ORAL. Antonia Rodríguez Moreno (D.U.E. Servicio Pediatría Htal. Punta Europa)

Transcripción

1 TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL Antonia Rodríguez Moreno (D.U.E. Servicio Pediatría Htal. Punta Europa)

2 Grupo de trabajo de La SEUP de Diarreas y Deshidrataciones.

3 Estudios epidemiológicos de las GEA atendidas. Estimación incidencias y de la asistencia que se les da. Conocer actitud de la población ante las diarreas. Conocimiento de pediatras y enfermeros sobre rehidratación oral y manejo de diarreas. Promover cambios actitudes. Implantar uso SRO.

4 Diarrea Principal causa mortalidad en el mundo. Gran demanda asistencial. Deshidratación aguda principal complicación. Rehidratación oral base tratamiento mayoría y diarreas en nuestro medio.

5 TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL La TRO es la administración de líquidos para tratar la deshidratación, mediante el USODESALESDE REHIDRATACION ORAL (SRO), manteniendo la alimentación y la lactancia materna.

6 Las SRO NO resuelven ni disminuyen la duración de la diarrea. SI limitan los trastornos más frecuentes producidos por la deshidratación, como son la pérdida de peso, la desnutrición y el daño celular.

7 Son dos terapias en una rehidratar y alimentar. Su base es la existencia de un transporte común para Na, aa y glu azúcar dependiente.

8 POR QUEMANTENEMOS LA ALIMENTACION? 1 Por el efecto positivo del alimento sobre el crecimiento y regeneración de la mucosa intestinal. 2 Por que estimula los enterocitos y promueve el restablecimiento de los microvilli y sus disacaridasas. 3 R d l l i i t d l 3 Reduce el anormal crecimiento de la permeabilidad intestinal que ocurre en las GEA.

9 En los niños con alimentación láctea exclusiva NO se debe suspender la lactancia materna. En niños con alimentación complementaria, se evitaran los alimentos con altos contenidos en grasas y azúcares. No está indicada la administración No está indicada la administración sistemática de leche sin lactosa.

10 Los niños mayores que tienen diarrea pero no están deshidratados, deben seguir una alimentación adecuada para su edad. Los que tienen algún grado de deshidratación, deberán seguirla tan pronto como hayan sido rehidratados

11 INDICADA PARA Prevenir la deshidratación desde el inicio de la diarrea. Tratar lasdeshidrataciones leves o moderadas. T t l d hid t i Tratar las deshidrataciones graves complementando la terapia de rehidratación oral.

12 La hidratación ió porvía oral es igual de eficaz que por vía intravenosa. No hay diferencia en la duración de la diarrea, ganancia ponderal o incidencia de hiper o hiponatrémia. Reduce estancias hospitalarias y hospitalizaciones.

13 Debe ser elegida como primera opción terapeútica. A pesar de las recomendaciones de la OMS la ESPHGAN y A pesar de las recomendaciones de la OMS, la ESPHGAN y de la AAP esto no sucede.

14 Es necesario que la solución de rehidratación que se indique cumpla las recomendaciones citadas por la OMS y la ESPGHAN

15 No recomendar agua de arroz. No recomendar limonadas caseras. No recomendar bebidas carbonatadas. No recomendar bebidas reconstituyentes o remineralizantes

16 VENTAJAS EL 95% de los pacientes pueden tratarse con TRO. Disminuye un 60% de los ingresos intrahospitalarios por diarrea. Se evita la desnutrición. Es un procedimiento sencillo, fácil de aplicar. Los padres pueden participar i activamente t en el tratamiento. Es económica.

17 CONTRAINDICACIONES Alteración del nivel de conciencia. Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h). Distensión abdominal con Íleo paralítico. Deshidratación grave y/o Shock hipovolémico. Cuadro clínico potencialmente quirúrgico.

18 Las manifestaciones clínicas de la deshidratación dependen de la velocidad con que se establece el déficit y de la importancia de éste.

19 Acogida al niño con diarrea Evaluación inicial Aspecto general Respiración Circulación 1 TEP

20 El TEP combinado con el motivo de consulta permite evaluar la función cardiorrespiratoria, determinando la gravedad y la urgencia con que se debe intervenir.

21 Si el niño está inestable: El manejo inicial se basa en su estabilización y monitorización. Es necesario garantizar la permeabilidad d de la vía aérea (A), una ventilación adecuada (B), y una circulación (C) adecuada

22 Si el niño está estable 2- Continuamos con la evaluación, en el TRIAJE, con la exploración-observación los signos de riesgo de la diarrea.

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27 En la entrevista tenemos que anotar la frecuencia y características ti de las heces. Orina. Fiebre, dolor abdominal Irritabilidad, decaimiento, cefaleas Toma de constantes y peso.

28 3 Valoración del grado de deshidratación

29 Signos y síntomas LEVE MODERADA GRAVE Sequedad de +/ mucosas Disminución de la turgencias cutánea Depresión de la fontanela anterior Hundimiento del globo ocular - +/ Hiperpnea - +/- + Hipotensión - +/- + Aumento de FC Perfusión de la piel Normal Fría Acrocianosis Flujo de orina Escaso Oliguria Oliguria/Anuria Pérdida de peso (%) Lactante Niño mayor Déficit hídrico ti d ( l/k ) < 5% < 3% 5-10% 3-7% >10% >7%

30 Según la pérdida de peso Lactantes Niños mayores Deshidratación <5% <3% leve Deshidratación ió 5 10% 3 7% moderada Deshidratación >10% >7% grave

31 4 iniciamos i i la rehidratación ió oral en urgencias, con una solución de rehidratación oral.

