GENERALIDADES. El desarrollo de CCR se produce como consecuencia de la compleja interacción de factores hereditarios y ambientales.

Transcripción

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2 GENERALIDADES El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es una herramienta básica para el ejercicio de una Salud Pública Basada en la Evidencia (SPBE) y para los procesos involucrados en la vigilancia epidemiológica. El ASIS permite caracterizar, medir y analizar el perfil de salud-enfermedad-atención de las poblaciones, los daños y problemas de salud, las inequidades de salud y sus determinantes sociales. La Sala de Situación es una forma de presentación gráfica y dinámica del ASIS en la que se presenta la información a través de indicadores agrupados en los componentes del ASIS: Geopoblacional y sociodemográfico Situación de la morbilidad y la mortalidad por cáncer colorrectal Desigualdades e identificación de brechas

3 GENERALIDADES La historia natural del Cáncer Colorrectal (CCR) lo transforma en uno de los tumores más prevenibles, ya que tiene una lesión precursora: el pólipo adenomatoso, de lento crecimiento, cuya detección y resección mediante colonoscopia permite disminuir eficazmente la incidencia. Además, la lenta progresión del adenoma hacia el cáncer favorece las estrategias de pesquisa y permite un diagnóstico temprano y tratamiento más efectivo. El CCR tiene una incidencia mayor en hombres que en mujeres y la edad es el factor de riesgo mas relevante ya que en la mayoría de los casos ocurre en personas mayores de 50 años, con un pico de incidencia entre 65 y 75 años. Motivo por el cual este factor debe ser tenido en cuenta en el análisis y la proyección de las políticas de control de la enfermedad.

4 GENERALIDADES El desarrollo de CCR se produce como consecuencia de la compleja interacción de factores hereditarios y ambientales. Los factores genéticos que se asocian a este cáncer se demuestran por el aumento de la incidencia entre las personas con antecedentes familiares y por la afectación de varios miembros en algunas familias, con un patrón que indica una herencia autosómica dominante (Lynch et al., 1993) Por otra parte, alrededor del 75% de los pacientes con CCR son esporádicos, desarrollándose en personas que no presentan antecedentes personales ni hereditarios demostrados de la enfermedad. Los factores dietéticos y ambientales han sido implicados en la etiología. La mayoría de los estudios de casos y controles han mostrado una asociación entre la elevada ingesta de fibras, verduras y posiblemente frutas y el bajo riesgo de desarrollo de CCR (Levi et al., 2001)

5 Datos publicados por la IARC para el año 2012: A nivel mundial es el tercer cáncer más cómún en hombres ( casos, 10.0% del total) y el segundo en mujeres ( casos, 9.2% del total). Cerca del 55% de los casos corresponde a la región más desarrollada. En relación a la mortalidad, representan el 8.5% del total de las defunciones por cáncer ( muertes) de las cuales el 52% ocurren en los países menos desarrollados, reflejando desigualdades en la supervivencia. Estimas 2012 de Incidencia y Mortalidad por cáncer colorrectal a nivel mundial. Australia/Nueva Zelanda Europa Occidental Sur de Europa Norte de Europa Regiones más desarrolladas Europa central y Oriental América del Norte Micronesia Aisa Oriental Mundo Caribe América del Sur Asia Occidental Asia Sur occidental Regiones menos desarrolladas Africa del Sur Polinesia Melanesia América Central Africa del Norte Africa occidental Asia Sur Central Africa central Africa Oriental Hombres incidencia Mujeres mortalidad Fuente: Elaborado por el SIVER- Ca del INC en base a datos de GLOBOCAN

6 Datos publicados por la IARC para el año 2012: Estimas 2012 de Incidencia y Mortalidad por cáncer colorrectal. Tasas ajustadas x habitantes en América Hombres Mujeres La incidencia es mayor en hombres que en mujeres. Respecto al continente Americano, Argentina se ubica entre los primeros diez países con mayor incidencia en ambos sexos. La tasa ajustada de mortalidad de Argentina se ubica en el cuarto lugar luego de Uruguay, Barbados y Tobago. incidencia mortalidad Fuente: Elaborado por el SIVER- Ca del INC en base a datos de GLOBOCAN

7 Estructura poblacional Evolución de la esperanza de vida Cobertura de salud Indicadores socioeconómicos Factores de riesgo ANÁLISIS SOCIODEMOGRÁFICO

8 ESTRUCTURA POBLACIONAL Población según sexo y grupos quinquenales de edad. Argentina, 2010 En Argentina, según el Censo 2010 había habitantes: 48,6% hombres ( ) 51,3% mujeres ( ). Los menores de 15 años representaban el 25,5%. Se estima que este porcentaje disminuirá al 17,0% para Porcentaje de población menor de 15 años y de 60 años y más. Argentina, Por el contrario, los mayores de 60 años (14,3% en 2010) ascenderán al 25,0%. Fuente: Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 y CELADE - División de Población de la CEPAL. Revisión 2011.

