir gradualment a 10 mg/16 h durant 2-4 setmanes i a 5 mg/16 h, 2-4 setmanes. Fumadores < 20 cigarretes/dia Inici: 10 mg/16 h pel mati i retirar abans d anar a dormir :1 mes. Reduir gradualment fins els tres mesos Pegats de 24 h : Fumadors > 20 cigarretes/dia Inici: 21 mg/24 h durant 1 mes Reduir a 14 mg/24 h durant 2-4 sem i 7 mg/24 h de 2-4 sem. Fumadores < 20 cigarretes/dia Inici: 14 mg/24 h durant 1 mes Reduir a 7mg/24 h durant 2-4 sem.

25 Nicotina: xiclets S utilitzen en fumadors importants com a complement dels pegats i en fumadors de baix consum a demanda Fumadors > de 20 cigarretes/dia: 4 mg. Fumadors de< de 20 cigarretes/dia. 2 mg xiclets/dia, amb un màxim de 15 al dia, durant 3 mesos Reduir gradualment i suprimir quan el consum al dia sigui de 1 2 xiclets.

26 Nicotina: comprimits Comprimits per llepar Dosi inicial: 1-2 mg/1-2 h (segons dependència) Màxim 60 mg/dia, Durada: 2-3 mesos Reduir gradualment i suprimir quan el consum/dia sigui de 1-4 mg. Comprimit sublingual: Fumadors < 20 cigarretes/dia: 2mg Fumadors > 20 cigarretes/dia: 4 mg comp/dia, màxim de 60 mg./dia durant 2-3 mesos. Reduir gradualment i suprimir quan el consum/dia sigui de 1-2 comp./dia.

27 Contraindicacions EMBARAS ULCERA GD ACTIVA TRASTORN DERMATOLOGIC (PEGAT) TRASTORNS DENTARIS (XICLETS) ESOFAGITIS ACTIVA (COMPRIMITS) EMBARAS TRASTORN BIPOLAR CRISIS CONVULSIVES ANOREXIA O BULIMIA TUMOR SNC IMAOS CIRROSIS HEPATICA GREU

28 PACIENT QUE VOL DEIXAR DE FUMAR VARENICLINA TSN - PEGAT + TSN XICLET, COMPRIMIT, SPRAY BUCAL, A DEMANDA BUPROPION 1-3 dia: 0,5mg 1 veg/dia. 4-7 dia: 0,5mg 2 veg/dia. Dia 8-final: 2mg/dia. Durada 12 sem sem <20 cig >20 cig Pegat: Pegat: 4-6 sem: 14 mg/24. 4 sem: 21 mg/ día: 150 mg/día 7 día: 150 mg/2 veces/día Duración 7-9 sem. 4-6 sem: 7mg/24 h Xiclet: 2mg 4 sem: 14mg/24 h 4 sem: 7mg/24 h Xiclet: 4mg

29 Conclusions Aprofitar qualsevol moment : hospitalització, CCEE, visita mèdica o infermera : consell mínim Pactar amb el fumador el que ell es vegi capaç d aconseguir: sobretot en els que presenten comorbiditats Sempre utilitzar suport psicològic + fàrmacs i seguiment per professional expert La teràpia combinada augmenta eficàcia i no augmenta els EA

30 35

31

32

33 39

34 40

35 41

36 43

37 44

38 45

39 46

40 Vall d'hebron Hospital Unitat de Deshabituació del Tabac u

41 EFECTES SECUNDARIS-INTERACCIONS OBJECTIU : PARLAREM DELS EFECTES SECUNDARIS DELS TRES PRINCIPALS TRACTAMENTS DE LES SEVES CONTRAINDICACIONS DE LES SEVES INTERACCIONS DE LA SEVA SEGURETAT DE LA SEVA EFICÀCIA CONCLUSIÓ: RECEPTAREM O INDICAREM TRACTAMENTS I HO FAREM DE MANERA SEGURA I EFICAÇ, QUAN FACI REALMENT FALTA.

