GURUTZETAKO OSPITALEA / HOSPITAL DE CRUCES PROFILAXI ANTIBIOTIKOA KIRURGIAN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA

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Juana Zúñiga Caballero
hace 8 años
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1 GURUTZETAKO OSPITALEA / HOSPITAL DE CRUCES PROFILAXI ANTIBIOTIKOA KIRURGIAN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA

2 Cirugía General Limpia Tiroidectomía Paratiroidectomía Hernioplastias Adrenalectomía Lipomas Limpia + 2 factores de riesgo No necesita Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv monodosis C-I Limpia-contaminada Colecistectomía Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv programada monodosis Metastasectomia Hepatectomía por hepatocarcinoma Quiste tirogloso o branquial Abierta bajo riesgo B-II Abierta alto riesgo A-I Laparoscopia bajo riesgo C-III Laparoscopia alto riesgo B-IV Contaminada Apertura accidental durante colecistectomía Tumores de la vesícula o vía biliar Esofagogástrica Intestino delgado Pancreática Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv. Se puede prolongar 1 gr / 8h iv hasta un máximo 24h Riesgo alto A-I Riego bajo B-IV

3 Colónica Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv Se puede prolongar 1 gr / 8h iv hasta un máximo 48h A-I Esplenectomia Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv monodosis Aunque sea limpia los expertos la recomiendan LIMPIA + 2 factores riesgo Intrabdominal LIMPIA + 2 factores riesgo Clindamicina 600 mg iv monodosis Gentamicina 240 mg iv + metronidazol 500 mg iv LIMPIA/CONTAMINADA CONTAMINADA Gentamicina 240 mg / 24h iv + metronidazol 500 mg / 8h iv máximo 24h

4 Cardiaca Revascularización coronaria Cirugía del pericardio con implantes Valvular Prótesis Endoprótesis con catéter Cefuroxima 1,5 g/12h iv + Mupirocina nasal ( No en niños) Vancomicina 1 gr / 12 h iv Durante 24 horas Vancomicina 1 g/12h iv + Mupirocina nasal (No en niños) Durante 24 horas Cefuroxima 1,5 g iv en dosis única Vancomicina 1 gr iv C- IV Marcapasos o desfibrilador implantable Cefazolina 2 g iv en dosis única Vancomicina 1 gr iv

5 Vascular Implantación de prótesis Reconstrucción aorta abdominal Cirugía EEII que incluye incisión inguinal Amputación de EEII por isquemia Endoprótesis con catéter Colocación de reservorio Cefazolina 2 gr iv, después 1gr / 8h iv durante 24h Vancomicina 1 gr/12h iv Durante 24 horas. Cefazolina 2 gr iv en dosis única Vancomicina 1 gr iv Cefazolina 2 gr iv en dosis única Vancomicina 1 gr iv C-IV C-IV Catéter tunelizado No indicado Torácica Mediastinoscopia Mediastinotomía VATS: neumotórax, exéresis atípicas Colocación de drenajes torácicos Toracotomía (por cualquier causa) Esternotomía Cirugía videotoracoscópica (VATS): resecciones regladas No indicado Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv en la inducción. Se puede prolongar con 1 gr / 8h iv hasta un máximo de 24 horas. Alérgicos a beta lactámicos: Vancomicina 1g iv B- II

6 Plástica Mama sin implante Facial sin implante y sin apertura de la mucosa bucofaríngea con implantes Mama Facial -contaminada Facial con apertura de la mucosa bucofaríngea No indicado Cefazolina 2 gr iv, se puede prolongar con 1 gr cada 8 h iv hasta un máximo de 24 horas : Vancomicina 1 gr iv Amoxicilina-clavulánico. 2 gr iv, se puede prolongar con 1 gr cada 8 h iv hasta un máximo de 24h : Clindamicina 600 mg iv. Se puede prolongar hasta un máximo de 24h Amoxicilina-clavulánico 2 gr iv Se puede prolongar con 1 gr cada 8 h iv hasta un máximo de 24h B- II C- IV B- II C- IV A-I Injertos cutáneos Amoxicilina-clavulánico 2 gr iv en dosis única. Alternativa en alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg iv+ gentamicina 240 mg iv. C-IV

7 Oftalmología CLASIFICACIÓN CIRUGIA Cirugía intraocular Preoperatoria (con o sin colocación Si no hay factores de riesgo de una lente protésica) asociados no es necesaria Factores de riesgo: Pacientes con diabetes mellitus Bronconeumopatía crónica obstructiva Condiciones locales que favorecieran la infección como blefaritis o epífora con vía permeable Pacientes que utilizan prótesis ocular o si han tenido una endoftalmitis en el ojo adelfo Con factores de riesgo se añade tobramicina colirio tópico cada 6 horas 3 días antes de la intervención Intraoperatoria Limpieza de piel con povidona yodada e instilación de povidona yodada Irrigación de suero con antibióticos (Vancomicina y Gentamicina) ( en cataratas) Se puede sustituir los antibióticos del suero de irrigación por cefuroxima intracamerular al finalizar la intervención. (en cataratas) Tobramicina colirio y una gota de povidona yodada al finalizar cirugía En la cirugía de explantes esclerales se introduce el explante en gentamicina solución durante 5 minutos. Postoperatoria Tobramicina colirio al menos una semana Si factores de riesgo asociado se añade ofloxacino colirio tópico

