ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DE LA PROVINCIA DE LIMA 2011

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1 RED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA Dirección General de Epidemiología ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DE LA PROVINCIA DE LIMA 2011 Documento Técnico R E N A C E

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3 Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Análisis de Situación de Salud de la Provincia de Lima Lima, 2011

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5 Análisis de Situación de Salud de la Provincia de Lima Documento elaborado por: Med. Juan Carlos Manolo Tovar Quispe Dr. Carlos Enrique Martínez Paredes Lic. Jorge Miranda Monzón Dr. Willy Ramos Muñoz Dr(a) S.P. José Carlos Mariños Anticona Equipo técnico Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña Dr. William Valdez Huarcaya Dr. Carlos Enrique Martínez Paredes Med. Juan Carlos Manolo Tovar Quispe Dr. Willy Ramos Muñoz Lic. Jorge Miranda Monzón Dr(a) S.P. José Carlos Mariños Anticona Lic. Maria Berto Gonzales Lic. Julio Perez Diaz MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ Dirección General de Epidemiología Calle Daniel Olaechea 199 Teléfonos: / / Página Web: Correo electrónico: Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº ISBN: Tiraje: 1000 ejemplares Imprenta: Gráfica Alfaniper E.I.R.L. Jr. Callao Lima 1 16

6 MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIÓN Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro Dr. Enrique Jacoby Martínez Viceministro DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Antonio Nicolás Suárez Ognio Director General DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo Dr. William Valdez Huarcaya Director Sectorial

7 PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud, en concordancia con los lineamientos de políticas del sector, viene realizando grandes esfuerzos con el fin de contribuir a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria en todos los niveles, brindando los elementos necesarios en la determinación de prioridades que ayuden a la gestión en salud. La presente publicación, se enmarca en el proceso de transferencia de las funciones y competencias del sector salud a la Municipalidad Metropolitana de Lima. Al ser un documento de diagnóstico, brinda información sobre la situación de salud de la provincia de Lima, a través del análisis de los determinantes demográficos, socioeconómicos y del sistema de salud, y su influencia en el estado de salud de la población; identificando los ámbitos y los problemas prioritarios existentes en esta jurisdicción. La información contenida en el presente documento constituirá un insumo clave para la gestión territorial de la provincia de Lima, contribuyendo de manera objetiva con el proceso de toma de decisiones en salud. Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud

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9 CONTENIDO INTRODUCCIÓN 11 CAPÍTULO 1: ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA ORGANIZACIÓN POLÍTICA ECONOMÍA TRANSPORTE Y VÍAS DE COMUNICACIÓN CARACTERÍTICAS GEOGRÁFICAS Y BIÓTICAS CARACTERÍSTICAS CLIMÁTICAS CALIDAD DEL AIRE CALIDAD DE LOS RECURSOS HÍDRICOS PELIGROS NATURALES ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS POBLACIÓN TOTAL DENSIDAD POBLACIONAL POBLACIÓN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD PIRÁMIDE POBLACIONAL ESPERANZA DE VIDA AL NACER FECUNDIDAD Y NATALIDAD MIGRACIÓN URBANIDAD / RURALIDAD POBLACIÓN POR GRUPOS ESPECIALES DE EDAD ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS POBREZA MONETARIA Y NO MONETARIA EDUCACIÓN ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS TRABAJO ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL SISTEMA DE SALUD ANÁLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA SALUD ANÁLISIS DE LOS RECURSOS FÍSICOS: ANÁLISIS DE LOS RECURSOS FINANCIEROS ASEGURAMIENTO EN SALUD 3 CAPÍTULO 2: ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD MORBILIDAD GENERAL: PRIMERAS CAUSAS DESNUTRICIÓN INFANTIL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 3

10 2.2. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD ANÁLISIS DE PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD TUBERCULOSIS VIH-SIDA CÁNCER LESIONES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO ENFERMEDADES DEBIDAS A CONTAMINACIÓN AMBIENTAL 3 CAPÍTULO 3: IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZACIÓN SEGÚN LA MORTALIDAD PRIORIZACIÓN SEGÚN LA MORBILIDAD PRIORIZACIÓN SEGÚN LOS DISTRITOS VULNERABLES 3 CONCLUSIONES 3 DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD 3 DEL ESTADO DE SALUD 3 DE LA PRIORIZACIÓN 3 BIBLIOGRAFÍA 3 ANEXOS 3

11 INTRODUCCIÓN La Dirección General de Epidemiología (DGE) es el órgano de línea del Ministerio de Salud (MINSA), responsable del diseño, asesoramiento y conducción del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, y del proceso del Análisis de Situación de Salud en el Perú. El artículo 59º del Reglamento de Organización y Funciones del MINSA, aprobado por Decreto Supremo Nº SA, establece que una de las funciones generales de la Dirección de Inteligencia Sanitaria, es procesar, analizar y difundir permanentemente sobre la situación de salud del país, como soporte para la gestión sanitaria. El Análisis de Situación de Salud es una herramienta fundamental para la priorización de los principales problemas del estado de salud y sus determinantes, así como para la definición de las estrategias interinstitucionales que vulneren dichos daños priorizados. El enfoque integral del Análisis de Situación de Salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. El presente documento tiene el objetivo de identificar los territorios vulnerables y los principales problemas de salud de la provincia de Lima, generando de este manera el conocimiento necesario, para una adecuada toma de decisiones. El presente documento está organizado en cuatro capítulos, detallados a continuación. En el primer capítulo se analizan los determinantes del estado de salud, iniciando con una descripción de las características del ecosistema. Se analizan los determinantes demográficos, como la densidad poblacional, la fecundidad, y la migración; los determinantes socioeconómicos, como la pobreza, la educación, y el trabajo; y los determinantes del sistema de salud, como los recursos físicos, humanos, y financieros, y el aseguramiento en salud. En el segundo capítulo se analiza el estado de salud de la población. Se describen las principales causas de morbilidad de la consulta externa y de los egresos hospitalarios, asimismo se analiza el estado de las principales enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, incluyendo la desnutrición infantil. Posteriormente se analizan la mortalidad, y los principales problemas del estado de salud como la tuberculosis, el VIH/SIDA, el cáncer, las lesiones por accidentes de tránsito y las enfermedades debidas a contaminación ambiental. En el tercer capítulo se describe la metodología y los resultados del proceso de priorización. Se determina en primer término los territorios vulnerables, y posteriormente los problemas de salud que deberían priorizarse. Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos más relevantes identificados durante la elaboración de cada uno de los capítulos del presente documento. 11

