Cirugía mínimamente invasiva de columna: Cifoplastia percutánea para el tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas

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Julián Andrés Redondo Vázquez
hace 8 años
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1 Cirugía mínimamente invasiva de columna: Cifoplastia percutánea para el tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas Dr. Manuel Malillos Torán Traumatología y Cirugía ortopédica Hospital Viamed Los Manzanos INTRODUCCION: Las fracturas vertebrales osteoporóticas, también denominadas acuñamientos o aplastamientos vertebrales, constituyen un verdadero problema sanitario que afecta negativamente a la calidad del vida de los pacientes y justifica un importante gasto sanitario. Alrededor del 30% de mujeres >50 años y 40% de mujeres >80 años tienen este tipo de fracturas. Las pacientes refieren dolor crónico de espalda que puede atribuirse a pseudoartrosis o a la deformidad de la columna resultante (cifosis o cifoescoliosis). Los grados de cifosis se correlacionan con la función física del paciente, el riesgo de mas fracturas vertebrales, la compresión medular, el estado mental y la función pulmonar. Todos estos factores se relacionan con un aumento de la mortalidad. El tratamiento habitual de estas fracturas es mayoritariamente médico con analgésicos, reposo en cama, corsé y rehabilitación. Sin 1

$es INTRODUCCION: Las fracturas vertebrales osteoporóticas, también denominadas acuñamientos o aplastamientos vertebrales, constituyen un verdadero problema sanitario que afecta negativamente a la$

2 embargo los tratamientos farmacológicos en ocasiones no son bien tolerados por los ancianos y el reposo en cama puede agravar la psicomotricidad, la mineralización de los huesos con el consiguiente riesgo de más fracturas y supone un factor de riesgo para la enfermedad tromboembólica y la neumonía. Los tratamientos quirúrgicos consistentes en instrumentación vertebral suelen fracasar por aflojamiento de la misma debido a la mala calidad de los huesos sobre los que se trabaja, quedando indicado en casos de importante inestabilidad vertebral y/o déficit neurológico. Debido a estas limitaciones se describieron dos técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas sintomáticas: la vertebroplastia y la cifoplastia. La vertebroplastia, descrita en 1986 por Galibert et al. representa la inyección de cemento de PMMA (polimetilmetacrilato) en el cuerpo vertebral a través de los pedículos. La cifoplastia se diferencia de la vertebroplastia en que antes de introducir el cemento se hinchan dos balones en el interior del cuerpo vertebral, permitiendo, en teoría, reducir la angulación de la fractura y generar un hueco para albergar el cemento. Posteriormente se han diseñado sistemas inspirados en estas técnicas que permiten implantar pequeños dispositivos en el cuerpo vertebral junto con el cemento. En algunos casos se puede realizar el tratamiento desde un solo pedículo vertebral. En teoría el tratamiento se debe realizar en etapas tempranas de la fractura, es decir, antes de que haya consolidado la misma. Sin embargo se han descrito casos de mejoría en fracturas consolidadas. La consolidación de las fracturas se evalúa con estudios de RM. CASO CLÍNICO: Presentamos dos casos clínicos de pacientes con fractura vertebral osteoporótica en las que desapareció el dolor preoperatorio de forma inmediata tras la cirugía. El primero representa una fractura dorsal en una mujer de 80 años 2

$Los tratamientos quirúrgicos consistentes en instrumentación vertebral suelen fracasar por aflojamiento de la misma debido a la mala calidad de los huesos sobre los que se trabaja, quedando indicado$

3 con mala tolerancia al corsé. Mediante dos incisiones de 0,5 cm, una por pedículo, se introducen las cánulas bajo control radioscópico. En todo momento se controla la posición de las cánulas siendo muy difícil salirse de los canales de seguridad óseos de la vertebra. Posteriormente se hinchan los balones, después se deshinchan y se introduce el cemento para que polimerice. La paciente fue dada de alta en 24 horas con desaparición de los síntomas. Ilustración 1 Caso 1: Fractura de T11 3

En todo momento se controla la posición de las cánulas siendo muy difícil salirse de los canales de seguridad óseos de la

4 Ilustración 2 Caso 1: Reducción de cifosis tras la cifoplastia El segundo caso se trata de una fractura de T9 en mujer de 61 años, de 8 meses de evolución con aspecto de consolidación en RM que no evolucionó satisfactoriamente con los tratamientos conservadores. La paciente refería dorsalgia. Al igual que en al anterior caso se realizó una cifoplastia percutánea. La paciente fue 4

que no evolucionó satisfactoriamente con los tratamientos conservadores.