9 Esperanza de vida al nacer (años) ESTRUCTURA POBLACIONAL En Argentina, la Esperanza de Vida (EV)* al nacimiento aumentó en cien años poco más de 1%. De continuar esta tendencia, en aproximadamente un siglo se habrán ganado casi 20 años de EV. Evolución de la esperanza de vida al nacimiento según sexos. Argentina, Ambos sexos Hombres Mujeres *Según OPS/OMS: La esperanza de vida al nacer estima el número de años que en promedio puede esperar vivir un nacido vivo en una población y año determinado, si se mantuvieran constantes durante su vida las tasas de mortalidad específicas por edad que prevalecían cuando nació. Fuente: CELADE - División de Población de la CEPAL. Revisión 2011.

10 INDICADORES SOCIOECONÓMICOS Los hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) son aquellos que presentan al menos una de las siguientes condiciones de privación: Jurisdicciones de Argentina agrupadas en quintiles de pobreza según porcentaje de población con NBI. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del año 2009 Hacinamiento: más de tres personas por cuarto. Vivienda: habitan en una vivienda de tipo inconveniente, excluyendo casa y departamento. Condiciones sanitarias: no tienen retrete. Asistencia escolar: tienen al menos un niño en edad escolar (6 a 12 años) que no asiste a la escuela. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la ENFR Argentina,2014. Fuente: ENFR En la ENFR El indicador de Capacidad de subsistencia no fue construido

11 El cáncer colorrectal afecta básicamente a la población mayor de 50 años, la cual se encuentra más concentrada en C.A.B.A., Buenos Aires, Mendoza, Santa Fe y Córdoba. ESTRUCTURA POBLACIONAL Población de 50 a 75 años - distribución absoluta según estimas del INDEC y porcentaje con cobertura de salud sólo en el sector público según Censo Jurisdicciones de Argentina, 2014 y 2010 Según el Censo Nacional 2010, más de 14 millones de habitantes tienen como única cobertura los servicios públicos de salud. Las provincias del NOA tienen el mayor porcentaje de población con cobertura de salud exclusiva en este sector (50%). Cant.hab. 50 a 75 años a a a a a ,50 a 6,00 6,10 a 6,90 7,00 a 7,68 7,69 a 9,22 CABA % Pob. e/50 y 75 a dep. del S.P. de Salud 9,23 a 11,19 Fuente: SIVER / INC en base al Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2014.

12 FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER COLORRECTAL Relacionados directamente con la alimentación y el estilo de vida Bajo consumo de frutas y verduras Inactividad física Obesidad Consumo de tabaco Ingesta de alcohol

13 NBI Y FACTORES DE RIESGO Con respecto al tabaquismo, la baja actividad física y el bajo consumo de verduras (menos de 5 porciones por día), se observa una mayor prevalencia de estos factores de riesgo en la población con NBI. Factores de riesgo y medidas preventivas La mayor prevalencia de alcoholismo se registró en la población con NBI (16%) de Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA); seguida por la prevalencia en población sin NBI de Santa Fe (14%) y Mendoza (13%). El porcentaje de obesidad es mayor en la población sin NBI de las regiones Noreste, Noroeste y Patagonia. Fuente: SIVER / INC en base a la ENFR. 2005/2009. Argentina, 2014

14 CABA BsAs Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Sta Cruz Santa Fe Sgo. Estero Tucumán T.del Fuego % de población con inactividad física ACTIVIDAD FÍSICA Se estima que el ejercicio físico regular reduce el riesgo de padecer cáncer colorrectal. El porcentaje de población que refiere inactividad física se incrementó al 55% en 2009, en relación al 47% que se había registrado en ,0% 70,0% 60,0% Porcentaje de población que refiere inactividad física. Argentina Situación ,0% 40,0% La actividad física se mide en Niveles: alto, moderado y bajo. Nivel bajo: sin actividad reportada o bien, realizar prácticas inferiores al Nivel moderado: tres días de actividad intensa * 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Jurisdicción CABA Fuente: SIVER / INC en base a la ENFR. 2005/2009. Argentina, 2014 El nivel de actividad física permite discriminar a la población en inactivos y activos. El nivel de actividad física se mide en relación a lo realizado en la semana anterior a la entrevista. * Fuente: ENFR. 2005/2009

