Más allá de la Vitamina D

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Monica Ana Cortés Martínez
hace 8 años
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2 Más allá de la Vitamina D Carlos Costa; Diogo Jesus; Mary Marques; Armando Malcata; Maria João Salvador Serviço Reumatologia- Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra

3 Identificación Mujer 60 años Caucasiana Casada Licenciada en Farmacia (desempleada) Residente en Coímbra

4 Motivo de ingreso (Febrero 15) Déficit de vitamina D severo refractario a la reposición oral Mialgias difusas

$severo refractario a la$

5 Historia actual Feb/2010 Úlcera gástrica perforada Gastrectomía parcial con anastomosis Billroth II Ago/2010 astenia fatiga debilidad muscular generalizada Sep/2010 anemia ferropénica necesidad de hierro endovenoso

Ago/2010 astenia fatiga debilidad muscular

6 Historia actual Sep/2010- Oct/2014 artralgias de ritmo misto (muñecas, MCF s e IFP s) agravamiento progresivo de la debilidad muscular mialgias difusas sin parestesias Sep/2010- Oct/2014 fracturas: cadera y vertebrales pérdida de 15 cm de talla agravamiento da cifosis dorsal adelgazamiento de 10 kg Oct/2014 Consulta de reumatología

$parestesias Sep/2010- Oct/2014 fracturas: cadera y vertebrales pérdida de 15 cm de$

7 Historia actual Oct/ (OH) vitamina D: 5 ng/ml (> 30 ng/ml) calcio 8,6 mg/dl (8,8-10,6 mg/dl) colecalciferol UI/semana carbonato cálcico 1500 mg 2 x día Ene/ (OH) vitamina D <4,2 ng/ml paratohormona: 690 pg/ml (9-72 pg/ml) calcio 7,9 mg/dl Feb/2015 Ingresada en planta de reumatología corrección de hipovitaminosis D, hiperparatiroidismo secundario e hipocalcemia

vitamina D <4,2 ng/ml paratohormona: 690 pg/ml (9-72 pg/ml) calcio 7,9 mg/dl Feb/2015 Ingresada

8 Antecedentes personales Fiebre reumática a los 12 años Enfermedad de la válvula mitral Enfermedad de Crohn (desde hace 33 años) Tuberculosis uterina en 2008 Ictiosis miembros inferiores Úlcera gástrica perforada en 2010 gastrectomía parcial con Billroth II

33 años) Tuberculosis uterina en 2008 Ictiosis miembros

9 Antecedentes familiares Irrelevantes

10 Evaluación epidemiológica No fumadora Consumo esporádico de bebidas alcohólicas Buena ingesta de lácteos y derivados 1 hora de exposición solar por día

11 Medicación actual Colecalciferol UI/semana Carbonato cálcico 1500 mg 2 x día Furosemida 40mg 2 x día Messalazina 3g/día Butilescopolamina 10mg 2 x día Celecoxib 100mg SOS2 Tramadol 50mg SOS2

2 x día Messalazina 3g/día Butilescopolamina 10mg

12 Examen objetivo Artritis: 2ª, 3ª MCFs e IFPs derechas 2ª, 3ª, 4ª MCFs e IFPs izquierdas Cifosis dorsal Cadera: limitación pasiva de la flexión Crepitaciones groseras en las rodillas Tobillos: limitación de la movilidad activa Examen neurológico: sin alteraciones

de la flexión Crepitaciones groseras en las rodillas Tobillos:

13 Exámenes complementares de diagnóstico (al ingreso) Parámetro Resultado Valores referencia Hemoglobina 10,4 g/dl 12,0-15,0 g/l VGM 90,9 fl 83,0-101,0 fl Leucócitos 5,8 G/L 4,0-10,0 G/L Plaquetas /L G/L Velocidad de hemosedimentación 9 mm/h 1-20 mm/h Creatinina 0,74 mg/dl 0,55-1,02 mg/dl Calcio sérico (corregido) 7,5 mg/dl 8,8-10,6 mg/dl Albumina 3,4 g/dl 3,5-5,2 g/dl Fosfatasa alcalina 131 U/L U/L Proteina C reactiva 0,02 mg/dl < 0,50 mg/dl Paratohormona 690 pg/ml 9-72 pg/ml Vitamina D < 4,2 ng/ml > 30 ng/ml Fosfatos 3,2 mg/dl 2,5-4,5 mg/dl Factor reumatóide < 10 U/L < 20 U/L Calcio urinario 112 mg/24h mg/24h

sérico (corregido) 7,5 mg/dl 8,8-10,6 mg/dl Albumina 3,4 g/dl 3,5-5,2 g/dl Fosfatasa alcalina 131 U/L 30-120 U/L Proteina C reactiva 0,02 mg/dl < 0,50 mg/dl

14 Exámenes complementares de diagnostico

15 Exámenes complementares de diagnostico

16 Exámenes complementares de diagnostico Ecografía articular: osteófitos en la 2ª y 3ª MCF derecha, con ligera sinovitis en la 2ª MCF por hipertrofia sinovial, sin powerdopler; osteófitos y ligera sinovitis en algunas IFP s e IFD s

ligera sinovitis en la 2ª MCF por hipertrofia sinovial,

17 Exámenes complementares de diagnostico DEXA:

18 Diagnósticos diferenciales Osteomalacia Osteoporosis Enfermedad de Paget Hiperparatiroidismo primario Enfermedad neoplásica (mieloma múltiple) Espondiloartritis asociada a EII Pseudogota Artritis Reumatoide Osteoartritis

Enfermedad neoplásica (mieloma múltiple)

19 Diagnósticos Osteomalacia Déficit severo de vitamina D mala absorción Hiperparatiroidismo secundario Osteoporosis con fracturas patológicas ramo isquiopubiano de cadera vertebras dorsales Osteoartritis

$secundario Osteoporosis con fracturas patológicas$

20 Tratamiento Colecalciferol UI/día Fototerapia UVB banda estrecha (5 sesiones) Carbonato de cálcico 1500mg 2 x día

21 Exámenes complementares de diagnostico (pos-tratamiento) Parámetro Resultado (ingreso) Resultado (postratamiento) Valores referencia Calcio sérico 7,5 mg/dl 9,5 mg/dl 8,8-10,6 mg/dl Fosfatos 3,2 mg/dl 5,3 mg/dl 2,5-4,5 mg/dl Albumina 3,4 g/dl 3,9 mg/dl 3,5-5,2 g/dl Fosfatasa alcalina 131 U/L 174 U/L U/L Paratohormona 690 pg/ml 87 pg/ml 9-72 pg/ml Vitamina D < 4,2 ng/ml 50 ng/ml > 30 ng/ml

22 Evolución Mejoría clínica de las mialgias Alta medicada con: colecalciferol UI/día carbonato cálcico 1500 mg 2 x día ponderar acido zoledrónico 5mg ev

23 MUITO OBRIGADO MUCHAS GRACIAS

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