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13 CAPÍTULO 1: ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD 1.1. CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA Lima es la capital de la república del Perú, tiene una posición privilegiada cerca al mar; está situada en la región centro occidental de América del Sur a orillas del Océano Pacífico. Lima es la quinta ciudad más poblada de América Latina, tiene tantos habitantes como Bolivia o Ecuador, y alberga a más de la cuarta parte del total de la población peruana. El área ocupada por Lima se extiende entre el litoral y las estribaciones andinas sobre el cono de deyección de tres ríos: Chillón, Rímac y Lurín. El agua que se consume en la ciudad procede de la parte alta de las cuencas de los ríos mencionados. La ciudad de Lima es el producto socio-espacial de un proceso histórico marcado por el centralismo político de la sociedad y del Estado, lo cual ha propiciado el crecimiento acentuado y sostenido de la capital. Lima experimenta un crecimiento poblacional y espacial generado por la migración interna desde los años cuarenta del siglo XX. Hacia Lima se dirige alrededor del 50% de los emigrantes del resto de las regiones del país, por lo cual concentra una gran proporción del capital humano y material, pero a la vez se generan deficiencias en cuanto a servicios vitales, disminuyendo la calidad del ambiente en el cual viven sus habitantes. La población de Lima refleja la gran diversidad étnica y cultural con que cuenta el país; sus habitantes son producto mayoritariamente de la migración rural de las últimas décadas. A principios de la independencia estaba constituida esencialmente por la antigua población blanca de origen español, mestiza, amerindia y africana con que contaba desde el virreinato. Con el inicio de la República, la ciudad se convirtió en receptora de inmigrantes europeos (en su mayoría italianos, británicos, franceses, alemanes y otros europeos) y, a fines del siglo XIX, de inmigrantes asiáticos (esencialmente, chinos y japoneses), contribuyendo aún más a su diversidad. Según una encuesta realizada en el año 2008 por el Instituto de Opinión Pública de la Pontificia Universidad Católica del Perú, de las 503 personas entrevistadas, el 63% se considera mestizo, el 22% amerindio (quechua, amazónico y aymara), el 7% blanco, el 4% afro peruano, el 1% asiático y el 3% restante no precisan o se considera de otros grupos.1 Actualmente Lima es el centro comercial, financiero, cultural y político del país, alberga 46 universidades, entre las cuales se encuentra la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Decana de América, la más antigua en el continente y la primera del Perú, fundada el 12 de mayo de PUCP - Instituto de Opinión Pública. Estado de la opinión pública sobre Lima 2008 [documento en Internet]. Lima: PUCP [Citado 11 Abril 2011]. Disponible en: 13

14 ORGANIZACIÓN POLÍTICA Lima es la ciudad capital de la República del Perú, como tal es la sede de los tres poderes que conforman el Estado Peruano. El Poder Ejecutivo tiene su sede en el Palacio de Gobierno ubicado en la Plaza Mayor, el Poder Legislativo constituido por el Congreso de la República y el Poder Judicial con su órgano de mayor jerarquía, la Corte Suprema de Justicia, también se encuentra en la ciudad en el Palacio de Justicia. No existe un órgano de gobierno de la ciudad como tal. La ciudad se encuentra englobada en la Provincia de Lima, que se subdivide en 43 distritos por lo que la autoridad local es la Municipalidad Metropolitana de Lima que a diferencia de otras municipalidades es la única que tiene el carácter metropolitano. La Municipalidad tiene competencia en todo el territorio de la provincia. Cada uno de los 43 distritos sobre los que se extiende la ciudad, tiene su propia Municipalidad Distrital la que tiene competencia sobre su propio distrito pero, tienen también una obligación de coordinación con la Municipalidad Metropolitana. A diferencia del resto del país, la capital de la República no integra ninguna región. La Municipalidad Metropolitana de Lima ejerce las funciones reconocidas al gobierno regional, posee autonomía política, económica y administrativa en los asuntos de su competencia regional y municipal, según el artículo 65º de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales Nº del 16 de Noviembre del Sin embargo, se mantiene la organización política anterior en el sentido de que aún existe un "Gobernador" que es la autoridad política en todo el ámbito de Lima y la misma ciudad. Las funciones de esta autoridad son más policiales y militares. La administración misma de la ciudad está destinada a la autoridad municipal local ECONOMÍA Lima tiene una gran importancia económica para el país, lo cual se manifiesta en su contribución al PBI, Lima genera el 52.2% del PIB del Perú. En el 2009, el PIB per cápita de Lima superó la barrera de los $ Es el principal centro industrial y financiero del país. Los principales rubros económicos que presentan una alta actividad son la industria manufacturera, el comercio, los servicios y el turismo. Lima es considerada como uno de los centros financieros más importantes de Latinoamérica, a la altura de Sao Paulo, México DF, Santiago, Buenos Aires, Bogotá, Río de Janeiro y Caracas. Se aprecian en la ciudad diversas sedes de empresas nacionales y transnacionales muchas de las cuales se encuentran ubicadas en modernos edificios construidos en diferentes sectores, especialmente en el distrito de San Isidro que se ha convertido en las últimas décadas en el centro financiero de la ciudad. Lima representa el 57% de la industria nacional, el área metropolitana cuenta con cerca de 7 mil fábricas, gracias a la cantidad y la calidad de la mano de obra disponible y a la infraestructura de rutas y autopistas internas de la ciudad. 14