42 Tractament de la insuficiència cardíaca: Tractament farmacològic i DEIXAR DE FUMAR!!

43 PER DEIXAR DE FUMAR Tenim ajudes per no ofegar-nos en aquest procés Cal voler mullar-se!!

44 TOTS TENEN INCONVENIENTS I SABEM COM UTILITZAR-LOS

45 EN TABAQUISME TENIM AQUESTS MEDICAMENTS AVUI ELS CONEIXEREM I SABREM UTILITZAR-LOS

46 AL DEIXAR DE FUMAR FUMAR PROVOCA CANVIS DEL CITOCROM P450 /CYP2A6/ CYP1A2 I D ALTRES, EN EL FETGE SEMPRE HI HA INTERACCIONS FARMACOCINÈTIQUES O FARMACODINÀMIQUES AMB ALGUNS MEDICAMENTS AL DEIXAR DE FUMAR ES PRODUIRÀ UN EFECTE INVERS EN EL METABOLISME I PODEM TENIR EFECTES SECUNDARIS INDESITJABLES DAVANT DE PACIENTS MEDICATS:

47 AL DEIXAR DE FUMAR ALERTA AMB AQUESTS MEDICAMENTS QUE SON METABOLITZATS AMB EL MATEIX CITOCROM ANTICOAGULANTS: HEPARINA, WARFARINA ANALGÈSICS: PARACETAMOL, CODEÍNA, PROPOXIFENO BETABLOQUEJANTS: FLECAINIDA HORMONAS: INSULINA, ESTRADIOL ANTIDEPRESIUS: TRICICLICS, ISRS BENZODIACEPINAS NEUROLÉPTICS: CLORPROMAZINA, CLOZAPINA, HALOPERIDOL, OLANZAPINA, RISPERIDONA ALTRES: TEOFILINA, CAFEÍNA I ALCOHOL

48 TABAC I DONA L ESTRADIOL INDUEIX EL CITOCROM QUE METABOLITZA EL TABAC. LES DONES METABOLITZEN MÉS RÀPIDAMENT LA NICOTINA I TAMBÉ L ESTRADIOL : NECESSITEN FUMAR MÉS I TENEN AUGMENTATS ELS RISCOS CARDIOVASCULARS. EN LES DONES, ENCARA QUE FUMIN POC EL RISC DE PATIR UN INFART ESTA AUGMENTAT EN UN 2,4%. CAL TENIR EN COMPTE LES DONES MEDICADES AMB ANTICONCEPTIUS ORALS, QUE FUMEN PERQUÈ HI HA UNA IMPORTANT INTERACCIÓ.

49 INTERACCIONS TABAC- MARIHUANA El seu efecte sobre el P450 CYP1A2 es additiu CYP1A2 P450

50 EFECTES SECUNDARIS TERÀPIA SUBSTITUTIVA DE NICOTINA NO NECESSITA RECEPTA MÈDICA CONSIDERACIONS PREVIES L ABSORCIÓ ÉS MÉS ALTA AMB L INHALADOR I MÉS BAIXA AMB EL PEGAT. L ADHERENCIA AL TRACTAMENT ÉS MÉS ALTA AMB EL PEGAT QUE AMB L INHALADOR CONTRAINDICADA EN: MALALTIES CARDIOVASCULARS GREUS, ÚLCERA GASTRODUONDENAL, DIABETES MELLITUS, MALALTIA PSIQUIATRICA INESTABLE, EMBARAÇ, LACTANCIA I ADOLESCENCIA.