5 dada de alta en 24 horas sin precisar tratamiento analgésico ni corsé. Ilustración 3 Caso 2: Fractura de T9 de perfil osteoporótico Ilustración 4 Caso 2: Balones hinchados de cifoplastia. Se introducen deshinchados a través de los pedículos y se hinchan en el cuerpo vertebral. Ilustración 5 Caso 2: Cifosis por fractura vertebral. Ilustración 6 Caso 2: Corrección de la angulación tras la cifoplastia. 5

6 CONCLUSIÓN: El diagnostico de una fractura de perfil osteoporótico (fractura sin traumatismo importante o tras una caída banal) nos permite afirmar que la paciente presenta osteoporosis sin necesidad de más pruebas diagnosticas, como puede ser una densitometría, y debemos iniciar un correcto tratamiento médico para la misma. Por otro lado la presencia de una fractura osteoporótica aumenta el riesgo de sufrir más fracturas. En el caso de las fracturas vertebrales, su presencia supone un riesgo 5 veces mayor de sufrir una nueva fractura vertebral. El efecto deletéreo de estas fracturas puede añadirse a las anteriores fracturas vertebrales agravando el dolor y la deformidad cifótica. La complicación más frecuente es la extravasación del cemento que en la mayoría de los casos, cuando se produce, es asintomática. Para minimizar la extravasación controlamos la introducción del cemento en directo mediante escopia. La vertebroplastia tiene más riesgo de extravasación de cemento que la cifoplastia y no corrige la deformidad. En muchos casos de cifoplastia no se corrige el perfil sagital pero el simple relleno de cemento elimina los síntomas. La cifoplastia percutánea representa un tratamiento mínimamente invasivo, con pocos riesgos y con excelentes resultados clínicos. BIBLIOGRAFIA: Yu CW, Hsieh MK, Chen LH, Niu CC, Fu TS, Lai PL, Chen WJ, Chen WC, Lu ML. Percutaneous balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures.bmc Surg Jan 14;14:3. doi: / Old J, Calvert M: Vertebral compression fractures in the elderly. Am Fam Physician 2004, 69: Pluijm SM, Tromp AM, Smit JH, Deeg DJ, Lips P: Consequences of vertebral deformities in older men and women. J Bone Miner Res 2000, 15:

$Por otro lado la presencia de una fractura osteoporótica aumenta el riesgo de sufrir más fracturas.$

7 Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al: Vertebral body fractures and mortality in older women: a prospective study. Arch Intern Med 1999, 159: Schlaich C, Minne HW, Bruckner T, et al: Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporos Int 1998, 8: Phillips FM, Wetzel FT, Lieberman I, et al: An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphop-lasty. Spine 2002, 27: Liebermann I, Reinhardt MK: Vertebroplasty and kyphoplasty for osteolytic vertebral collapse. Clin Orthop 2003, 415(suppl): Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al: Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty. Neurochirurgie 1987, 33: Yeom JS, Kim WJ, Choy WS, et al: Leakage of cement in percutane-ous transpedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compres-sion fractures. J Bone Joint Surg Br 2003, 85: Rao RD, Singrakhia MD: Painful osteoporotic vertebral fracture. J Bone Joint Surg Am 2003, 85: Voggenreiter G: Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2005, 30: Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA: New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures. Spine 2001, 26: Ledlie JT, Renfro MB: Kyphoplasty treatment of vertebral fractures: 2-year outcomes show sustained benefits. Spine 2006, 31: Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, et al: Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2001, 26: Phillips FM, Ho E, Campbell-Hupp M, et al: Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of 7

Phillips FM, Wetzel FT, Lieberman I, et al: An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphop-lasty. Spine 2002, 27:2173 2178.

8 osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2003, 28: Grohs JG, Matzner M, Trieb K, et al: Minimal invasive stabilization of osteoporotic vertebral fractures: a prospective nonrandomized comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty. J Spinal Disord Tech 2005, 18: Hu MM, Eskey CJ, Tong SC, et al: Kyphoplasty for vertebral compression fracture via a uni-pedicular approach. Pain Physician 2005, 8: Hulme PA, Krebs J, Ferguson SJ, et al: Vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of 69 clinical studies. Spine 2006, 31: Eck JC, Nachtigall D, Humphreys SC, et al: Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures: a meta-analysis of the literature. Spine J 2008, 8:

$J Spinal Disord Tech 2005, 18:238 242. Hu MM, Eskey CJ, Tong SC, et al: Kyphoplasty for vertebral compression fracture via a uni-pedicular approach. Pain Physician 2005, 8:363 367.$

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