Barreras al rastreo de Cáncer de Cuello de Útero en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Estudio de investigación cualitativa

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Concepción Rojas Sáez
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1 Barreras al rastreo de Cáncer de Cuello de Útero en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Estudio de investigación cualitativa Autores: Grupo de Trabajo para la Salud de la Mujer Fundación MF Fuente de financiamiento PATH

investigación cualitativa Autores: Grupo de Trabajo

2 Epidemiología El Cáncer de Cuello de Útero: es la 3 causa más frecuente de cáncer en el mundo es la 1 causa de muerte en mujeres en países en vías de desarrollo En Argentina representa el 10% de las muertes por cáncer en mujeres (6 causa de muerte) En 1998 en Argentina, causó 1.387,23 años potenciales de vida perdidos (APVP) por habitantes

representa el 10% de las muertes por cáncer en mujeres (6 causa de muerte) En 1998 en

3 Epidemiología En Argentina el PAP se realiza desde hace 30 años. En 1998 en la Ciudad Autónoma, la tasa ajustada de APVP fue de 46,38 por 100 mil habitantes. Las mujeres que más acceso tienen al rastreo son las de menor riesgo de enfermedad. La cobertura de PAP es alrededor del 15 al 25%.

4 Pregunta de investigación Por qué si el CCU es una entidad prevenible precozmente a través de un test efectivo, sencillo y aceptable para el rastreo en la C.A.B.A. hay suficientes centros de atención y además el gobierno autónomo diseñó un programa para la detección precoz es tan baja la cobertura en nuestra población?

5 Hipótesis o Supuesto En la población de mujeres usuarias del sistema público de salud de la Ciudad de Buenos Aires existirían factores sociales, económicos, educacionales o culturales que operan como barreras al rastreo de CCU.

Aires existirían factores sociales, económicos,

6 Diseño del estudio Objetivos Población Lugar Tipo de estudio y técnicas utilizadas para obtener la información Dinámica del trabajo Proceso del análisis Resultados

7 Objetivo general Contribuir a identificar las barreras que afectan la accesibilidad al rastreo de CCU en las mujeres usuarias del sistema público de salud de la C.A.B.A. Objetivos específicos Explorar la existencia de barreras al PAP en las usuarias. Identificar dificultades de los profesionales de salud en el rastreo de CCU. Conocer la opinión de las sociedades científicas. Conocer la opinión de los representantes del sistema público de salud en la C.A.B.A.

B.A. Objetivos específicos Explorar la existencia de barreras al PAP en las usuarias.

8 Lugar C.A.B.A. Se seleccionaron médicos de los hospitales y centros de salud, según el área programática: J.A. Fernández, Ramos Mejía, Argerich, Álvarez y Maternidad Sardá. Mujeres usuarias del sistema público.

9 Tipo de estudio Metodología cualitativa Técnicas utilizadas Entrevistas Grupales: grupos de focales Individuales: entrevistas semiestructuradas

10 Población entrevistada Mujeres entre 15 y 61 años. Médicos residentes de 3 o 4 año de clínica, pediatría, ginecología, medicina familiar y general. Representantes de sociedades científicas. Asesor del programa de salud comunitaria de la secretaría de salud. Responsable del programa de salud comunitaria de la secretaría de salud.

familiar y general. Representantes de sociedades científicas.

11 El trabajo se desarrolló en tres etapas

12 Primera etapa Trabajo de campo reclutamiento de los participantes realización de los grupos focales y entrevistas

13 Segunda etapa Transcripción de la información obtenida Análisis pre-análisis del contenido categorización

14 Tercera etapa Interpretación de los textos por áreas definidas Triangulación entre los investigadores Conclusiones Elaboración del informe final

15 Resultados El reporte de resultados se organizó de la siguiente manera: directivos del subsistema público de salud sociedades científicas médicos usuarias

16 Diagrama de informantes claves Barreras Médicos Sociedades Científicas Mujeres usuarias Informantes calificados Sujetos Sujetos Informantes calificados Sujetos Secretaría de Salud Sujetos

17 Decisores del sistema público

18 Organigrama Secretaría de Salud Dirección de Atención Integral Dirección Gral. de Hospitales Dirección Gral. Adjunta APS Hospitales Áreas Programáticas Dirección de Salud Reproductiva Dirección de Salud Materno Infantil Dirección de Salud Comunitaria Centros Comunitarios de Salud Programa Médicos de Cabecera Programa de Prevención del CCU

Adjunta APS Hospitales Áreas Programáticas Dirección de Salud Reproductiva Dirección

19 Barreras Secretaría de Salud C.A.B.A. Prevención Organización Presupuesto Información

20 Barreras Organización del sistema: - Se desconocen las responsabilidades de cada una de las áreas y sus dependencias. - No es claro como funciona el Programa de Prevención de CCU. No hay diagnóstico. En el presupuesto no está especificado lo correspondiente a promoción de la salud. El modelo de salud está basado en la enfermedad.