51 EFECTES SECUNDARIS TERÀPIA SUBSTITUTIVA DE NICOTINA PEGATS REACCIÓ CUTANEA LOCAL (54%) INSOMNI (12%) ALTERACIÓ DE L ESTRUCTURA DEL SOMNI (5%) CEFALEA (4%) ALTRES: MIALGIES, PARESTESIES, MAREIG O DISPÈPSIA

52 EFECTES SECUNDARIS TERÀPIA SUBTITUTIVA DE NICOTINA CHICLET MÀXIM 25/DIA DE 2MG O 15/DIA EN 4MG DURANT 12 SETMANES MOLÈSTIES DENTALS, DOLOR ARTICULACIÓ TEMPOMANDIBULAR, DOLOR DE LA GOLA ULCERES BUCALS, MAL GUST DE BOCA SINGLOT, NAUSEES, DISPEPSIA, CREMOR D ESTOMAG MAL DE CAP, MAREIG I MIALGIES

53 EFECTES SECUNDARIS TERÀPIA SUBTITUTIVA DE NICOTINA INHALADOR BUCAL DE NICOTINA IRRITACIÓ DE LA GOLA TOS POST INHALACIÓ ADVERTENCIA: MÀXIM 40 DOSIS/DIA I DURANT 12 SETMANES LES BEGUDES ÀCIDES PODEN DISMINUIR L ABSORCIÓ DE LA NICOTINA, CAL SEPARAR 15 MINUTS EL CONSUM DE LES BEGUDES DE LA INHALACIÓ.

54 INTERACCIONS PARCHES/ XICLETS/SPRAY I CARAMELS DE NICOTINA. LES MATEIXES INTERACCIONS QUE HEM COMENTAT AMB EL METABOLISME DE LA NICOTINA AMB: ANTICOAGULANTS: HEPARINA, WARFARINA ANALGÈSICS: PARACETAMOL, CODEÍNA, PROPOXIFENO BETABLOQUEJANTS: FLECAINIDA HORMONAS: INSULINA, ESTRADIOL ANTIDEPRESIUS: TRICICLICS, ISRS BENZODIACEPINAS NEUROLÉPTICS: CLORPROMAZINA, CLOZAPINA, HALOPERIDOL, OLANZAPINA, RISPERIDONA ALTRES: TEOFILINA, CAFEÍNA I ALCOHOL

55 EFECTES SECUNDARIS BUPROPION NECESSITA RECEPTA MÈDICA INSOMNI (30-40%) CEFALEA INESTABILITAT SEQUETAT DE BOCA GUTS METÀLIC NAUSEES CRISIS CLOMICIALS (1/1.000)

56 EFECTES SECUNDARIS BUPROPION CONTRAINDICAT EMBARAÇ LACTANCIA TRANSTORN CONVULSIU ACTUAL O AMB ANTECEDENTS TUMOR DEL SNC DEPENDENCIA ALCOHOLICA O BENZODIACEPINICA BULIMIA,ANOREXIA O ANTECEDENTS DE LES MATEIXES IMAO TRASTORN BIPOLAR CIRROSIS HEPATICA

57 INTERACCIONS BUPROPION ES METABOLITZA PEL FETGE AMB EL CYP2A6 GENERA METABOLITS ACTIUS S ELIMINA PER L ORINA INTERACCIONARÀ AMB TOTS ELS MEDICAMENTS QUE ES METABOLITZEN O MODIFIQUIN L ACTIVITAT DEL CITOCROM CYP2A6 TAMBÉ AMB ELS MEDICAMENTS QUE REDUEIXIN L UMBRAL ANTICONVULSIU

58 INTERACCIONS BUPROPION FARMACS CONSEQÜÈNCIES INDUEIXEN AL CYP2B6 CARBAMAZEPINA AUMENTEN EL METABOLISME DEL BUPROPION FENITOINA AMB ACUMULACIÓ DE METABOLITS ACTIUS (POSIBLE TOXICITAT) INHIBEIXEN AL CYP2B6 CIMETIDINA DISMINUEIX EL METABOLISME DEL BUPROPIO INHIBEIXEN EL CYP2D6 FLUOXETINA INHIBEIXEN LA DEGRADACIÓ DE METABOLITS PAROXETINA ACTIUS QUE VEUEN AUGMENTATS ELS SEUS NIVELLS RITONAVIR