15 CABA BsAs Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Sta Cruz Santa Fe Sgo. Estero Tucumán T.del Fuego % de población obesa OBESIDAD El sobrepeso y la obesidad están asociadas a mayor riesgo de cánceres como: endometrio, mama y próstata. Tener más grasa abdominal (es decir, en el área del estómago - acrecentando la cintura) se ha asociado con el cáncer colorrectal*. En Argentina más de la mitad de la población (53%) presenta exceso de peso. En todas las provincias, excepto San Juan y Tierra del Fuego, aumentó el porcentaje de personas obesas. En la ENFR de 2009 se observa un aumento del porcentaje de población obesa respecto al año 2005 ( de 15 a 18%) Porcentaje de población con sobrepeso u obesidad Argentina La obesidad se mide teniendo en cuenta los siguientes aspectos: si algún profesional de la salud le ha indicado bajar de peso; si hace algo para bajar de peso o para controlarlo; si se pesa habitualmente; y la relación peso/talla medida a través del Índice de Masa Corporal (IMC) 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Jurisdicción Fuente: SIVER / INC en base a la ENFR. 2005/2009. Argentina, Situación 2009 CABA Población Obesa (%) <20% 20-29% 30-39% 40-49% >50% Obeso IMC: >30 *Fuente: American Cáncer Society

16 CABA BsAs Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Sta Cruz Santa Fe Sgo. Estero Tucumán T.del Fuego % de población que consume verduras CABA BsAs Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Sta Cruz Santa Fe Sgo. Estero Tucumán T.del Fuego % de población que consume frutas CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS Se considera que la ingesta de fibras, frutas, verduras, y grasas poliinsaturadas reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer. Para la construcción de este factor de riesgo se tuvo en cuenta el Consumo de frutas y verduras en al menos 5 días de una semana típica*. Sólo el 5% de la población de Argentina consume al menos 5 porciones de frutas y verduras por día. Consumo de frutas 45,0% ,0% ,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Consumo de verduras Jurisdicción 70,0% ,0% 50,0% Porcentaje diario de ingesta de frutas y verduras por provincias Consumo diario de frutas (%) <20% 20-29% 30-39% 40-49% >50% CABA 40,0% En 2009, prácticamente el 50% de las provincias redujeron el consumo de frutas y verduras respecto al ,0% 20,0% 10,0% 0,0% Jurisdicción Fuente: SIVER / INC en base a la ENFR. 2005/2009. Argentina, 2014 * Variable elaborada bajo los lineamientos que propone OMS; método STEPS.

17 CABA BsAs Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Sta Cruz Santa Fe Sgo. Estero Tucumán T.del Fuego % de población que consume tabaco HÁBITO TABAQUICO Porcentaje de personas que consumen tabaco por provincias Durante el 2009 el consumo de tabaco se redujo en escasa magnitud de 30 a 27% y la exposición al humo de tabaco ajeno de 52 a 40%. Porcentaje de población que consume tabaco Argentina CABA Sólo San Luis incrementó el consumo en los períodos analizados y Jujuy lo redujo 30%. 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% Consumo de tabaco (%) <20% 20-29% 30-39% 40-49% >50% Esta disminución podría estar influenciada por las leyes provinciales de ambientes libres de humo. Ley Nacional N de Control del Tabaco 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Jurisdicción Se consideran fumadores actuales aquellas personas que fuman todos o algunos días en la actualidad y que a lo largo de su vida han fumado al menos 100 cigarrillos. Fuente: Cáncer colorrectal en la Argentina- Informe final diciembre 2011-INC Fuente: SIVER / INC en base a la ENFR. 2005/2009. Argentina, 2014

18 Argentina CONSUMO DE ALCOHOL Los indicadores que se utilizan para evaluar la problemática del alcohol son variados: el tipo, cantidad y frecuencia de consumo; el abuso total y combinado de bebidas alcohólicas y el tipo de abuso. Alcohol episódico CABA Alcohol de riesgo CABA En la Argentina se estima que personas mayores de 15 años, padecen trastornos de abuso o dependencia al alcohol.* Exeso de alcohol (%) <20% 20-29% 30-39% 40-49% >50% Exeso de alcohol (%) <20% 20-29% 30-39% 40-49% >50% *Informe elaborado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Mental y Adicciones, Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, Ministerio de Salud de la República Argentina. Consumo de alcohol episódico: 5 tragos o más en una oportunidad, en los últimos 30 días Consumo de alcohol de riesgo: más de 1 trago promedio por día en mujeres o más de 2 tragos promedio por día en hombres. Trago: equivalente a una lata de cerveza, una copa de vino o una medida de bebida fuerte. Fuente: SIVER / INC en base a la ENFR. 2005/2009. Argentina, 2014