15 Los sectores industriales más relevantes son el textil, la ropa y los alimentos. También se manufacturan y transforman productos químicos, pescado, cuero y derivados del petróleo. Las principales contribuciones de Lima en la producción de metales del país, se observa en la producción de plata, zinc y plomo, mientras que tiene una modesta contribución en la producción de oro y cobre. El sector agropecuario desempeña un papel importante en la actividad económica de Lima; los principales productos agrarios son el maíz amarillo, camote, caña de azúcar, cebolla, papa y yuca TRANSPORTE Y VÍAS DE COMUNICACIÓN Lima se encuentra conectada con el resto del país a través de la Carretera Panamericana y la Carretera Central. Se comunica con todas las ciudades de la costa a través de la carretera Panamericana, que corre paralela al mar; su sección Norte llega a Tumbes (límite con Ecuador), a Km de distancia, y la sección Sur recorre Km hasta Tacna (frontera con Chile). La conexión con las ciudades de la sierra se da a través de la Carretera Central y de algunas vías de penetración afirmadas hacia Yauyos, Huancayo, Huacho, Oyón, Huánuco, Canta, La Oroya, Pucallpa, etc. Además de ello, Lima es la ciudad que concentra todas las ofertas de transporte del país, con excepción de la fluvial. El Aeropuerto Internacional Jorge Chávez, ubicado en el Callao, es la terminal más importante del país en cuanto a tráfico aéreo nacional e internacional. Por el movimiento anual de pasajeros es actualmente uno de los más transitados de América Latina y es el centro de operaciones de varias aerolíneas para América del Sur. Lima posee además otros cuatro aeródromos como la Base Aérea Las Palmas ubicada en el distrito de Santiago de Surco, de uso exclusivamente militar y otras pistas de aterrizaje para aeronaves menores en los balnearios de Santa María del Mar, San Bartolo y Chilca que son usados mayoritariamente para deportes. En cuanto al transporte de carga el puerto del Callao concentra la mayor parte del transporte marítimo nacional. Actualmente se movilizan más de un millón de contenedores al año convirtiéndolo en el puerto con mayor movimiento de carga de la costa oeste de Sudamérica. En cuanto al transporte de pasajeros, la cercanía de la ciudad con el Callao permite que los eventuales barcos cruceros que anclan en éste puedan gozar de los servicios que brinda la ciudad de Lima. En toda la ciudad existen más de 450 rutas de transporte urbano, las cuales son brindadas por buses, microbuses y combis. Este sistema se caracteriza por la falta de renovación de las unidades y en varios casos conlleva cierta informalidad de operación, aun cuando las empresas tienen rutas establecidas. Las camionetas rurales conocidas popularmente como combis, son el típico vehículo de transporte público para distancias cortas, y si bien las rutas cubren 15

16 casi toda el área metropolitana, el servicio es deficiente en cuanto a estándares de seguridad y comodidad. El Metropolitano, es el nuevo sistema integrado de transporte público municipal para Lima, que cuenta con buses articulados de gran capacidad que circulan por corredores exclusivos, bajo el esquema de autobuses de tránsito rápido (BRT). El primer corredor del Metropolitano conecta el sur y norte de Lima, recorriendo 16 distritos de la ciudad desde Chorrillos hasta Comas, beneficiando a 700 mil usuarios por día CARACTERÍTICAS GEOGRÁFICAS Y BIÓTICAS La Provincia de Lima bordea el litoral peruano desde el distrito de Ancón, en el límite con la provincia de Huaral, a la altura del Km 50 de la Panamericana Norte, hasta el distrito de Pucusana a la altura del Km 70 de la Panamericana Sur, en el límite con la provincia de Cañete; lo que hace una extensión de poco más de 130 Km de costa y playas. Hacia el este se extiende hasta aproximadamente el Km 50 de la Carretera Central en el Distrito de Lurigancho, límite con la Provincia de Huarochirí. Lima tiene una extensión territorial de Km², se encuentra ubicada en el desierto costero, en la vertiente occidental de los Andes centrales del Perú, en la cuenca baja de tres ríos andinos que desembocan en el Océano Pacífico: el Chillón, el Rímac y el Lurín. La cuenca baja del río Chillón se encuentra ubicada al norte de la provincia, comprende la zona desde el litoral hasta los 800 msnm, con una longitud de 45 Km. Las vertientes de estas zonas están formadas por terrazas, planicies y quebradas secas de baja pendiente que nacen en las colinas bajas, con muy pocas lluvias. La cuenca baja del río Rímac se ubica en la parte central de la provincia, comprende la zona desde el litoral hasta los msnm. El valle del río varía desde un amplio plano costero, donde se asienta la ciudad, a un perfil de valle bien definido a medida que se asciende, que sirve de soporte para actividades agrícolas y centros de población como Vitarte, Chaclacayo y Lurigancho. La cuenca baja del río Lurín se encuentra al sur de la provincia, comprende la zona desde el litoral, en la costa del valle Lurín-Pachacamac, hasta los 450 msnm. Las vertientes están formadas por planicies, terrazas y quebradas secas de baja a moderada pendiente, que nacen en colinas peráridas y cerros montañosos bajos, húmedos y lomas costeras. El potencial hídrico para el consumo y actividades socioeconómicas está constituido por el caudal del río Rímac, los trasvases del sistema de lagunas de Marcapomacocha, el sistema de lagunas de Santa Eulalia, el embalse de Yuracmayo en el Rímac, el agua disponible del río Chillón, y las aguas subterráneas. La Provincia de Lima se encuentra bordeada al noreste, sureste y este por las estribaciones de los andes occidentales. El litoral está conformado por áreas a nivel del mar y por terrazas de mediana altura (San Miguel) y otras de mayor altura (Magdalena del Mar, San Isidro, Miraflores, Barranco y Chorrillos). 16

