Boletín Epidemiológico Semanal

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1 MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Sistema de Vigilancia en Salud Pública Boletín Epidemiológico Semanal Semana Epidemiológica No. 6 Febrero 3 a 9 de 22 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS EN SANTA MARTA DURANTE LA TEMPORADA DE VACACIONES...1 RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA VIGILANCIA DE LAS ETA...1 RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA VIGILANCIA DE LAS ETAS...4 Vigilancia regular de alimentos de alto y bajo riesgo...5 Control de manipuladores y ventas ambulantes...5 Vigilancia de calidad de agua, mataderos, y puertos...5 Investigación de campo de los casos y brotes por ETAS...5 Información y educación comunitaria para la prevención de ETAS...5 Vigilancia de factores de riesgo de ETAS: contaminantes, usos y costumbres...5 QUE PASÓ ESTA SEMANA?...6 Dengue hemorrágico...6 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS EN SANTA MARTA DURANTE LA TEMPORADA DE VACACIONES RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA VIGILANCIA DE LAS ETA Durante los últimos cuatro años la notificación de casos de ETA en el país ha ido en aumento, aunque debe tenerse presente que se mantiene un amplio subregistro, si se tienen en cuenta los estimados de la OMS que refieren como entre el 15% y el 7% de los casos de diarrea en menores de cinco años de edad es debida a alimentos contaminados. En Colombia se estima que pueden ocurrir anualmente 372. casos de diarrea en menores de cinco años. Gráfica 1. Distribución de casos de ETA. Colombia Número de casos Año Instituto Nacional de Salud. Avenida Calle 26 No Bogotá, D.C., Colombia. sivigila@ins.gov.co

2 Fuente: SIVIGILA Revisando los datos de los años 2 y 21, se observa que algunos de los departamentos y distritos presentan un alto reporte de casos en tanto otros por el contrario no reportan. Esta situación refrenda la situación de subregistro y de escasos procesos de vigilancia de estos eventos (Gráficas 2 y 3). Gráfica 2. Distribución del número de casos de ETA por Distrito y Departamento. Colombia, N de casos Cesar Nariño Bogota Meta Putumayo Casanare Cundinamarca Boyaca Arauca Cartagena Cauca Tolima Distrito o Departamento Fuente: SIVIGILA Gráfica 3. Distribución del número de casos de ETA por Distrito y Departamento. Colombia, 21 2

3 N de casos Bogota La Guajira Nariño Antioquia Arauca Huila Boyaca Cauca Choco Atlantico Cartagena Cordoba Magdalena Distrito o Departamento Fuente: SIVIGILA En las primeras cuatro semanas epidemiológicas del año, el Distrito de Santa Marta reportó un elevado número de casos de intoxicación alimentaria, 43 casos, de los cuales el mayor número se reportó en la primera y segunda semanas, 187 (46,4%) y 147 (36,5%) respectivamente. Este comportamiento sobrepasa ampliamente los datos reportados en los dos años anteriores, como lo muestra la gráfica Gráfica 4. Número de casos de ETAS, por semana epidemiológica. Santa Marta, 2-22 Número de Casos I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Periodos Epidemiológicos Durante el seguimiento de los casos reportados, solo se obtuvo información que ayudara a describir la situación, en el 29% de los casos, que correspondieron a aquellos reportados por las IPS públicas, pues las IPS privadas solo reportaron el número de casos sin ficha epidemiológica y en forma tardía. De los 117 casos en los cuales se obtuvo información, el 7% se presentó en turistas 3