19 CABA BsAs Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Sta Cruz Santa Fe Sgo. Estero Tucumán T.del Fuego % de población que consume alcohol en exceso CONSUMO DE ALCOHOL En Argentina las jurisdicciones con mayor ingesta de alcohol pertenecen al Norte y Centro del país. 16,0% 14,0% Argentina Comparando los dos períodos de la ENFR, incrementaron el consumo de alcohol las poblaciones de CABA, Catamarca, Chaco, Entre Ríos, Formosa, La Pampa y San Luis. En el resto de las jurisdicciones del país se registró una disminución en la ingesta de alcohol. 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Jurisdicción Fuente: SIVER / INC en base a la ENFR. 2005/2009. Argentina, 2014

20 MORBILIDAD Situación de la morbilidad por cáncer colorrectal A nivel mundial, regional y local Incidencia Prevalencia

21 Incidencia de cáncer colorrectal en ambos sexos en el mundo. Tasas Ajustadas por Edad (TAE) por habitantes GLOBOCAN INCIDENCIA 13,15 25,04 TAE x hab. 15,78 ARG: 23,77 Uruguay: 29,48 Chile: 14,96 Fuente: GLOBOCAN

22 Tasa x habitantes tasa x habitantes INCIDENCIA La incidencia de cáncer colorrectal (CCR) es mayor en hombres que en mujeres. Las máximas incidencias registradas a nivel mundial fueron de 62 y 36 x habitantes, respectivamente. Argentina se ubica en el Límite Superior (LS) del rango intercuartílico (29,8 00) que incluye el 50% de la población mundial de ambos sexos (LS: hombres: 30 / mujeres: 19). Tasas ajustadas por edad según población mundial por habitantes en países seleccionados de América, año 2012 Hombres Mediana Mundial Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU País Rango intercuartil Los hombres y mujeres de Uruguay y Canadá registran tasas que superan este rango intercuartílico Mediana Mundial País Rango intercuartil Las mujeres de EEUU también superan este valor (20,1 00). La incidencia en mujeres de Brasil y Chile coincide con la media mundial (14,3 00), mientras que en los hombres se aproximan al valor de la mediana (11,5 00) Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU Fuente: Elaborado por el SIVER- Ca del INC en base a datos de GLOBOCAN

23 Según datos publicados por los RCBP de Argentina, la incidencia de cáncer colorrectal (CCR) es mayor en hombres que en mujeres. Santa Fe, La Pampa, Entre Ríos y Bahía Blanca registran las tasas más elevadas. Jujuy, además de registrar las tasas más bajas del país no presenta diferencias entre sexos. Incidencia de cáncer colorrectal en Argentina. Tasas ajustadas por edad según población mundial en hombres y mujeres según publicaciones de los Registro de cáncer de Base Poblacional (RCBP) por habitantes. País (CI5 X) Mendoza (CI5 X) Bahía Blanca (CI5 X) Córdoba (CI5 X) T. del Fuego (CI5 X) Entre Ríos ( ) Santa Fe ( ) La Pampa ( ) Neuquén ( ) Chubut ( ) Jujuy ( ) INCIDENCIA Mujeres Hombres Tasas ajustadas x hab. *RCBP: Registros de Cáncer de Base Poblacional

24 Tasa x habitantes Tasa x habitantes PREVALENCIA La prevalencia de cáncer colorrectal (CCR) es mayor en hombres que en mujeres. Argentina se ubica levemente por debajo del límite superior del rango intercuartílico que incluye el 50% de la población mundial de ambos sexos (hombres: 119; mujeres: 96). Siendo la TAE máxima registrada a nivel mundial en hombres de 421 x habitantes y en mujeres de 286 x habitantes. Los hombres y mujeres de Uruguay, Canadá y EEUU registran tasas que superan este rango intercuartílico (135,0 00). Tasas ajustadas por edad según población mundial por habitantes en países seleccionados de América, año Estimas de la IARC Hombres Mujeres Mediana Mundial Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU País Rango intercuartil Mediana Mundial País Rango intercuartil La prevalencia de CCR en mujeres de Brasil y Chile coincide con la media mundial (61,2 00), mientras que en los hombres se aproximan al valor de la mediana (29,8 00) Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU Fuente: Elaborado por el SIVER- Ca del INC en base a datos de GLOBOCAN