17 La altitud de la Provincia de Lima no sobrepasa los msnm. ; la plaza de armas se ubica a una altitud de 161 msnm, mientras que el distrito de Lurigancho llega a los 950 msnm. El componente biótico de la Provincia de Lima es variado, existen ecosistemas terrestres y marinos. El ecosistema de lomas costaneras es originado por las finas lloviznas que se precipitan sobre las primeras estribaciones andinas cercanas al litoral, permitiendo el crecimiento de una vegetación estacional, que reverdece entre los meses de Junio y Setiembre; este ecosistema se presenta únicamente en las costas de Perú y Chile. Entre las especies de fauna encontramos al zorro, ratas de monte, vizcachas, y algunos reptiles como el jergón de la costa y la largatija. El ecosistema de los humedales costeros es un hábitat de transición para aves migratorias locales y de otros continentes. Su importancia radica en su interconexión a lo largo de toda nuestra costa, por lo cual la alteración de alguno de ellos produciría la desaparición de nuestro litoral de muchas de las especies de aves. En la Provincia de Lima encontramos entre los humedales de importancia a los Pantanos de Villa. El ecosistema de piso vegetacional de cactáceas endémicas constituye un refugio para estas plantas que soportan la aridez de la zona, se reconocen tres zonas de importancia: la cuenca baja del río Lurín, la cuenca media-alta del río Rímac, y la cuenca media-baja del río Chillón. El ecosistema fluvial primario, conformado por las cuencas de los tres ríos principales que recorren la provincia de Lima, constituye la fuente primaria de la cadena alimenticia, ya que presenta características climáticas e hidrográficas favorables, así como la principal fuente de recursos hídricos. La cuenca del río Rímac posee el bosque ribereño más importante de Lima, donde es posible encontrar algunas especies de flora como sauce, molle, carrizo, pacae y huarango. Entre las especies de fauna se encuentran especies de playeros, chorlo, garza blanca grande y varias especies de gaviotas. El ecosistema litoral rocoso esta formado por los ecosistemas rocosos asociado al ambiente marino. Es habitado por mamíferos marinos como la nutria marina y los lobos marinos finos y chuscos, especies consideradas en peligro de extinción. Las zonas de interés para la conservación se encuentran al norte de Ventanilla cerca de Ancón, y en el litoral de la isla Pachacamac en Lurín. Entre los ecosistemas marinos tenemos las orillas rocosas, las playas arenosas, y los fondos de grava, que constituyen el hogar de varias especies de moluscos, equinodermos, crustáceos y algunas especies de peces CARACTERÍSTICAS CLIMÁTICAS El clima de la provincia de Lima resulta especialmente particular debido a su posición geográfica, siendo húmedo pero sin precipitaciones con temperaturas moderadas, debido al afloramiento de aguas frías de la Corriente Peruana o de 17

18 Humboldt que se deriva de la Antártida, a la cercanía de la cordillera de los Andes y a la ubicación en una zona tropical. La temperatura media anual presenta valores entre 18,6 C y 19.8 C. Los mayores valores se obtienen cerca del litoral y disminuyen conforme nos acercamos al este de la ciudad. La temperatura máxima promedio en verano, evaluada en el mes de Febrero, esta comprendida entre 25 C y 29 C, presentándose los menores valores en las zonas cercanas al litoral, mientras que las zonas ubicadas al este presentan los valores mayores. La temperatura mínima promedio en verano oscila entre 17.1 C y 20.5 C, observándose los mayores valores en las zonas cercanas al litoral debido al efecto termorregulador del mar, y los valores menores al este de la ciudad. La temperatura máxima promedio en invierno, evaluada en el mes de Julio, oscila entre 18.5 C y 22.5 C, observándose los menores valores en las zonas próximas al litoral, debido a la intensa nubosidad baja, mientras que las zonas ubicadas al este presentan los mayores valores. La temperatura mínima promedio en invierno oscila entre 10.7 C y 15.4 C, observándose un mayor descenso de la temperatura en las localidades localizadas al este de la ciudad. La humedad relativa es sumamente alta, pudiendo alcanzar hasta el 100%, los altos valores de humedad relativa son más significativos en las zonas cercanas al litoral, disminuyendo en función de la altitud y la distancia, hacia los distritos de la zona este y noreste. Las precipitaciones varían entre escasas y nulas, generalmente se observan lloviznas ligeras en la estación de invierno, que suelen ser de larga duración y escasa intensidad, no sobrepasando de 1 mm por hora. Por el contrario, Lima ocasionalmente es afectada por la presencia de lluvias en la estación de verano. La precipitación media anual se encuentra por debajo de los 10 mm, distribuyéndose los mayores valores en la zona este de la ciudad. Lima tiene sólo horas de sol al año, valor excepcionalmente bajo. Durante el invierno el sol apenas brilla 28.6 horas, en Julio, siendo días prácticamente cubiertos y cortos; por el contrario, durante los meses de verano puede alcanzar valores de horas.2 Este fenómeno ocurre por lo siguiente: La fría Corriente Peruana o de Humboldt que recorre la costa enfría sensiblemente la temperatura del agua, mucho más de lo que correspondería a la latitud tropical en la que se sitúa Lima. Esta condición de frío a nivel del mar, con una atmósfera superior más caliente por la acción solar, genera una inversión térmica que impide el fenómeno de convección, por el cual el aire más cálido y menos denso asciende. Este hecho, unido a la cordillera andina circundante, hace que se presente una casi permanente capa de espesa nubosidad extremadamente baja (a menos de 500 m del suelo) que impide el paso de la radiación solar directa. Asimismo, el bloqueo por una capa de aire caliente superior, evita la formación de nubes de desarrollo vertical, lo que explica la ausencia de precipitaciones. 2 Capel Molina J. Lima, un clima de desierto litoral. Anales de Geografía de la Universidad Complutense. 1999; 19:

