Sebastián Pino Aguilera

Transcripción

1 Sebastián Pino Aguilera

2 Nombre: P. N. Edad: 68 años Género: Femenino Laboral: Dueña de casa Comuna: Curicó Vivienda: Sólida Vive: con Hijo

3 Sin antecedentes mórbidos Tendinitis Bicipital del hombro izquierdo

4 Capsulitis adhesiva de hombro izquierdo

5 Atrofia de serrato anterior y trapecio medio-inferior (Khun 1995, Warner 1992) Diskinesia escapular Cuadro Clínico Acortamiento del Pectoral Menor Angular de la escapula y romboides (trigger points) Tipping anterior Contractura o inhibición del subescapular (mecanismo de defensa)

6 Volver a realizar sus actividades recreativas y de la vida diaria.

7 Vestimenta: - Independiente, con compensaciones Alimentación: - Independiente Deambulación: - Independiente Aseo e Higiene: - Independiente, con compensaciones

8 Impresión general: Pcte. BEG, orientado y cooperador. Acude al servicio de kinesiología (Kinex) deambulando por sus propios medios con brazo en posición antialgica.

9 Postura general: Vista AP alineada Paciente es independiente para sacarse la ropa pero con compensaciones Hombro izquierdo ascendido Antepulsion de hombro

10 Contracturas musculares: Trapecio superior ECOM Angular de la escápula Bíceps Braquial Pectoral menor

11 Dolor Reposo: 3/10 EVA Actividades: 6/10 EVA Sensibilidad: Sin alteración en sensibilidad superficial ni profunda.

12 Movilidad escapular Limitada movilidad en todos los planos

13 E.S. derecha ROM/AROM conservados E.S. izquierda Hombro: Flex: 90 Ext. 10 Abd: 90 Rot: 40 Codo: conservados Muñeca/mano: conservados Fuerza: M3 global de hombro Endfeel: firme

14 Pruebas especiales: Test de neer Test hawkins kenedy Test de yergason Test de Apley

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16 Capsulitis Adhesiva Estructura/Función Fuerza Disminuida ROM Disminuido Acortamiento muscular Dolor al esfuerzo Actividades Habilidades: Realiza la mayoría de sus actividades de forma independiente. Limitaciones: Realiza compensaciones para cumplir tareas bilaterales. Participación Habilidades: Es totalmente capaz de desenvolverse por sus medios y de cumplir en gran parte su rol como dueña de casa. Restricciones: Preocupación de no ser capaz de volver a hacer sus actividades recreativas. Contexto Interno Externo Positivo: Motivación personal Negativo: Ansiedad y miedo a quedar con ESi sin movimiento. Positivo: de sus familiares Negativo: Exigencia al cumplir su rol de dueña de casa.

17 P. N. de 68 años dueña de casa, sufre tendinitis bicipital lo que ocasiona finalmente una capsulitis adhesiva. Su principal problema es disminución del ROM de hombro, que ha provocado una rigidez articular, debilidad ms. Hombro (deltoides, MR, pectoral mayor) y contracturas ms a nivel escapular alterando el ritmo escapulo-humeral. Esto dificulta a la paciente a realizar sus AVD de forma adecuada ya que requiere ejercer compensaciones posturales para cumplir sus tareas cotidianas.

18 Aumentar la capacidad funcional de la ESI para que la paciente pueda realizar sus AVD básicas, instrumentales, laborales y recreativas.

19 Objetivos: Disminuir el dolor Mejorar ritmo E-H Activar ms. Estabilizadora de escapula y ms de manguito rotador Técnicas: Fisioterapia, elongaciones, movilizaciones activas y pasivas, control motor, ejercicios terapéuticos.