25 MORTALIDAD Mortalidad a nivel mundial, regional y local Distribución absoluta y relativa Tasas Ajustadas por Edad (TAE) según regiones y jurisdicciones de Argentina Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) según jurisdicciones Tendencias y Porcentaje Estimado de Cambio Anual (PECA) Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP)

26 MORTALIDAD Mortalidad por de cáncer colorrectal en ambos sexos en el mundo. Tasas Ajustadas por Edad (TAE) por habitantes GLOBOCAN ,82 9,24 TAE x hab. 8,04 ARGENTINA: 13,00 Uruguay: 15,65 Chile: 8,56 Fuente: GLOBOCAN

27 Tasa x habitantes Tasa x habitantes MORTALIDAD La mortalidad por CCR es mayor en hombres que en mujeres - tanto a nivel país como mundial. En hombres la tasa de mortalidad llega a en Argentina mientras que la media mundial es de Tasas ajustadas por edad según población mundial por habitantes en países seleccionados de América, año Mediana Mundial País Rango intercuartil Hombres En las mujeres, la tasa país es de 10 y la mundial se ubica en Argentina y Uruguay superan el límite superior del rango intercuartílico que incluye el 50% de la población mundial de ambos sexos (hombres: 13; mujeres: 8.6) La mortalidad por CCR de EEUU se encuentra por debajo de estos valores. 5 0 Mujeres Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU 15 Mediana Mundial País Rango intercuartil Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU Fuente: Elaborado por el SIVER- Ca del INC en base a datos de GLOBOCAN

28 Razón Mortalidad / Incidencia Razón Mortalidad / Incidencia MORTALIDAD La RMI por CCR representa la relación entre las TAE de mortalidad e incidencia. Razón Mortalidad Incidencia (RMI) por cáncer colorrectal en países seleccionados de América, año Hombres 0,8 La mortalidad por CCR en hombres de Argentina, Brasil, Uruguay y Chile se podría estimar entre un 50 a 60% de la incidencia. Mientras que en los hombres de Canadá y EEUU la mortalidad representa aproximadamente un 30 a 40% de la incidencia respectivamente. 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Mediana Mundial País Rango intercuartil Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU En las mujeres de Argentina, Brasil y Chile se estima una mortalidad de cercana al 50% de la incidencia. En Uruguay, Canadá y EEUU este valor desciende a aproximadamente el 30%. 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 Mujeres La sobrevida estimada en hombres y mujeres de Canadá y EEUU es mayor. 0,3 0,2 0,1 0,0 Mediana Mundial País Rango intercuartil Argentina Brasil Uruguay Chile Canadá EEUU Fuente: Elaborado por el SIVER- Ca del INC en base a datos de GLOBOCAN

29 DISTRIBUCIÓN ABSOLUTA Y RELATIVA El CCR representa el 12% de las defunciones por cáncer que ocurren en hombres y mujer del país anualmente, ocupando el segundo lugar de importancia a nivel nacional (N: hombres: 3745; mujeres: 3207). Esta situación se registra también en la mortalidad por cáncer de ambos sexos en las regiones Centro, NEA y Sur. En Cuyo, se ubica en tercer lugar de importancia y en NOA, el cuarto. Mortalidad por cáncer en hombres y mujeres de Argentina Principales localizaciones tumorales a nivel país y regiones geográficas. Argentina N % Acumulado Centro Cuyo NEA NOA Sur Pulmon ,9 Pulmon Mama Pulmon Pulmon Pulmon Colon-recto ,2 Colon-recto Pulmon Colon-recto Mama Colon-recto Mama ,2 Mama Colon-recto Mama Próstata Estómago Pancreas ,6 Mal definidos Próstata Útero cuello Colon-recto Mama Mal definidos ,8 Pancreas Pancreas Próstata Hígado/Vbil. Mal definidos Próstata ,9 Próstata Estómago Mal definidos Estómago Pancreas Estómago ,7 Estómago SNC Estómago Pancreas Próstata SNC ,2 SNC Mal definidos Pancreas Útero cuello Esófago Hígado/Vbil ,3 Riñon Útero cuello SNC Vesícula Útero cuello Útero cuello ,4 Hígado/Vbil. Hígado/Vbil. Esófago Esófago Riñon Riñon ,4 Leucemia Riñon Leucemia Mal definidos SNC Esófago ,4 Esófago Esófago Hígado/Vbil. SNC Hígado/Vbil. Total , / 72, / 7,3% 4428 / 7,2% 4831 / 7,8% 3446 / 5,6% En la región Centro se concentran el 72% de las defunciones por cáncer del país (N: 61866). Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

