DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO. Situación n Actual y Perspectiva de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo en América latina

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Roberto Villalba Murillo
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1 DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO Salta, Agosto 26, 2007 Situación n Actual y Perspectiva de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo en América latina Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales ANLIS-MALBRAN Secretaría a de Políticas, Regulación n e Institutos MINISTERIO DE SALUD ARGENTINA

latina Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales ANLIS-MALBRAN

2 El yodo es esencial para la supervivencia humana, el crecimiento y el desarrollo

3 REQUERIMIENTOS DIARIOS DE YODO 0-50 meses 90 µg 6-12 años a (escolares) 120 µg 12 años a (adolescentes y adultos) 150 µg Gestantes y madres lactantes 250 µg OMS, 2005

4 F Merke, 1984, History and Iconography of Endemic Goitre and Cretinism IODINE CYCLE

7 HORMONAS TIROIDEAS Y CEREBRO Las hormonas tiroideas están n presentes en el tejido cerebral desde muy temprano en la gestación Las hormonas tiroideas son necesarias para el desarrollo cerebral El tiempo de aparición n es crucial y relevante a diferentes etapas del crecimiento Los receptores hormonales aparecen en diferentes regiones a diferentes tiempos

el desarrollo cerebral El tiempo de aparición n es crucial y relevante a diferentes

8 DEFICIENCIA DE YODO Fenómeno ecológico natural permanente Distribución n amplia en la corteza terrestre

9 Prevalencia de Bocio, OMS 1960

10 DEFICIENCIA DE YODO Consecuencias clínicas Bocio difuso, nódulos, neoplasias tiroideas Mayor sensibilidad a la radiación Desórdenes por deficiencia de iodo Corrección en exceso Hipertiroidismo inducido por yodo Enfermedad tiroidea auto inmune

radiación Desórdenes por deficiencia de iodo Corrección en

16 DESORDENES POR DEFICIENCIA DE IODO (DDI) Periodo de vida Efectos sobre la salud Feto/neonato Aborto, natimortalidad Mortalidad perinatal incrementada Bocio neonatal Hipotiroidismo neonatal Daño cerebral cretinismo Nino/adolescente Bocio Hipotiroidismo juvenil Función mental disminuída Desarrollo físico retardado Adulto Bocio y complicaciones Hipotiroidismo Función mental disminuída En todas las edades, mayor susceptibilidad a la radiación nuclear

Nino/adolescente Bocio Hipotiroidismo juvenil Función mental disminuída Desarrollo físico retardado Adulto Bocio

17 La deficiencia de yodo es la principal causa de daño cerebral y retardo mental que pueden ser prevenidos

19 EFECTO DE LA DEFICIENCIA DE YODO SOBRE LA GESTANTE Hipotiroidismo >70% Baja transferencia transplacentaria de yodo y hormonas tiroideas Baja concentración n de yodo en leche Incremento en la tasa de aborto

transplacentaria de yodo y hormonas tiroideas Baja

20 EA Pretell & JB Stanbury, Endemic Cretinism, p117

21 IODINE CONTENT IN BREST MILK Human Cows µg/dl µg/dl Lima Tarma Iodine-sufficient areas Iodine-defficient areas 0 Lima Arequipa Cajamarca Cárdenas H & Pretell E A, 2003, Arch LA Nutr

22 EFECTO DE LA DEFICIENCIA DE YODO SOBRE EL FETO 15-20% hipotiroidismo congénito nito Compromiso en el desarrollo mental y neurofuncional Incremento en la tasa de mortalidad perinatal

25 DESARROLLO NEUROSICOLÓGICO EN NIÑOS CON DEFICIENCIA DE YODO Grupo EUI materna QI Deficiencia DeficienciaD EEG µg/grgr cr Lenguaje Auditiva anormal % % % I-Deficiente 33.3 ± ± I-Tratado ± ± p < <0.005 EA Pretell et al, 1972

27 METODOS DE PREVENCION DE DDI Método Cobertura Eficiencia Seguridad Factibilidad Costo Sal yodada Masiva Bajo Aceite yodado Masiva Bajo Yodación del agua Local ? Solución de Lugol o soluc. de yodo Limitada Variable Alimentos ricos Limitada Variable en yodo

28 YODACION DE LA SAL Objetivo Garantizar disponibilidad y consumo de sal adecuadamente yodada ( Precondiciones Producción/importación de sal yodada en cantidad suficiente para satisfacer demanda poblacional Contenido de yodo en sal a nivel de planta de acuerdo a estándar nacional Sal a nivel de hogares/mercado minorista > 90% de hogares 4-5 kg/pc/año 100% de producción > 90% de muestras

30 CRITERIO EPIDEMIOLOGICO PARA DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE YODO EN BASE A LA MEDIANA DE YODURIA YODO URINARIO INGESTA DE Mediana µg/l YODO NUTRICION DE YODO <20 Insuficiente >20-49 Insuficiente >50-99 Insuficiente > Adecuada Deficiencia severa Deficiencia moderada Deficiencia leve Optima > Más s que adecuado Riesgo de HII entre añosa post sal-i I en grupos susceptibles >300 Excesivo Riesgo de consecuencias adversas de salud (HII-ETA)