19 Esta es la razón de la paradoja de tener un clima extremadamente nuboso y húmedo y sin embargo, desértico. Las escasas precipitaciones (menos de 10 mm anual) conocidas como garúa son producto de la condensación de la nubosidad baja que forma el sistema CALIDAD DEL AIRE Se considera contaminante a las sustancias que producen un efecto perjudicial en el ambiente, pudiendo afectar la salud de las personas. La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) es la responsable de realizar un control permanente de la calidad del aire en la provincia de Lima, vigilando la existencia de material particulado respirable (PM-10 y PM-2.5) y gases contaminantes como el dióxido de nitrógeno (NO ), el dióxido 2 de azufre (SO ) y el Plomo (Pb). 2 Las partículas de diámetro igual o inferior a 2.5 micras (PM-2.5) son altamente peligrosas porque son respirables en un 100%, alojándose en bronquios, bronquiolos y alvéolos, alteran los mecanismos defensivos del organismo, favoreciendo el desarrollo de enfermedades respiratorias. La concentración de las PM-2.5 ha presentado una disminución de valores superiores a ug/m en el año 2008, a valores inferiores a 36 ug/m en el 2010, en las estaciones ubicadas en los distritos de Comas (Norte), El Agustino (Este) y San Juan de Miraflores (Sur), sin embargo, aún se encuentra por encima de los estándares de calidad ambiental 3 (ECA = 15 ug/m ). La concentración de las partículas de diámetro igual o inferior a 10 micras (PM-10) ha 3 mostrado un comportamiento similar, disminuyendo de valores superiores a 100 ug/m 3 en el 2008 a valores inferiores a 80 ug/m en el 2010, en las tres estaciones mencionadas anteriormente y en la estación ubicada en el Congreso de la República; sin embargo, sus 3 valores aún se encuentran por encima de los ECA (ECA = 50 ug/m ). El dióxido de nitrógeno (NO ) es un gas producido por la combustión de combustibles 2 fósiles a altas temperaturas, en altas cantidades afecta la salud de las personas, altera los mecanismos defensivos respiratorios a las infecciones, originando bronquitis y neumonía, asimismo, incrementa la incidencia de enfermedades respiratorias crónicas en los niños, como el asma. 3 3 La concentración de NO 2 se ha oscilado entre 20 ug/m y 35 ug/m entre los años 2008 y 2010, en las estaciones ubicadas al norte, este y sur de la ciudad, encontrándose desde 3 ese año muy por debajo de los ECA (ECA = 100 ug/m ). Al igual que el NO 2, la concentración de dióxido de azufre (SO 2) ha oscilado entre ug/m y 35 ug/m en el periodo , encontrándose sus valores también muy por 3 debajo de los ECA (ECA = 80 ug/m ). En lo que respecta al Plomo, las últimas mediciones datan del 2007, oscilando su 3 3 concentración entre 0.1 ug/m en San Juan de Miraflores y 0.3 ug/m en Comas, ambos 3 valores por debajo de los ECA (ECA = 0.5 ug/m ). 19

20 1.1.7 CALIDAD DE LOS RECURSOS HÍDRICOS La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) es la responsable de realizar la vigilancia de los recursos hídricos, con la finalidad de identificar la presencia de elementos, sustancias, o la alteración de los parámetros físicos, químicos o biológicos, que representen un riesgo significativo para la salud de las personas. El río Rímac es el más importante de la provincia de Lima, nace en las alturas de Ticlio, recorre las provincias de Lima y Huarochirí con dirección noreste suroeste y una longitud de 140 Km; los centros poblados más importantes ubicados en su recorrido son Lima, Vitarte, Chaclacayo, Lurigancho, y Matucana, que representan el 81% de la población total de la cuenca. Las aguas residuales domésticas son lanzadas sin tratamiento al cauce del río. En la cuenca existe explotación de plomo, cobre, zinc, plata, oro y antimonio, con una intensa actividad minera. Asimismo, en las cuencas media y baja se ubican 14 centrales hidráulicas y establecimientos industriales como fábricas de productos químicos, textiles, alimentos, papeleras, curtiembres, materiales de construcción, y cervezas. Se han ubicado 26 estaciones en el tramo comprendido entre su nacimiento y las bocatomas de la planta de tratamiento de la Atarjea de SEDAPAL, tramo categorizado como Poblacional y Recreacional. Durante el 2010, en la mayoría de estaciones no existió o existió bajo riesgo de contaminación por arsénico, nitratos, nitritos, cobre, cloruros, cromo, y zinc. En algunas estaciones existió un riesgo moderado o alto de contaminación por cadmio, manganeso, aceites y grasas, coliformes totales, y coliformes termotolerantes; mientras que en la mayoría de estaciones existió un riesgo moderado de contaminación por plomo, y un riesgo alto de contaminación por hierro. El río Chillón nace en la laguna de Chonta, recorre las provincias de Canta y Lima con una dirección noreste suroeste y una longitud de 120 Km. Se han ubicado 12 estaciones en el tramo comprendido entre la localidad de Huaros y su desembocadura. Durante el 2009, en la mayoría de estaciones no existió o existió bajo riesgo de contaminación por arsénico, cobre, cromo, y zinc. En algunas estaciones existió un riesgo moderado o alto de contaminación por cadmio, aceites y grasas, y coliformes totales; mientras que en la mayoría de estaciones existió un riesgo moderado de contaminación por plomo, y un riesgo alto de contaminación por coliformes termotolerantes PELIGROS NATURALES La provincia de Lima puede ser afectada por sismos, movimientos en masa, inundaciones, erosión fluvial, erosión de laderas y arenamientos. Los sismos son vibraciones del terreno por la llegada de ondas sísmicas a la superficie. Los sismos que se presentan en Lima están relacionados a la interacción de la placa tectónica de Nazca que se sumerge bajo la placa de Sudamérica (subducción). 20