- No es claro como funciona el Programa de Prevención de CCU. No hay diagnóstico.

21 Sociedades científicas

22 Representantes de sociedades científicas Organización FAMG AAMF SAP AMA SOGIBA Científica Federación Argentina de Medicina General Asociación Argentina de Medicina Familiar Sociedad Argentina de Pediatría Asociación Médica Argentina Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Bs. As. Cargo del entrevistado Presidente saliente Secretario de asuntos científicos Secretario de asuntos técnicos y científicos. Encargada de ginecología infanto juvenil Secretario académico

23 Sociedades Médicas Científicas Información Prevención Acceso

24 Barreras No están sensibilizados con el problema No tienen una política definida en rastreo de CCU Ausencia de: guías de práctica estrategias de capacitación en CCU actividades que promuevan el acceso al PAP

25 Ausencia de una política sanitaria orientada hacia la promoción y prevención de la salud Falta de regionalización del sistema de salud Carenciade un sistema de registro Falta de continuidad en el tiempo Requisitos indispensables cuando se piensa en una estrategia preventiva, como la de rastreo del CCU.

26 Médicos

27 Objetivas Barreras Médicas Subjetivas Presupuesto Estructura Información Valores Conocimiento Modelo Hospitalocéntrico Actitudes Falta de Organización Prevención Relación médico paciente

28 Barreras No están sensibilizados con el problema. Desvalorización de las prácticas preventivas vs. el prestigio de curar. No está claro quien es el responsable de esta estrategia preventiva. Relación médico paciente.

29 Usuarias

30 Edad de las mujeres que participaron en el estudio 25% 53% 22% años años años

31 Porcentaje de mujeres que alguna vez se realizó un PAP Total PAP N de mujeres Edad

32 Subjetivas Barreras Mujeres Objetivas Rechazo al PAP Económicas Campañas Información Colposcopía CCU Concepto correcto del PAP PAP Muerte Concepto erróneo del PAP Dolor Pudor Ausencia de conocimiento Ineficiencia del sistema Falta de empadronamiento Pérdida de oportunidad Falta de tiempo Viáticos Laboral Lucro cesante Escuela Fuente de información Genera oportunidad Sobre utilización Familiares y amigos Medios de comunicación Médicos

33 Barreras Desconocimiento sobre CCU acerca del PAP Rechazo dolor temor pudor Factores económicos

34 Conclusiones Modelo de salud hospitalocéntrico Sistema de salud preparado para la contingencia Desinformación Falta de interacción entre las sociedades científicas y académicas Barrera administrativa: burocracia Relación médico paciente Falta de explicación por parte de los profesionales Exposición del cuerpo, intromisión de la intimidad y la falta de privacidad

35 Discusión Hay estudios que muestran que proveer información, estimular conductas saludables y preventivas entre las mujeres favorecen el acceso al rastreo de CCU. Fomentar estudios para adecuar las políticas de salud. Reflexionar: Desconocimiento observado. Prácticas preventivas Organización del sistema de salud.

36 Recomendaciones I Establecer y definir una política de promoción y prevención del CCU en la C.A.B.A.: Reasignar y orientar los recursos hacia la APS Promover: la atención de las usuarias en los centros de salud la creación de registros el consenso entre las sociedades científicas y la secretaría de salud Que los decisores tomen contacto no sólo con los efectores de salud, sino también con los usuarios del sistema.

37 Recomendaciones II Educación Incentivar y capacitar en prácticas preventivas y desarrollo de la destreza. Información Aprovechar la figura del médico como referente para las usuarias a los fines de informar sobre los cuidados de salud. Utilizar los medios de comunicación con mensajes adecuados para promocionar el rastreo de CCU.

38 Aprendizaje del equipo de investigación Percepción del grupo Resistencia de los participantes por temor a ser evaluados o auditados. Aspectos positivos Destacada predisposición y capacidad receptiva de las usuarias. Este tipo de trabajos facilita la sensibilización respecto al tema planteado por parte de los sectores involucrados.

39 La tarea pendiente es la devolución a la comunidad Difusión y comunicación de resultados Por qué? Todas las personas que forman parte de la organización deberían conocer estos resultados. La comunidad afectada debería estar al tanto de los resultados. La organización que ha financiado espera una difusión de los proyectos en los que invierte. Para compartir con otras instituciones o personas este tipo de experiencias. Cómo? Cuál será nuestra estrategia comunicacional?

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