30 Tasas ajustadas x hab. La TAE de mortalidad por CCR en hombres ha aumentado aproximadamente 6% en los últimos diez años; mientras que en las mujeres el descenso se mantiene estable a un ritmo de 0,8% anual (PECA). TENDENCIAS Tendencias de mortalidad específica por cáncer colorrectal en hombres y mujeres. Tasas Ajustadas por Edad según población mundial por habitantes y Porcentaje Estimado de Cambio Anual. Argentina, ,0 17,5 15,0 12,5 PECA: -0,2 PECA: 0,6* El asterisco junto al valor de los PECAs demuestra que el comportamiento ha sido estadísticamente significativo en ambos sexos. 10,0 7,5 5,0 2,5 0,0 PECA:-0,8* Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

31 TENDENCIAS En el mapa de tendencias de mortalidad por CCR en hombres prevalecen los aumentos, reflejados en las distintas tonalidades de rojo de las provincias. Lo cual marca el comportamiento general a nivel país. Tendencias y PECAs en la mortalidad por cáncer colorrectal en hombres y mujeres según jurisdicciones. Tasas Ajustadas por Edad según población mundial por habitantes. Argentina, En el mapa de tendencias de mortalidad por CCR en mujeres se registran menos provincias con aumentos significativos y más jurisdicciones en las que la mortalidad por este cáncer disminuye o se mantiene constante. > 5 2 0,5-0, > -4 No caso No dato CABA Datos Inestables Estadísticamente significativo > 5 2 0,5-0, > -4 No caso No dato CABA Datos Inestables Estadísticamente significativo Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

32 La mortalidad por CCR en hombres ha aumentado en los últimos diez años; mientras que en las mujeres descendió. Tendencias de las TAE de mortalidad por CCR en hombres y mujeres de Argentina y regiones geográficas del país en el período HOMBRES TENDENCIAS Este aumento ha sido significativo en los hombres a nivel país y en las regiones Cuyo (un incremento del 20%), NEA y NOA; mientras que en las mujeres el aumento significativo se registró sólo en NOA. MUJERES En hombres de la región Centro y en las mujeres del resto de las regiones no se registran cambios significativos. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

33 TENDENCIAS La mortalidad por CCR ha aumentado en los últimos diez años. Este aumento ha sido significativo en los hombres a nivel país y en las regiones Cuyo (20%), NEA y NOA. Mortalidad en hombres y mujeres. TAE según población mundial por habitantes; PECAs e intervalos de confianza del 95% de Argentina y regiones geográficas del país, periodo En las mujeres el aumento significativo se registró sólo en NOA. En el resto de las regiones la mortalidad por CCR se ha mantenido prácticamente sin cambios. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

34 Tasas específicas x hab. TENDENCIAS La mortalidad por CCR en adultos jóvenes de ambos sexos disminuyó a nivel país. Esta tendencia refleja lo ocurrido en Cuyo. En la región Centro no se registran cambios. Las tendencias registradas en las regiones NEA y NOA son ascendentes. Argentina y regiones geográficas PECA 35 a 49 años IC95% Reg. Centro 0,11-1,0; 1,2 Reg. Cuyo -0,59-2,8; 1,7 Reg. NEA 2,05 0,3; 3,9 Reg. NOA 1,57-0,4; 3,6 Reg. Sur 0,63-1,7; 3,0 País -0,40-2,2; 1,5 Tendencias en la mortalidad específica por cáncer colorrectal en personas de ambos sexos de 35 a 49 años de Argentina y sus regiones geográficas, ,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Pais Cuyo NOA Centro NEA Sur Año Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

35 Tasas específicas x hab. TENDENCIAS La tendencia en la mortalidad por CCR en adultos mayores ha disminuido a nivel país a expensas de la región Centro; mientras que en el resto de las regiones se registran tendencias en aumento. El incremento registrado en las regiones Cuyo, NEA, NOA y Sur ha sido estadísticamente significativo. Tendencias en la mortalidad específica por cáncer colorrectal en personas de ambos sexos de 50 a 74 años de Argentina y sus regiones geográficas, Argentina y regiones 50 a 74 años geográficas PECA IC95% Reg. Centro -0,31-0,7; 0,1 Reg. Cuyo 1,11 0,2; 2,0 Reg. NEA 1,70 0,4; 3,0 Reg. NOA 1,54 0,4; 2,7 Reg. Sur 1,58 0,6; 2,6 País -0,85-2,3; 0,6 10 Pais Centro 5 Cuyo NEA NOA Sur Años Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