21 Los tsunamis son olas marinas de gran tamaño que ocurren en la costa por efecto de las ondas sísmicas superficiales (< 60 Km de profundidad) que se originan en el océano bajo el fondo marino. Las zonas afectadas por tsunamis se encuentran principalmente en las costas de Ancón, Santa Rosa, Chorrillos, Villa El Salvador, Lurín, y todos los distritos ubicados en la Costa Verde. Los movimientos en masa pueden ser derrumbes (caída de rocas), huaycos y deslizamientos. Entre los factores asociados a su ocurrencia se encuentran las condiciones del suelo y roca (rocas fracturadas en los cerros que circundan Lima y suelos saturados de agua en terrenos de cultivo con malas prácticas de riego), la inclinación de las laderas, la actividad sísmica, y la actividad humana como las excavaciones para la construcción de edificios, las explosiones para la construcción de carreteras, las sobrecargas debidas a construcciones en las laderas, y la actividad minera. Las zonas más susceptibles a la ocurrencia de derrumbes se encuentran en los asentamientos humanos ubicados en las laderas de los cerros que circundan Lima como Chaclacayo, y Lurigancho; en los acantilados de la costa verde, y en los sectores de Magdalena del Mar y San Miguel (estadio municipal, colegio Mc Namara). Las zonas más susceptibles a la ocurrencia de huaycos se encuentran en Lurigancho, en la cuenca del río Rímac. Las inundaciones se producen cuando el volumen de agua sobrepasa la capacidad de conducción de un río, encharcando las viviendas y terrenos agrícolas circundantes. Están asociadas a fuertes y continuas precipitaciones en las partes altas de las cuencas, los mayores efectos se dan durante el fenómeno del Niño. Las zonas susceptibles a inundaciones se distribuyen a lo largo de los ríos principales, se trata de llanuras invadidas por terrenos de cultivo o asentamientos humanos, son recurrentes en algunos sectores y se repiten cada año en los meses de Diciembre a Marzo. Las zonas susceptibles a erosiones fluviales se localizan a lo largo de las riberas de los ríos Chillón, Rímac y Lurín. Estos fenómenos están relacionados con las precipitaciones ocasionales y/o excepcionales que se producen en las cuencas superiores y a las condiciones de uso de los suelos cercanos a las riberas como prácticas inadecuadas en los cultivos, construcción de viviendas y centros recreacionales, así como la acumulación de basura y desmonte. Los problemas o daños que originan estas erosiones son pérdida de terrenos agrícolas y áreas pobladas, así como obras de infraestructura mayor como bocatomas, canales, o centrales hidroeléctricas construidas en las riberas o terrazas de los ríos. 21

22 1.2. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS POBLACIÓN TOTAL De acuerdo al último censo, la población total de la provincia de Lima en el año 2007 fue de 7 millones 861 mil 745 habitantes, de los cuales 3 millones 832 mil 807 fueron varones y 4 millones 28 mil 938 mujeres. La población de la provincia de Lima constituye más del 90% de la población del departamento de Lima y el 28% de la población nacional. Equivale aproximadamente a la población total de las cinco regiones más poblados del país (Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín) más el departamento de Pasco. Los distritos de la provincia de Lima pueden clasificarse según su tamaño poblacional en cinco estratos poblacionales: con más de 500 mil habitantes, entre 300 mil y menos de 500 mil habitantes, entre 100 mil y menos de 300 mil habitantes, entre 50 mil y menos de 100 mil habitantes, y con menos de 50 mil habitantes. En el primer estrato con más de 500 mil habitantes se ubicaron solo tres distritos: San Juan de Lurigancho con 926 mil 381 habitantes (11.8%), San Martín de Porres con 597 mil 745 habitantes (7.6%) y Comas con 504 mil 816 habitantes (6.4%), en conjunto este estrato representó el 25.8% de la población de la provincia de Lima en el El segundo estrato conformado por seis distritos (Ate, Villa El Salvador, Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores, Los Olivos y Lima), representó el 29.2% de la población. En el tercer estrato se ubicaron trece distritos (Santiago de Surco, Chorrillos, Puente Piedra, Carabayllo, Independencia, La Victoria, Santa Anita, El Agustino, Rímac, Lurigancho, La Molina, San Miguel y San Borja) que representaron en conjunto el 32.9% de la población El cuarto estrato, con once distritos (Surquillo, Miraflores, Breña, Pueblo Libre, Pachacamac, Jesús María, Lurín, San Isidro, Lince, San Luis y Magdalena del Mar) representó el 9.8% de la población. En el quinto y último estrato, con menos de 50 mil habitantes, se incluyeron diez distritos (Chaclacayo, Barranco, Ancón, Cieneguilla, Santa Rosa, Pucusana, San Bartolo, Punta Hermosa, Punta Negra y Santa María del Mar), de los cuales siete son balnearios, que en conjunto representaron sólo el 2.3% de la población total de la provincia de Lima. El distrito de San Juan de Lurigancho es el distrito más poblado a nivel nacional, se espera que supere el millón de habitantes en el año 2011; por otro lado, Santa María del Mar con 768 habitantes, es el distrito menos poblado de la provincia. Entre 1993 y el 2007, la población censada de la provincia de Lima se incrementó en 1 millón 899 mil 615 habitantes, equivalente a 135 mil 687 habitantes por año, es decir un incremento de 2.1% en promedio anual; dicho incremento fue superior al crecimiento observado a nivel nacional (1.6%). 22

23 Tabla Nº Población total, según distrito. Provincia de Lima, 1993 y Distrito Hab. % Hab. % Total 5,786, ,861, San Juan de Lurigancho 591, , San Martín de Porres 385, , Comas 410, , Ate 270, , Villa El Salvador 258, , Villa María del Triunfo 267, , San Juan de Miraflores 287, , Los Olivos 231, , Lima 345, , Santiago de Surco 203, , Chorrillos 220, , Puente Piedra 104, , Carabayllo 108, , Independencia 186, , La Victoria 230, , Santa Anita 120, , El Agustino 156, , Rímac 192, , Lurigancho 101, , La Molina 79, , San Miguel 119, , San Borja 101, , Surquillo 89, , Miraflores 88, , Breña 91, , Pueblo Libre 75, , Pachacámac 20, , Jesús María 66, , Lurín 34, , San Isidro 63, , Lince 63, , San Luis 49, , Magdalena del Mar 49, , Chaclacayo 36, , Barranco 41, , Ancón 19, , Cieneguilla 9, , Santa Rosa 3, , Pucusana 4, , San Bartolo 3, , Punta Hermosa 3, , Punta Negra 2, , Santa María del Mar Fuentes: INEI. Perú: Estimaciones y proyecciones de población por sexo, según departamento, provincia y distrito, Boletín especial Nº 18. Lima: INEI; INEI. Lima Metropolitana: Perfil Socio-demográfico [monografía en Internet]. Lima: INEI; Los distritos que conforman la provincia de Lima han presentado diferentes tasas de crecimiento de la población censada entre 1993 y el 2007, con valores que fluctúan entre -1.3% y 9.2%. 23