31 PROGRAMA DE CONTROL DE LOS DDI EN PERU

32 SITUACION DE LOS DDI EN 1986 Localidades endémicas (sierra+selva) 97 % Prevalencia de bocio total 36.4 % Yodo Urinario mediana 71 µ/l < 50 µg/l 36.8 % Sal yodada Cobertura de la demanda poblacional 57 % Contenido de yodo en mercado minorista >15 ppm 30.8 % EA Pretell 1987

34 Componentes del Plan Estratégico Componentes Red de Trabajo: Organización y capacitación IEC Mercadeo social Abogacía Cobertura de población a mayor riesgo con aceite yodado Producción y oferta de sal yodada Monitoreo y vigilancia

35 MONITOREO DE CAMBIOS EN SAL YODADA Y YODO URINARIO SAL YODADA Producción y demanda Oferta Demanda IODO URINARIO Calidad 15 ppm < 10 Consumo en hogares EA Pretell, 2004, Global elimination of brain damage due to IDD, p455

36 Iodine nutrition status in Latin America and the Caribbean (2005) Likely Likely Risk of Deficient Mild Deficient Sufficient Sufficient Excess* Unknown Haiti Guatemala Guyana Bolivia Argentina Brazil Barbados Dominican Rep. Chile Belice Colombia Cuba Costa Rica Honduras Ecuador El Salvador Paraguay Nicaragu Mexico Uruguay Panama Surinan Peru Venezuela Modified from Pretell EA

37 National IDD Control Programms Country Responsability MOH Other Iodized Salt Monitoring Urinary Iodine IEC México Cuba Dominic Republic Haiti Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Argentina Bolivia Brazil Chile Colombia Ecuador Paraguay Peru Uruguay Venezuela NO NO NO FASEN * INTA ** NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO *Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología Modified from Pretell EA (ref. 13) **Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos, Universidad de Chile

38 Data on Iodized salt and urinary iodine monitoring Country Actual Legislation Iodization level ppm Coverage of population demand * % Iodine content retailed market 15 ppm % Urinary Iodine Mediam µ/l Mexico Cuba Dominican Republic Haiti <100 Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panama Argentina Bolivia Brazil Chile Colombia Ecuador Paraguay Peru Uruguay Venezuela * 4-5 kg./pc/year Modified from Pretell EA

39 Prevalencia de Bocio (US) Ecuador Peru El Salvador Chile Argentina Paraguay Mexico Honduras Nicaragua EA Pretell et al. 2004, Thyroid 14: 590 Venezuela Edad Bolivia Guatemala %

40 Proporción n de la población n y número n de individuos en la población n general con ingesta insuficiente de yodo (Informe presentado por OMS a la AMS 2007) OMS Regiones Proporción (%) Nutrición de Yodo Número total (million) % Hogares con acceso a sal yodada Africa Américas Sud Este Asiático Europa Medio Oriente y Mediterráneo Pacífico Occidental Total ,

43 Indicadores para la eliminación n sostenida de los DDI OMS-ICCIDD ICCIDD-UNICEF (2007) 1. En relación n a la yodación de la sal Disponibilidad y consumo de sal adecuadamente yodada (>15, <40 ppm) Proporción n de hogares usando sal adecuadamente yodada: 90% de hogares Precondiciones: 95% de la sal para consumo humano debe ser yodada de acuerdo a las l normas del gobierno Contenido de yodo entre 15 y 40 ppm en 90% de una muestra representativa a nivel de hogares Determinación n de yodo por titulación n en punto de producción n o importación, y en centros de venta por mayor y menor. A nivel de hogares puede ser hecha por kits certificados y por titulación n en una submuestra.

44 Indicadores para la eliminación n sostenida de los DDI OMS-ICCIDD ICCIDD-UNICEF (2007) 2. En relación n al estado de yodo en la población Yodo urinario en la población n general: mediana µg/l. Yodo urinario en mujeres gestantes: mediana µg/l. Datos de monitoreo (nacional o regional) colectados dentro de los últimos cinco añosa

45 Indicadores para la eliminación n sostenida de los DDI 3. En relación n a los programas OMS-ICCIDD ICCIDD-UNICEF (2007) Coalición n nacional multisectorial responsable ante el gobierno del Programa Nacional para la Eliminaci inación de los DDI Compromiso político Legislación n y reglas sobre la yodación universal de la sal. Compromiso para evaluación n del progreso en la eliminación n de los DDI Acceso a laboratorios con control de calidad Programa de educación n pública p y movilización n social Información n regular sobre contenido de yodo en la sal Información n regular sobre yodo urinario en niños en edad escolar y mujeres gestantes Cooperación n de la industria de la sal Base de datos nacional para el registro de resultados o procedimientos ientos de monitoreo regular

46 Definiciones INDICADOR.. Es usado para ayudar a describir una situación n existente y puede ser usado para seguimiento de cambios a través s del tiempo. Los indicadores son generalmente cuantitativos, pero también n pueden ser qualitativos.. A su vez, pueden ser directos (contenido de yodo en sal) o indirecto (TSH neonatal). MONITOREO.. Proceso de colectar y analizar de manera regular información n acerca de un programa con el propósito de identificar problemas, tales como la falta de cumplimiento, y tomar acciones correctivas para cumplir con objetivos establecidos. EVALUACION. Proceso que intenta determinar sistemática tica y objetivamente, tanto como sea posible, la relevancia, efectividad d e impacto de las actividades a la luz de los objetivos.

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