INTERVENCIONES DE CAUSES 2014 Y SUS ALCANCES. Junio 2014

Transcripción

1 INTERVENCIONES DE CAUSES 2014 Y SUS ALCANCES Junio 2014

2 Anexo I del Acuerdo para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud MEDICAMENTOS

3 PLANADES MÉXICO INCLUYENTE MÉXICO PRÓSPERO ACCESO A LA SALUD EN POBLACIÓN SIN SEGURIDAD SOCIAL -Art. 4 Constitucional Art. 77 bis -Ley General de Salud -Reglamento de la Ley General de Salud -Reglamento Interno de la CNPSS FINANCIAMIENTO GESTIÓN DE SERVICIOS (Tutela de Derechos) EJE RECTOR

4 Esquema Financiero Origen de los recursos Destino Aplicación Cuota Social * 3.92% del Salario Mínimo del Distrito Federal Aportaciones Solidarias Federal 1.5 veces la Cuota Social ** Estatal 0.5 veces la Cuota Social Cuota Familiar, según condición socioeconómica (Fondo de reserva estatal) * Actualización con base a la inflación nacional. ** Promedio nacional. Transferencia a Entidades Federativas por persona afiliada 89% FPGC 8% FPP 3% FPGC = Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos FPP = Fondo de Previsión Presupuestal Atención y prestación de servicios de salud contenidos en el CAUSES (285 intervenciones) y medicamentos asociados 3er nivel de atención Prestación de Servicios Especializados Enfermedades de alto costo (61 de intervenciones) Imprevistos en la demanda de servicios (1%) Necesidades de infraestructura (2%)

5 CAUSES Es el documento operativo del Sistema de Protección Social en Salud, para la atención en salud de la persona, en el cual se describen los servicios de primer y segundo nivel de atención a los que tiene derecho el beneficiario del Seguro Popular, se actualiza de forma anualizada y permite la estimación de costos derivados de las intervenciones

6 Indicativa: Establece la cobertura de servicios financiada Sistema de Protección Social en Salud. por el Operativa: Ofrece información específica al personal de salud directamente relacionado con la prestación de servicios, sobre intervenciones y procedimientos asociadas con la Clasificación Internacional CIE-10 y CIE-9 MC, esquemas de medicamentos sugeridos de acuerdo al Cuadro Básico de Medicamentos. Administrativa: Brinda información sobre insumos, medicamentos y auxiliares de diagnóstico útiles para una adecuada planeación.

7 Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF) 2014 artículo 37 apartado B párrafo segundo, señala: Los anexos I, II, III y IV del Acuerdo de Coordinación a que se refiere el artículo 77 bis 6 de la Ley General de Salud, deberán firmarse, en el primer trimestre del año fiscal. Al momento de su firma a la Comisión Nacional de Protección en Salud y las entidades federativas, les corresponderá su publicación en sus respectivas páginas de Internet. Tratándose de los anexos II, III y IV, deberán ser publicados en el Diario Oficial de la Federación, a través de la Secretaría de Salud.

8 Sugerencias de los 32 entidades federativas (prestadores de servicio) Sugerencias de los 32 REPSS Demanda de usuarios. Participación de los Institutos Nacionales de Salud para la revisión de los medicamentos asociados a las 285 intervenciones del CAUSES. Se analizaron las Normas Oficiales y GPC como marco referencial. Se integró el subcomité de expertos de institutos y hospitales para revisión de las propuestas para inclusión, exclusión y/o modificación de medicamentos asociados a las intervenciones del CAUSES.

9 1 Comité Interno 2 Institutos Nacionales de Salud 3 Centro Colaborador Para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS en México (CEMECE) 4 Subcomité de Medicamentos 5 Comité Asesor 6 Cédulas Económicas

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11 ANEXO I 2014 ANEXO I intervenciones 6 Conglomerados 1,534 Padecimientos de la CIE Procedimientos de la CIE Medicamentos o Insumos 285 intervenciones En el 2013 se incluye Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de Catarata 6 Conglomerados 1,621 Padecimientos de la CIE Procedimientos de la CIE Medicamentos o Insumos Se elimina la descripción. Especificidad en las intervenciones que son procedimientos quirúrgicos. Reubicación de algunas intervenciones con base al conglomerado correspondiente

12 La clasificación de las intervenciones con base en la CIE-10 y CIE-9 MC, permiten el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de la atención en salud otorgada a la población afiliada al Seguro Popular.