24 Tabla Nº Tasa de crecimiento promedio anual de la población censada, según distrito. Provincia de Lima, Distrito Tasa de crecimiento promedio anual (%) Incremento intercensal Incremento anual Total 2.1 1,899, ,687 Pachacamac ,591 3,471 Cieneguilla ,732 1,267 Santa Rosa 7.6 7, Pucusana 6.8 6, Puente Piedra ,794 9,342 Punta Negra 5.9 2, Carabayllo ,843 7,632 San Bartolo 4.9 3, Lurín ,672 2,048 Ate ,880 15,134 Punta Hermosa 4.1 2, Ancón , La Molina ,263 3,876 Lurigancho ,119 4,937 Santa Anita ,955 4,711 San Juan de Lurigancho ,468 22,533 San Martín de Porres ,177 14,227 Villa El Salvador ,149 9,082 Santiago de Surco ,865 6,348 Villa María del Triunfo ,916 8,208 Los Olivos ,997 6,428 Chorrillos ,977 4,998 San Juan de Miraflores ,294 5,664 Comas ,625 5,902 El Agustino ,234 1,874 Chaclacayo 1.0 5, Independencia ,720 1,694 San Luis 0.8 5, San Miguel , San Borja 0.4 5, Magdalena del Mar 0.3 1, Jesús María Surquillo Pueblo Libre Miraflores , Rímac , San Isidro , Breña , Santa María del Mar Lima ,929-2,924 Lince , La Victoria ,133-2,438 Barranco , Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y Los distritos que presentaron un mayor crecimiento poblacional en cifras absolutas fueron San Juan de Lurigancho (315 mil hab.), Ate (212 mil hab.), San Martín de Porres (199 mil hab.), Villa El Salvador (127 mil hab.) y Puente 25

25 Análisis de Situación de Salud de la Provincia de Lima Piedra (131 mil hab.), que en conjunto sumaron 984 mil 468 habitantes, más del 50% del incremento poblacional presentado en toda la provincia. Por otro lado, nueve distritos mostraron un crecimiento poblacional negativo, es decir, su población se redujo durante esos catorce años, el distrito de Lima presentó la mayor disminución (-41 mil hab.), seguido de La Victoria (-34 mil hab.), Rímac (-14 mil hab.), Breña (-8 mil hab.), Lince (-8 mil hab.), Barranco (-7 mil hab.), y San Isidro (-5 mil hab.). Figura Nº Tasa de crecimiento promedio anual de la población censada, según distrito. Provincia de Lima, Pachacamac Cieneguilla Santa Rosa Pucusana Puente Piedra Punta Negra Carabayllo San Bartolo Lurín Ate Punta Hermosa Ancón La Molina Lurigancho Santa Anita San Juan de San Martín de Porres Villa El Salvador Santiago de Surco Villa María del Triunfo Los Olivos Chorrillos San Juan de Miraflores Comas El Agustino Chaclacayo Independencia San Luis San Miguel San Borja Magdalena del Mar Jesús María Surquillo Pueblo Libre Miraflores Rímac San Isidro Breña Santa María del Mar Lima Lince La Victoria Barranco Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y DENSIDAD POBLACIONAL La densidad poblacional es un indicador que permite evaluar la concentración de la población de una determinada área geográfica; se obtiene relacionando el número de habitantes con la superficie territorial. La provincia de Lima con una extensión de 2, Km2 representa el 0.2% del territorio nacional. Durante el 2007 tuvo un promedio de ocupación de 2,942 hab./km2, constituyéndose en una de las áreas de mayor densidad poblacional del país. 25

26 Tabla Nº Superficie territorial y densidad poblacional, según distrito. Provincia de Lima, 1993 y Distrito Superficie Densidad poblacional territorial (hab./km 2 ) Km 2 % Total 2, ,165 2,942 Surquillo ,929 26,854 Breña ,337 26,532 La Victoria ,323 23,034 Lince ,065 19,031 Los Olivos ,678 18,014 Santa Anita ,257 17,803 Pueblo Libre ,146 17,625 San Luis ,212 16,257 San Martín de Porres ,451 16,195 San Juan de Miraflores ,983 15,656 Rímac ,210 15,473 Jesús María ,548 15,069 El Agustino ,456 14,910 Independencia ,811 14,805 Magdalena del Mar ,755 14,626 Lima ,707 14,222 San Miguel ,115 12,511 Villa El Salvador ,283 11,108 San Borja ,177 10,970 Barranco ,383 10,640 Comas ,412 10,355 Miraflores ,183 9,210 Santiago de Surco ,858 8,606 Chorrillos ,651 7,624 San Juan de Lurigancho ,504 7,058 Ate ,476 6,325 Villa María del Triunfo ,787 5,581 San Isidro ,756 5,454 Puente Piedra ,465 3,356 La Molina ,207 2,074 Chaclacayo ,080 Lurigancho Carabayllo Santa Rosa Pachacámac Lurín Pucusana San Bartolo Ancón Cieneguilla Santa María del Mar Punta Hermosa Punta Negra Fuentes: INEI. Perú: Estimaciones y proyecciones de población por sexo, según departamento, provincia y distrito, Boletín especial Nº 18. Lima: INEI; INEI. Lima Metropolitana: Perfil Socio-demográfico [monografía en Internet]. Lima: INEI; INEI. Banco de Información Distrital [página en Internet]. 26