36 MORTALIDAD SEGÚN JURISDICCIONES Tasas Ajustadas por Edad según población mundial de mortalidad específica por cáncer colorrectal en hombres y mujeres por cada habitantes según jurisdicciones agrupadas por quintiles del indicador. Argentina, Las provincias de la región NOA, Catamarca y Jujuy, registraron las TAE más bajas del país, tanto en hombres como en mujeres ubicándose en el primer quintil de mortalidad del periodo. Hombres Mujeres En el otro extremo, en la región Sur, Santa Cruz y Tierra del Fuego son las provincias con mayor mortalidad en hombres y mujeres (TAE: y , respectivamente. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

37 REM La REM mide el exceso de mortalidad en relación a un estándar, en este caso será la tasa nacional de mortalidad por CCR en hombres (media país). Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) en hombres según lugar de residencia. Argentina La mortalidad por CCR de los hombres de Córdoba y San Luis se aproxima a la media país. Río Negro y las provincias de las regiones NEA,NOA y Cuyo registraron riesgos de mortalidad inferiores a la media país. Los hombres de Santa Cruz duplican este valor. Los departamentos con valores de REM que duplican y triplican la mortalidad promedio del país se concentran en Buenos Aires, Sur de Córdoba, Neuquén, La Pampa, Chubut y Santa Cruz. Razones estandarizadas de mortalidad por provincia No casos Departamentos en los que no se registraron defunciones en el periodo se observan en blanco. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, No dato Razones estandarizadas de mortalidad por departamento No casos No dato

38 REM La REM mide el exceso de mortalidad en relación a un estándar, en este caso será la tasa nacional de mortalidad por CCR en mujeres (media país). La mortalidad por CCR de las mujeres de Córdoba, CABA, La Pampa, Mendoza y Río Negro se aproxima a la media país. Las provincias de las regiones NEA,NOA y La Rioja y San Juan registraron riesgos de mortalidad inferiores a la media país. Las mujeres de la región Sur, Buenos Aires, Entre Ríos, Santa Fe y San Luis registraron entre un 5 a 45% más de mortalidad por CCR que el promedio de las mujeres de Argentina. Los departamentos con valores de REM que duplican y triplican la mortalidad promedio del país se concentran en Buenos Aires, Neuquén, La Pampa, Chubut y Santa Cruz. Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) en mujeres según lugar de residencia. Argentina CABA REM > Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, < 50 No caso No dato REM > < 50 No caso No dato

39 Tasas ajustadas x habitantes APVP Los APVP representa la cantidad de años que, en promedio, pierde una población por la ocurrencia de defunciones antes de que las personas alcancen la esperanza de vida de dicha población. Los hombres de las jurisdicciones del NOA y NEA registran tasas de APVP agrupadas en el quintil de mortalidad por CCR más bajo y en el medianamente bajo. La mayor pérdida de años potenciales de vida por CCR en hombres se registró en Santa Cruz (TAE de APVP: 34 / hombres, periodo ). La tendencia de los APVP por CCR en hombres de Argentina prácticamente se mantiene, a expensas de las regiones Centro y NOA. En los hombres de las regiones Cuyo, NOA y Sur se registra un aumento en los APVP por CCR entre 1997 y Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP) - Tasas ajustadas por edad según población mundial en hombres de 0 a 85 años Argentina, y Tasas Anualizadas, CABA Tasas ajustadas x hab. 7,00 a 12,14 12,15 a 16,04 16,05 a 18,79 18,80 a 20,94 20,95 a 33,70 Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, Tendencias de las TAE de Argentina y regiones geográficas, periodo País Centro Cuyo NEA NOA Sur Años

40 Tasas ajustadas x habitantes Tasas ajustadas x habitantes La tendencia de los APVP por CCR en hombres de la región Centro prácticamente se mantiene, a expensas de la escasa variación registrada en los APVP por esta causa en los hombres de Buenos Aires y Santa Fe. En los hombres de CABA disminuyen los APVP por CCR entre 1997 y 2012; mientras que se registran tendencias en ascenso en Córdoba y Entre Ríos. TAE según población mundial de APVP en hombres de 0 a 85 años de edad según jurisdicciones de las regiones Centro y Cuyo. Argentina Centro CABA Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Años 25 APVP Los APVP por CCR en hombres de la región Cuyo aumentan a expensas del ascenso en las tendencias registradas en todas las provincias que la componen; fundamentalmente en La Rioja y San Luis Cuyo La Rioja Mendoza San Juan San Luis Años Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014,.