13 Coincidencia con los sistemas de información en salud vigentes a nivel nacional que se basan en un lenguaje numérico / alfabético que es la base CIE-10. Contar con información de atención en salud a la población afiliada al SPSS. Identificar el destino del recurso financiero dirigido a la atención al afiliado al SPSS. Tener información actualizada y oportuna en materia de atención en salud a la población afiliada.

14 Facilita el manejo y reduce la posibilidad interpretativa. Identificación de perfil epidemiológico por entidad federativa y a la toma de decisiones en la planeación y proyección presupuestal. Permite que estén incluidos todos los procedimientos que corresponden a cada intervención, con datos clínicos más específicos.

15 NORMATIVIDAD: Normas Oficiales Mexicanas Se detectó durante el análisis del CAUSES 2012, la existencia de una diversificación de una misma NOM en varias versiones en distintas intervenciones, el trabajo de actualización consistió en la revisión de las Normas su unificación y complementación de acuerdo a los alcances y cobertura. Guías de Práctica Clínica Se revisaron e incluyeron 263 de un total de 681 Guías de Práctica Clínica, las cuales fueron revisadas por los institutos y el comité interno de la CNPSS

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19 BALANCE DE MEDICAMENTOS CONCEPTO CAUSES SIN PRECIO DE REFERENCIA (2013) (87) ACEPTADAS 53 RECHAZADAS -34 NUEVAS PROPUESTAS 59 TOTAL

20 Se encuentran en las Guías de la Práctica Clínica 46.9% Experiencia Clínica Profesional 39.7% Se encuentra avalado en la literatura médica 12.1% Otros motivos 1.3% 100.0%

21 No se encuentran en las Guías de la Práctica Clínica 38.5% Experiencia Clínica Profesional 48.4% No se encuentra avalado en la literatura médica 10.7% Otros motivos 2.4% 100.0% Además, los comentarios vertidos prevalece el que no ofrece mayor costo beneficio al esquema ya incluido en el CAUSES.

22 Ejemplo 1 Teriparatida: Es un análogo de la hormona paratiroidea humana y está formado por la porción activa de dicha hormona, esta indicado para el tratamiento de la osteoporosis.

23 Análisis Costo Beneficio Los costos se consideran desproporcionados considerando que no ha demostrado eficacia en fracturas de cadera, de Colles y de húmero.* Se proporcionó en la información al subcomité de expertos, que determinaron que los medicamentos incluidos en la intervención, son superiores a este medicamento por lo que determinaron rechazar su inclusión. *Francisco C. Unidad de farmacología clínica, GAP Mallorca España 2012

24 Ejemplo 2 Alprostadil: es un análogo de la prostaglandina E 1, es usada para el tratamiento de disfunción eréctil y tiene propiedades vasodilatadoras, también ha sido utilizado en las insuficiencias arteriales e hipertensión pulmonar

25 Análisis No se cuenta con ninguna intervención que cubra la disfunción eréctil, además que la presentación en la cual esta incluida (Intracavernosa) no permite su uso para otras patologías. Por lo anterior el grupo de expertos estuvo de acuerdo en rechazar su inclusión.

26 Ejemplo 3 Interferón alfa y gama: son unas proteínas producidas naturalmente por el sistema inmunitario de la mayoría de los animales como respuesta a agentes patógenos, tales como virus y células cancerígenas, usadas como tratamiento de Hepatitis crónica tipo B y C

27 Análisis No se cuenta con una intervención en el CAUSES que cubra la Hepatitis crónica B y C. El FPGC incluye el tratamiento para estas patologías así como el tratamiento con interferón con base en un protocolo claramente establecido, y es necesario acreditación de parte del prestador de servicio para poder tratarla, por lo que se rechazó su inclusión al CAUSES.

28 INCLUSIONES

29 ANESTESIA Bromuro de rocuronio, solución inyectable 50 mg. / 5 ml.* Dx y tx Intervenciones con procedimientos quirúrgicos Desfluorano, líquido 240 ml.* Dexmedetomidina, solución inyectable, 200 μg. Midazolam, solución inyectable, 50 mg./10 ml.* Propofol, emulsión inyectable, 200 mg.* Ropivacaína, solución inyectable, 40 mg./20 ml.* Etomidato, solución inyectable, 20 mg. /10 ml.* Intervenciones con procedimientos quirúrgicos Manejo hospitalario de quemaduras de 2 grado 211 Intervenciones con procedimientos quirúrgicos Manejo hospitalario de quemaduras de 2 grado Intervenciones con procedimientos quirúrgicos 211, Intervenciones con procedimientos quirúrgicos Intervenciones con procedimientos quirúrgicos