8 Neurocirugía Craneotomía, Parkinson con implantes Derivación de LCR Cefazolina 2 gr iv en dosis única, pudiéndose prolongar 1gr / 8h iv durante un máximo de 24h Vancomicina 1 gr / 12 h iv Vancomicina 1 gr iv en dosis única, pudiéndose prolongar 1gr /12h iv durante un máximo de 24h Colocación catéter PIC No indicado C- IV -contaminada Cirugía de acceso por mucosa oral Ver tratamiento Traumatología con implantes Prótesis, implantes, material de osteosíntesis Cefazolina 2 gr iv en dosis única, pudiéndose prolongar 1gr / 8h iv durante un máximo de 24 h Vancomicina 1 gr /12 h iv máximo de 24h A/B- I Recambio de prótesis Ver tratamiento

9 ORL Y cirugía máxilofacial No indicado con implantes Fijación de fracturas, etc. oncológica Disección radical cervical, etc. -contaminada Adenoidectomía C. del oído C. de la nariz C. endoscópica -contaminada Amigdalectomía Cefazolina 2 gr iv vancomicina 1 gr iv Amoxicilina-clavulánico 2 gr iv clindamicina 600 mg iv+ gentamicina 240 mg iv No indicado No indicado B- II C- IV (no existen estudios) -contaminada y cirugia contaminada Amoxicilina-clavulánico 2 gr iv clindamicina 600 mg iv+ gentamicina 240 mg iv Se puede prolongar hasta un máximo de 24 horas.

10 Ginecología Cesárea -contaminada Histerectomía Aborto electivo Cefazolina 2 gr iv dosis única en la inducción anestésica. Amoxi-clavulánico 2 gr iv dosis única en la inducción anestésica ó Cefazolina 2 gr iv dosis única en la inducción anestésica. Clindamicina 600 mg iv+ gentamicina 240 mg iv Doxiciclina 300 mg vo dividido en 2 tomas: 200 mg 1 hora antes del procedimiento y 100 mg 1 hora y media después A-I A-I A-I

11 Urología Cistoscopia sin manipulación Estudios urodinámicos Biopsia de próstata transrectal Resección de próstata transuretral Resección de tumor vesical transuretral Cirugía laparoscópica o abierta (incluyendo al implantación de prótesis) Cirugía urológica que precise manipulación intestinal (Cistectomía con plastia intestinal) Cirugía por vía vaginal No profilaxis antibiótica salvo en pacientes de riesgo No profilaxis antibiótica salvo en pacientes de riesgo Ciprofloxacino oral 500 mg vo ó 400 mg iv Alternativa: Trimetoprim/sulfametoxazol 2 comprimidos vo Ciprofloxacino 500 mg vo ó 400 mg iv Alternativa: Trimetoprim/sulfametoxazol 2 comprimidos vo Ciprofloxacino oral 500 mg vo ó 400 mg iv Alternativa: Trimetoprim/sulfametoxazol 2 comprimidos vo Cefazolina 2 gr iv B- II Alternativa: Ciprofloxacino 500 mg iv ó 400 mg iv Amoxicilina-clavulánico 2 gr Se puede prolongar con 1 gr / 8 h iv hasta un máximo de 24 h Alternativa: Metronidazol 500 mg iv + Gentamicina 240 mg iv y continuar con Metronidazol 500 mg iv + Gentamicina 80 mg iv cada 8 horas hasta máximo de 24h Cefazolina 1 gr iv Alternativa: Ciprofloxacino 500 mg vo ó 400 mg iv

12 INICIO DE LA PROFILAXIS Se administrará vía intravenosa inmediatamente antes de la intervención, en la inducción anestésica o al menos dentro de la hora previa a la incisión. Si es por vía intramuscular u oral, se administrará 1 hora antes. DURACIÓN DE LA PROFILAXIS En general una dosis única es suficiente. No existe ningún beneficio añadido si se administra rutinariamente una dosis postoperatoria adicional. Se deberá administrar una nueva dosis en: intervenciones de más de 4 horas de duración o cuando se realiza circulación extracorpórea o existe pérdida de sangre superior a 1,5 L en adultos y más de 25 ml/kg peso en los niños. Puede prolongarse hasta 24 horas tras la intervención en situaciones particulares (ver indicaciones específicas según procedimientos quirúrgicos). Como regla general, debe suspenderse siempre tras un máximo de 24 h después del procedimiento quirúrgico. Dosis iv habituales en pediatría: Antibiótico Dosis pre intervención Dosis terapéutica Cefazolina 50 mg/kg 30 mg/kg/8h Amoxicilina-clavulánico 50 mg/kg 30 mg/kg/8h Vancomicina 20 mg/kg 10 mg/kg/6h Metronidazol 15 mg/kg 30 mg/kg/día Gentamicina 5 mg/kg 5 mg/kg/día Cefuroxima 50 mg/kg 50 mg/kg/8h Clindamicina 15 mg/kg 10 mg/kg/8h Factores de riesgo: A.S.A III Anemia Cirrosis Desnutrición Diabetes mellitus Edad >60 años Ictericia Inmunodepresión Insuf. renal crónica Insuficiencia vascular Neoplasia Obesidad Quimioterapia Radioterapia Reintervención Transfusiones Tto anti-péptico Tto corticoides

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