20 Electroterapia: TIF durante 20 minutos Movilizaciones de escapula Liberación miofascial: musculatura de hombrocuello (trapecio superior, angular de la escapula), pectoral menor. Ejercicios de elongación y movilidad: Ej. De Codman, elongación de capsula posterior, ejercicios activo asistido con bastón, poleas Criterio para avanzar a la siguiente fase del tratamiento: elevación gleno-humeral 90 o +

21 Objetivos Disminuir dolor Mejorar ROM y ritmo escapulo-humeral Streching de capsula postero-inferior Activación y fortalecimiento de ms. motores primarios Técnicas: Fisioterapia, elongaciones musculares y capsula, movilizaciones activas y artrokinematica, control motor, fortalecimiento muscular

22 Movilización de escapula Liberación miofascial: musculatura de hombro-cuello (trapecio superior, angular de la escapula), pectoral menor. Ejercicios de elongación y movilidad: Ej. De Codman, elongación de capsula posterior, ejercicios activo asistido con bastón, poleas Inicio de ejercicios de fortalecimiento: Serrato Anterior, Bíceps, ms. Manguito rotador, Romboides, Trapecio medioinferior. (pesas, elásticos, push up, push Wall, etc.) Ejercicios de control motor: con balón en superficies irregulares. Ejercicios libres de codo y muñeca Criterios para avanzar a la siguiente fase: Apley sin dolor

23 Objetivos Maximizar la funcionalidad del hombro Reintegrar a las AVD (normal sin molestias) Técnicas: Fortalecimiento muscular, control motor (con perturbaciones).

24 Semana Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Sesiones (S) S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 Prioridad Estabilidad Glenohumeral, aumento de movilidad y autocuidado Estabilidad, aumento de movilidad y ent. funcional Reinserción Funcional Evaluación inicial Disminuir dolor Aumentar ROM hombro Mantener funcionalidad de muñeca y mano Activar ms. Escapular Flexibilizar tejidos blandos Aumentar la fuerza

25 CHC 15` (relajar musculatura contracturada, aumentar circulación sanguínea, flexibilizar tejidos blandos) Elongación Liberación Escapular Artrokinemática en Hombro. Ejercicios pendulares de hombro (30 rep para c/lado) Ejercicios act-asist. Hombro (30 rep/3 veces) Ejercicios activación ms. Escapulares. (30 rep/3 veces) Ej. De fortalecimiento Masoterapia

26 Pronóstico bueno a largo plazo ya que la paciente tiene buena adhesión al Tto., una buena red de apoyo.

27 El objetivo de este estudio fue comparar el uso de técnicas de movilización en sujetos con síndrome de hombro congelado Tipo de estudio experimental, descriptivo y de seguimiento (12 semanas)

28 2 grupos de estudio 12 semanas/3 criterios de inclusión: hombro rígido doloroso, al menos 3 meses limitado el ROM de la articulación del hombro: pérdida de 25% o mayor en comparación con la hombro no involucrada en al menos 2 de los siguientes movimientos del hombro: Flexión gleno-humeral abducción rotación medial y lateral criterios de exclusión fueron: la diabetes mellitus una historia de cirugía en el hombro en particular reumatoide artritis una rigidez dolorosa el hombro después de un traumatismo grave fractura del complejo del hombro rotura del manguito de los rotadores tendón calcificación.

29 Mid-Range Mobilization (Movilización de medio rango) MRM (Maitland y Kaltenborn). Con el tema en posición supina, el húmero fue movido a la posición de reposo (40 de abducción). End-Range Mobilization (Movilización en extremo Rango) estirar estructuras periarticulares contracturadas. Utilizaron las técnicas descritas por Vermeulen y Maitland Mobilization With Movement desarrollado por Mulligan. La intención de MWM es restaurar el movimiento libre de dolor en la articulación. Con el sujeto en una posición sentada, un la correa se coloca alrededor de la cabeza de el húmero.

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32 Ritmo escapulo-humeral mejoro después de 3 semanas de tratamiento MWM. El tratamiento adecuado para los sujetos con FS puede ser dependiente del curso y duración de los síntomas. Reeves (1975) a documentado 3 fases de progresión de la FS: la fase de dolor fase de rigidez fase de recuperación Estos pctes. estaban en la segunda fase, con FS idiopática Los resultados de este estudio, por lo tanto, no pueden ser generalizados a otros pctes. en etapas distintas.