59 BUPROPION INTERACCIONS FARMACS METABOLITZATS PEL CYP2A6 ANTIDEPRESIUS(DESIPRAMINA, AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, CLOMIPRAMINA, IMIPRAMINA) ISRS (FLUOXETINA, PAROXETINA) VENFALAXINA CONSEQÜÈNCIES: AUMENTEN LES CONCENTRACIONS DELS FARMACS AMB MÉS RISC DE TOXICITAT. ALERTA AMB ELS FARMACS AMB UN ESTRET MARGE TERAPÈUTIC ANTIPSICÒTICS (RISPERIDONA, TRAZODONA, TIORIDAZINA, HALOPERIDOL) BETABLOCANTS (CARVEDILOL, TIMOLOL, METOPROLOL) ANTIARRITMICS (PROPAFENONA, FLECAINIDA) CODEINA

60 INTERACCIONS BUPROPION FARMACS QUE DISMINUEIXEN L UMBRAL DE CONVULSIÓ ANTIPSICÒTICS ANTIDEPRESIUS ANTIPALÚDICS TEOFILINA TRAMADOL QUINOLONAS CORTICOIDES SISTÈMICS ANTIHISTAMINICS SEDANTS CAL CONTROLAR EL RICS DE CONVULSIONS

61 VARENICLINA CONSIDERACIONS PRÈVIES: EFECTES SECUNDARIS NECESSITA RECEPTA MÈDICA PROBLEMES PREVIS CARDIOVASCULARS, CONVULSIONS, PROBLEMES CUTANIS, QUADRO DEPRESSIU, INSUFICIÈNCIA O PROBLEMES RENALS CARACTERÍSTIQUES METABÒLIQUES I FARMACODINÀMIQUES BONA ABSORCIÓ BIODISPONIBILITAT NO AFECTADA PELS ALIMENTS NO INTERACCIONA AMB CITOCROM P450 ELIMINACIÓ PER L ORINA PRÀCTICAMENT INALTERADA (92-95%) PERFIL DE SEGURETAT ELEVAT

62 VARENICLINA EFECTES SECUNDARIS FREQÜENTS: NÀUSEES, SOMNIS ANORMALS, INSOMNI MAL DE CAP INFLAMACIÓ DEL NAS I COLL EFECTES SECUNDARIS ALTRES NO TAN FREQÜENTS: AUGMENT DE PES, ALTERACIÓ DE LA GANA EN + I INDIGESTIÓ, FLATULENCIA ERUPCIÓ CUTANIA

63 INTERACCIONS VARENICLINA NO TE INTERACCIONS CONEGUDES. NOMES AMB ELS QUE S EXCRETEN O METABOLITZEN PER L ORINA. ARTICLE REVISIO DEL DR. ANDERSON

64 CONCLUSIONS NO SEMPRE NECESSITAREM MEDICAMENTS. CAL INDIVIDUALITZAR EL TRACTAMENT. ELS MEDICAMENTS SON EFICAÇOS I SEGURS. SEMPRE NECESSITAREM FER UN SEGUIMENT DEL PACIENT. EL FUMAR INTERACCIONA AMB EL METABOLISME DE MEDICAMENTS I LA NICOTINA AMB EL CITOCROM P450. HI HA DIFERENCIES GENÈTIQUES EN EL METABOLISME DEL TABAC. ALERTA AMB MEDICAMENTS DE MARGE ESTRET, CAL REAJUSTAR DOSIS TANT PELS QUI FUMEN COM PELS QUI HO DEIXEN. ANTICOAGULANTS, ANTIDEPRESIUS, ALCOHOL I INSULINA ELS QUE MÉS HEM DE TENIR EN COMPTE.

65 MOLTES GRÀCIES NO OBLIDEU QUE DEIXAR DE FUMAR POT SER DIVERTIT I LA VOSTRA HISTORIA EN INTERESSA, ENVÍA-LA A