4 provenientes de diferentes lugares del país (Cundinamarca, Antioquia y Santanderes principalmente). La edad de los intoxicados estuvo entre los 2 y 7 años, siendo el grupo principalmente afectado el de 15 a 44 años; el promedio de edad fue de 32 años. En la distribución por sexo, en el sexo masculino se presentó un ligero predominio de casos (55%) frente al femenino (45%). Entre los alimentos principalmente implicados se encontró el camarón (61%), pescado (19%), chorizo (4,2%), hamburguesas (4,2%), pollo asado (3,4%), otros (jugos, helados) (5,1%). Los alimentos provenían principalmente de ventas ambulantes (9%) en las playas. La hora más frecuente de ingestión de los alimentos fue entre las 12 m y la 1 p.m. (8% de los casos). El 64% de los casos presentaron síntomas entre las 5 y 12 horas luego de la ingesta, consultando la mayoría de los pacientes por dolor abdominal tipo cólico, vómito, fiebre y diarrea; no se reporto mortalidad. El tratamiento recibido consistió en hidratación endovenosa y antiespasmódicos, evolucionando favorablemente. No se realizaron investigaciones de campo debido a la notificación deficiente, escasa y tardía por parte de las IPS, aún cuando previamente se había entregado a los centros de salud un formato para el registro de los casos de ETA. Se remitieron cuatro muestras de camarones al Laboratorio de Salud Pública del Departamento de Magdalena, las cuales dieron como resultado crecimiento de colonias sospechosas de Salmonella. Durante los meses de Diciembre de 21 y Enero de 22, el Departamento Administrativo de Salud Distrital de Santa Marta desarrollo un plan de acción, con ocasión de la alta temporada turística, que incluyó visitas a establecimientos que expenden alimentos, ventas estacionarias y ambulantes con el fin de verificar las condiciones de los alimentos, toma de muestras de agua para verificar la calidad de la misma, capacitación en el almacenamiento y manipulación de alimentos especialmente dirigida a vendedores ambulantes, así como donación de hipoclorito de sodio al 5% para la desinfección de los utensilios de trabajo. Lo ocurrido en Santa Marta en esta ocasión, es un reflejo de lo que pasa en otros Departamentos y Distritos, en relación con la vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos (VETA), al fallar los procesos de información continua y oportuna de casos y brotes de ETA por parte de las unidades notificadoras locales, por lo cual a su vez no es posible realizar investigaciones de campo oportunas, establecer si se trata de casos aislados o de brotes y realizar la toma de muestras para adelantar los análisis en el laboratorio con el fin de determinar el agente causante, e intervenir oportunamente. Es responsabilidad de los Departamentos y Distritos supervisar y organizar el sistema en su territorio, para que las unidades notificadotas locales informen continua y oportunamente los casos y brotes de ETA. RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA VIGILANCIA DE LAS ETAS Ante la próxima temporada vacacional de semana santa, es importante la preparación de las estrategias para la prevención, vigilancia y control de situaciones similares a la de Santa Marta. 4

5 La vigilancia de las ETA requiere de un procedimiento continuo, sistemático, oportuno y efectivo de captación de información específica sobre la aparición, distribución y factores condicionantes. Requiere por tanto de la investigación de campo para la obtención de datos, que posteriormente deben ser procesados, analizados e interpretados, proveyendo de información para la intervención, difusión y evaluación de las acciones. Esta información, procesada y analizada, permite un mejor y más racional uso de los recursos y es esencial como elemento de análisis sobre las condiciones locales de inocuidad de alimentos, siendo una actividad habitual de los servicios locales de salud que al presentar aplicación oportuna facilita el desarrollo de las acciones para la prevención y control de las ETA 1. En la organización operativa, las fuentes primarias de notificación son las Instituciones Prestadoras de Salud, quienes realizan el diagnóstico clínico y la atención individual además de notificar a las Direcciones Locales de Salud quienes a su vez deben realizar la investigación de campo determinando el alimento implicado y el agente etiológico cuando se trata de un brote y las acciones a seguir. Las Direcciones Departamentales complementan y apoyan a las Direcciones Locales. La notificación debe hacerse semanalmente para los casos y en forma inmediata cuando se trata de brotes. Se requiere que todos los Departamentos y Distritos implementen a nivel local y en forma efectiva, el sistema de vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos (VETA), mejorando la oportunidad, la calidad de la información y la cobertura de las unidades informantes, la capacidad para la investigación de brotes y la confirmación por laboratorio en un mínimo aceptable. Es indispensable el fortalecimiento de la red de laboratorios de salud pública en el diagnóstico de las ETA y propiciar la integración de los laboratorios particulares y oficiales a la red, así como capacitar a los equipos de vigilancia en salud pública tanto en los contenidos de la vigilancia epidemiológica de las ETA como en la vigilancia y control sanitario de los alimentos. Además se recomienda a las Direcciones Territoriales de Salud emprender las siguientes acciones: Actualización de censo sanitario de 1% de establecimientos fabricantes, manipuladores y expendedores de Alimentos Vigilancia regular de alimentos de alto y bajo riesgo Control de manipuladores y ventas ambulantes Vigilancia de calidad de agua, mataderos, y puertos Investigación de campo de los casos y brotes por ETAS Información y educación comunitaria para la prevención de ETAS Vigilancia de factores de riesgo de ETAS: contaminantes, usos y costumbres Implementación de buenas prácticas de manufactura (BMP) y análisis de factores de riesgo y control de puntos críticos a nivel de consumidores y pequeños productores en la cadena de 1 Organización Panamericana de la Salud. Guía de Sistemas de Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VETA) y la investigación de Brotes. Guía VETA