32 Existen en el mercado distintos tipos de soluciones de rehidratación oral

33 SRO comercializadas en España Na K Cl Base Glucosa Osmolaridad (meq/l) (meq/l) (meq/l) (meq/l) (mmol/l) (mosm/l) OMS ESPGHAN Cit Sueroral S.hiposódico sacarosa 251 Bebesales Isotonar Cit 80 MDX+arroz 250 Miltina Electrolit Cit 90 +MDX 230 OralSuero Cit GES Bic+Cit 108 +sacarosa 298 Citorsal Cit 50gr/l 420 BioralSuero Cit (100 mill u.f.c.lactobacillus f reuteri)

34 En nuestro país la situación más común es un correcto estado de hidratación. No hay evidencia que justifique la modificar las recomendaciones anteriores. Aparece una línea de SRO con aditivos: almidón de maíz almidón de arroz cinc probióticos prebióticos

35 La adición de estas sustancias en nuestro medio donde las condiciones socio culturales, higiénicas y nutricionales son buenas no tiene mucha transcendencia.

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37 4 qué cantidad administramos? Reponer el déficit más las pérdidas mantenidas. Sin deshidratación: reponer pérdidas mantenidas: de 5 a 10 ml/kg y deposición y 2ml/kg y vómito Deshidratación leve: 30 50ml/kg Deshidratación moderada: ml/kg

38 Se aconseja administrar el líquido de forma fraccionada. Ofreciendo 5 ml en intervalos de 1 2 minutos mediante una cucharilla o jeringuilla.

39 Controles durante la fase de rehidratación Estimación de las pérdidas: édd medición de diuresis, número y volumen de deposiciones y vómitos. Ganancia ponderal al finalizar la fase de p rehidratación.

40 Qué hacemos si tras 10 minutos con TRO el niño vomita? Esperamos 15 minutos y volvemos a empezar.

41 Qué hacemos si volvemos a empezar y vomita? Continuamos con la rehidratación enteral por SONDA NASOGRASTRICA.

42 Sondaje Nasogástrico

43 PROCEDIMIENTO SNG En niños conscientes y con capacidad dd de comprensión: explicar el procedimiento. En neonatos y lactantes: informar a los padres. Inspeccionar la cavidad nasal y oral del niño. Palparel abdomen. Retirar prótesis dentales, removedores o piercings.

44 EDAD CALIBRE Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French 18 meses -7 años 8-10 French 7 años -10 años French 11 años - 14 años French

45 Posicionar al niño. Determinar la longitud de la sonda. No forzar la entrada de la misma.

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47 COMPROBAR COLOCACION

48 COMPLICACIONES Erosión de la mucosa nasal epistaxis, gástrica oesofágica Neumonía por aspiración Hiperventilación poraumento de la ansiedad dd Bradicardia porestimulaciónvagal Ulceras por presión Nauseas en exceso

49 La administración de la SRO a través de SNG podrá ser: Fraccionada. A débito contínuo.

50 En las gastroclísis a débito contínuo empezaremos con 15cc/kg /g/hora Se aumentarán 5 10cc cada 15 minutos hasta un máximo de 30cc/kg/hora Si vómitos o distensión descansar 15 minutos y reevaluar: si no los hay continuar, si los hay venoclísis.

51 El niño está hidratado, se le ha retirado la sonda y ha tolerado: Con que líquido se le remite a la casa? Con SRO líquida de baja osmolaridad.

52 Tipos de presentación de SRO SRO en forma líquida: SRO en polvo: Bioralsuero Sueroral en 1000 Oralsuero ml Citoral Citorsal en 500 Isotonar líquido ml Miltina Electrolit Isotonar en 250 ml Ges 45 en 200 ml

53 FASE DE MANTENIMIENTO Sereponen las pérdidas mantenidas Se puede realizar en el domicilio

54 Al Alta Educación Sanitaria i Volumen a administrar Recomendaciones

55 Cuándo le decimos a los padres que pueden iniciar la alimentación oral? Tras tres o cuatro horas de iniciada la rehidratación oral, con su dieta habitual

56 Si la rehidratación ió oral opor SNG fracasa o está contraindicada, hay que recurrir a la fluidoterapia por vía intravenosa.

57 ESPGHAN l Utilización de solución de rehidratación oral para corregir la deshidratación estimada en 3 4 horas (rehidratación rápida) ll Uso de una solución hipotónica (60 mmol/l de Na y mmol/l de glucosa) lll Mantenimiento de la lactancia materna lv Realimentación precoz: reinicio de la alimentación habitual (sin restricción de ingesta de lactosa) tras las 4 horas de rehidratación V Prevención de deshidratación posterior mediante suplementos con solución rehidratante oral para las pérdidas mantenidas (10 ml/kg/deposición líquida) Vl No medicaciones innecesarias

58 GRACIAS POR SU ATENCION