30 Minociclina, gragea* 100 mg. Permetrina, solución 1 g. DERMATOLOGÍA Dx y tx Acné 80 Escabiosis, pediculosis y phtiriasis 67, 68 Hidrocortisona, crema Dermatitis alérgica y de contacto 73 Hidrocortisona, crema Dermatitis de contacto por irritantes 75 Vacuna acelular anti pertussis, con toxoides diftérico y tetánico adsorbidos, con vacuna antipoliomielítica inactivada y con vacuna conjugada de haemophilus influenzae tipo B VACUNAS, TOXOIDES, INMUNOGLOBULINAS, ANTITOXINAS Administración vacuna pentavalente (DPT, HB, HiB) 3 Vacuna contra rotavirus Vacunación contra rotavirus 4

31 Bromuro de ipratropio, suspensión en aerosol mg.* Salmeterol fluticasona,* suspensión en aerosol 033 mg./ 0.67 mg. Espaciadores de volumen Celecoxib, cápsulas 100 mg.* Cloroquina, tabletas 150 mg. Leflunomide, comprimidos Metrotexato, solución inyectable 50 mg. NEUMOLOGÍA Dx y tx Asma en adultos, asma en niños, bronquitis aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica Dx y tx Asma en adultos, asma en niños, enfermedad pulmonar obstructiva crónica Asma en adultos, asma en niños 113 REUMATOLOGÍA Conservador de la artrosis erosiva y poliartrosis no especificada, artritis reumatoide 112, 113, 172, , 113, , 127 Artritis reumatoide 127 Artritis reumatoide 127 Artritis reumatoide 127

32 EXCLUSIONES

33 Candersartán cilexetilo hidroclorotiazida, tableta, 16 mg./ 12.5* mg. Ezetimiba sinvastatina, tableta Prasugrel* Imiquimod* CARDIOLOGÍA Dx y tx Farmacológico de hipertensión arterial 85 Dislipidemia 119 Insuficiencia cardiaca cónica, insuficiencia cardiaca aguda y edema agudo pulmonar, arritmias cardiacas DERMATOLOGÍA Dx y tx Verrugas vulgares, quirúrgico de condilomas, extirpación de lesión cancerosa de piel Neomicina* Acné 80 INFECCIOSOS Y PARASITARIOS 124, 207, , 237, 255 Neomicina* Dx y tx Infecciones por Chlamidia, tricomoniasis 46, 47 Ofloxacina* Úlcera y pie diabéticos infectados 210 UROLOGÍA Dutesterida* Dx y tx Prostatectomía abierta y transuretral 254 Brimonidina timolol* Catarata 285

34 Clorhidrato de saxagliptina* ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO Dx y tx Farmacológico de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2, estabilización en urgencias del paciente diabético con cetoacidosis, manejo en urgencias del síndrome hiperglicémico hiperosmolar no cetósico Linagliptina* Farmacológico de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2, estabilización en urgencias del paciente diabético con cetoacidosis, manejo en urgencias del síndrome hiperglicémico hiperosmolar no cetósico Vidalgliptina* Farmacológico de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2, estabilización en urgencias del paciente diabético con cetoacidosis, manejo en urgencias del síndrome hiperglicémico hiperosmolar no cetósico 84, 146, , 146, , 146, 147

35 HEMATOLOGÍA Bemiparina de sodio* Dx y tx Trombosis venosa profunda en el embarazo y puerperio, safenectomía SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS Y SUSTITUTOS DEL PLASMA Almidón * Dx y tx Síndrome diarréico agudo, hemorragia obstétrica puerperal, hemorragia digestiva 218, , 194, 212 ANALGESIA Dihidrohergotamina / paracetamol / cafeína Dx y tx Atención por algunos síntomas y otros factores que influyen en el estado de salud 88 Salmeterol / fluticasona* NEUMOLOGÍA Dx y tx Bronquitis aguda 172 Mometasona* Asma y sus exacerbaciones en adultos 112 NEUROLOGÍA Rotigotina * Dx y tx Parkinson 132 ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO Teriparatida* Dx y tx Osteoporosis 125 Raloxifeno* Climaterio y menopausia 96

36 Agradecimientos Dirección General de Información en Salud Instituto Nacional de Cancerología. Instituto Nacional de Perinatología. Instituto Nacional de Pediatría. Instituto Nacional de Rehabilitación. Instituto Nacional de Psiquiatría. Hospital Juarez de México. Hospital General de México. Hospital General Manuel Gea González. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Regímen Estatal de Protección Social de Salud del Distrito Federal