6 de alimentos. Es necesario articular los procesos de vigilancia epidemiológica de casos y brotes con la vigilancia sanitaria y ambiental, como la calidad del agua, calidad sanitaria de alimentos y bebidas; factores de riesgo sanitario y de comportamiento; sanidad portuaria; mataderos; fábricas, establecimientos y manipuladores de alimentos y de la vigilancia por laboratorio tales como la vigilancia centinela de agentes etiológicos de ETA y el sistema de control de calidad. También es importante tener en cuenta los criterios diagnósticos definidos por la Organización Panamericana de la Salud 2, con el fin de que la información a recolectar pueda ser interpretada de manera uniforme: ETA: enfermedad transmitida por alimentos (la sigla se utiliza tanto para el singular como para el plural). Síndrome originado por la ingestión de alimentos o agua, que contengan agentes etiológicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor a nivel individual o grupos de población. Las alergias por hipersensibilidad individual a ciertos alimentos no se consideran ETA. Caso de ETA: es una persona que se ha enfermado después del consumo de alimentos o agua, considerados como contaminados, vista la evidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio. Brote de ETA: episodio en el cual dos o más personas presentan una enfermedad similar después de ingerir alimentos, incluida el agua, del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio implica a los alimentos o al agua como vehículos de la misma. Infecciones alimentarias: son las ETA producidas por la ingestión de alimentos o agua contaminados con agentes infecciosos específicos tales como bacterias, virus, hongos, parásitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse y producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Intoxicaciones alimentarias: son las ETA producidas por la ingestión de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos de microorganismos en los alimentos, o por sustancias químicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su producción hasta su consumo. QUE PASÓ ESTA SEMANA? Dengue hemorrágico En la presente semana han sido reportados al SIVIGILA, 89 casos probables de Dengue hemorrágico en Valle, 6 casos en Santander y 18 casos en Cundinamarca. Se adelantan en cada uno de los departamentos las acciones pertinentes en cuanto a la toma de muestras, el análisis e investigación de casos y las intervenciones de control; sin embargo 2 Ibid. 6

7 sin embargo el país continúa en alerta debido al fenómeno climatológico que se está presentando en el pacífico Colombiano que puede influir directamente en un aumento de los casos de las enfermedades transmitidas por vectores. SIVIGILA. NOTIFICACION SEMANAL DE EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA. Direcciones Territoriales de Salud que no notificaron a tiempo esta semana: AMAZONAS, BARRANQUILLA, CASANARE, CHOCO, GUAVIARE, PUTUMAYO La notificación es obligatoria y debe realizarse a más tardar hasta las 6 p.m. del día Miércoles de cada semana. 7