27 La densidad poblacional de los distritos que conforman la provincia de Lima presentó un rango muy amplio de variación, desde menos de 50 hab./km 2 hasta más de 25 mil hab./km 2. Los distritos que presentaron concentraciones superiores a 20 mil hab./km 2 fueron Surquillo (26,854 hab./km 2), Breña (26,532 hab./km 2) y La Victoria (23,034 hab./km 2). Los distritos de Lince, Los Olivos, Santa Anita, Pueblo Libre, San Luis, San Martín de Porres, San Juan de Miraflores, Rímac y Jesús María, presentaron una densidad poblacional entre 15 mil hab./km 2y menos de 20 mil hab./km 2. Mientras que El Agustino, Independencia, Magdalena del Mar, Lima, San Miguel, Villa El Salvador, San Borja, Barranco y Comas tuvieron densidades poblacionales entre 10 mil hab./km 2 y menos de 15 mil hab./km 2. Con una densidad poblacional entre mil hab./km 2 y menos de 10 mil hab./km 2 se encontraron los distritos de Miraflores, Santiago de Surco, Chorrillos, San Juan de Lurigancho, Ate, Villa María del Triunfo, San Isidro, Puente Piedra, La Molina y Chaclacayo. Los distritos de Lurigancho, Carabayllo, Santa Rosa, Pachacamac, Lurín, Pucusana, San Bartolo, Ancón y Cieneguilla presentaron una densidad poblacional entre cien hab./km 2 y menos de mil hab./km 2; mientras que solamente tres distritos presentaron una concentración menor de 100 hab./km 2, Punta Negra (41 hab./km 2), Punta Hermosa (50 hab./km 2) y Santa María del Mar (78 hab./km 2) POBLACIÓN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Durante el 2007, la población de 15 a 64 años (68.2%) constituyó el grupo poblacional más frecuente, luego se encontró la población menor de 15 años (25.0%), y finalmente se ubicó la población de 65 años a más (6.8%). Sin embargo, el comportamiento mostrado por cada uno de los grandes grupos de edad en el periodo ha sido diferente. Figura Nº Distribución relativa de la población censada por grandes grupos de edad. Provincia de Lima, 1993 y % Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y

28 La población menor de 15 años se incrementó entre 1993 y el 2007, en 12.1% (de 1.7 a 1.9 millones), sin embargo, en términos relativos presentó una disminución de 29.8% a 25.0%. La población de 15 a 64 años se incrementó en 38.7% (de 3.7 a 5.2 millones), representando en términos relativos un incremento de 65.5% a 68.2%. La población de 65 años a más también mostró un crecimiento importante, en términos absolutos (creció en 92.0%, de 268 mil a 514 mil) y relativos (se incrementó de 4.7% a 6.8%). Tabla Nº Población censada por grandes grupos de edad, según distrito. Provincia de Lima, 1993 y Distrito Población Población Total 5,706, ,605, San Juan de Lurigancho 582, , San Martín de Porres 380, , Comas 404, , Ate 266, , Villa El Salvador 254, , Villa María del Triunfo 263, , San Juan de Miraflores 283, , Los Olivos 228, , Lima 340, , Santiago de Surco 200, , Chorrillos 217, , Puente Piedra 102, , Carabayllo 106, , Independencia 183, , La Victoria 226, , Santa Anita 118, , El Agustino 154, , Rímac 189, , Lurigancho 100, , La Molina 78, , San Miguel 117, , San Borja 99, , Surquillo 88, , Miraflores 87, , Breña 89, , Pueblo Libre 74, , Pachacámac 19, , Jesús María 65, , Lurín 34, , San Isidro 63, , Lince 62, , San Luis 48, , Magdalena del Mar 48, , Chaclacayo 35, , Barranco 40, , Ancón 19, , Cieneguilla 8, , Santa Rosa 3, , Pucusana 4, , San Bartolo 3, , Punta Hermosa 3, , Punta Negra 2, , Santa María del Mar Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y

29 Entre 1993 y el 2007, los distritos de la provincia de Lima presentaron un comportamiento similar al observado a nivel provincial; es decir se observó una disminución en términos relativos de la población menor de 15 años, y un incremento de la población de 15 a 64 años, y de 65 años a más. En términos absolutos el comportamiento fue variable. Generalmente todos los distritos mostraron un incremento de la población menor de 15 años y de 15 a 64 años, solamente los distritos que tuvieron un crecimiento poblacional negativo, también mostraron una disminución de la población de dichos grupos de edad. Por otro lado, todos los distritos mostraron un incremento de la población de 65 años a más. Durante el 2007, la proporción de la población menor de 15 años varió entre 13.4% y 24.9% en 21 distritos, y entre 25.2% y 31.9% en los 22 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la población menor de 15 años fueron Pachacamac (31.9%), Pucusana (31.9%), Ancón (30.4%), y Puente Piedra (30.2%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Miraflores (13.4%), San Isidro (14.4%), y Jesús María (15.8%). La proporción de la población 15 a 64 años varió entre 63.5% y 68.9% en 30 distritos, y entre 69.4% y 75.8% en los 13 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la población de 15 a 64 años fueron Santa María del Mar (75.8%), La Molina (71.4%), Miraflores (70.6%), Los Olivos (70.2%), y San Borja (70.1%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Pucusana (63.5%), Pachacamac (65.0%), Ancón (65.1%), Lurín (65.6%), y Carabayllo (65.8%). La proporción de la población de 65 años a más varió entre 3.1% y 9.3% en 30 distritos, y entre 10.1% y 17.2% en los 13 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la población de 65 años a más fueron San Isidro (17.2%), Miraflores (16.0%), Jesús María (14.8%), y Pueblo Libre (14.4%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Pachacamac (3.1%), Puente Piedra (3.6%), y Villa El Salvador (3.9%) PIRÁMIDE POBLACIONAL La pirámide poblacional nos permite observar la estructura de la población y su evolución en un periodo de tiempo determinado, mostrando el comportamiento diferenciado de cada grupo de edad y sexo. La estructura de la población de la provincia de Lima ha presentado cambios en el periodo ; se observó que la base de la pirámide poblacional se redujo (0 a 4 años), debido a una reducción de la natalidad, proceso conocido como envejecimiento de la base de la pirámide; los subsiguientes grupos de edad (5 a 24 años) mostraron una evolución similar. Por otro lado, la parte central de la pirámide presentó un ensanchamiento progresivo (30 a 59 años), reflejando un mayor número de población en edad de trabajar; asimismo, la población adulta mayor (60 a más años) presentó una mayor proporción, como consecuencia del aumento sostenido de la esperanza de vida, proceso conocido como envejecimiento de la cúspide de la pirámide. El proceso de envejecimiento de la base de la pirámide, conjuntamente con el proceso de envejecimiento de la cúspide, ocasiona un envejecimiento 29

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