41 TAE x Homb. Tasas ajustadas x habitantes Tasas ajustadas x habitantes Los APVP por CCR en hombres de la región NEA aumentan a expensas del ascenso en las tendencias registradas en todas las provincias que la componen; excepto en Chaco APVP TAE según población mundial de APVP en hombres de 0 a 85 años de edad según jurisdicciones de las regiones NEA, NOA y Sur. Argentina La tendencia de los APVP por CCR en hombres de la región NOA es en aumento, a expensas de las tendencias ascendentes en todas las provincias de la región; excepto Catamarca. 5 0 NEA Corrientes Chaco Formosa Misiones Años Los APVP por CCR en hombres de la región Sur aumenta levemente a expensas del balance logrado entre el aumento que se registra en Chubut, Neuquén y Santa Cruz; la estabilidad de La Pampa Río Negro y el descenso en Tierra del Fuego. 60 Sur Neuquén Chubut Río Negro La Pampa Sta Cruz 50 Tierra del Fuego Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, NOA Catamarca Jujuy Salta Santiago Tucumán Años

42 TAE x Muj APVP Los APVP representan la cantidad de años que, en promedio, pierde una población por la ocurrencia de defunciones antes de que las personas alcancen la esperanza de vida de dicha población. Las mujeres de las jurisdicciones del NOA registran tasas de APVP agrupadas en el quintil de mortalidad por CCR más bajo de Argentina. La mayor pérdida de años potenciales de vida por CCR en mujeres se registró en Santa Cruz (TAE de APVP: 19 / mujeres, periodo ). La tendencia en aumento registrada en las TAE de APVP por CCR en mujeres de Argentina pone de manifiesto las tendencias ascendentes en todas las regiones del país en el periodo Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP) - Tasas ajustadas por edad según población mundial en mujeres de 0 a 85 años de Argentina. Tasas Anualizadas, APVPAE 5,10 a 8,14 CABA 8,15 a 11,04 11,05 a 12,24 12,25 a 13,49 13,50 a 18, Tendencias de las TAE de Argentina y regiones geográficas, periodo País Centro Cuyo NEA NOA Sur Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014.

43 Tasas ajustadas x habitantes Tasas ajustadas x habitantes APVP La tendencia de los APVP por CCR en hombres de la región Centro aumenta levemente, a expensas de la disminución y escasa variación registrada en los APVP por esta causa en mujeres de Córdoba, Buenos Aires, Santa Fe y CABA. TAE según población mundial de APVP en mujeres de 0 a 85 años de edad según jurisdicciones de las regiones Centro y Cuyo. Argentina Centro CABA Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Años Los APVP por CCR en mujeres de la región Cuyo aumentan a expensas del ascenso en las tendencias registradas en todas las provincias que la componen; excepto en San Juan que registra un descenso en los APVP por CCR entre 1997 y Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, Cuyo La Rioja Mendoza San Juan San Luis Años

44 Tasas ajustadas x habitantes Tasas ajustadas x habitantes Tasas ajustadas x habitantes APVP Los APVP por CCR en mujeres de la región NEA aumentan a expensas del ascenso en las tendencias registradas en todas las provincias que la componen; excepto en Chaco. TAE según población mundial de APVP en mujeres de 0 a 85 años de edad según jurisdicciones de las regiones NEA, NOA y Sur. Argentina La tendencia de los APVP por CCR en mujeres de la región NOA es en aumento a expensas de las tendencias ascendentes en todas las provincias de la región NEA Corrientes Chaco Formosa Misiones Años NOA Catamarca Jujuy Salta Santiago Tucumán 4 Los APVP por CCR en mujeres de la región Sur aumenta levemente a expensas del aumento que se registra en Chubut, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz y Tierra del Fuego; mientras que en La Pampa se registra una tendencia negativa Sur Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Sta Cruz Tierra del Fuego Años Años Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS. Argentina, 2014

45 DESIGUALDADES Índice de efecto Razón de tasas o Riesgo Relativo - RR Riesgo Atribuible Poblacional porcentual RAP % Índice de Gini y de Concentración

46 TAM x hombres TAM x hombres DESIGUALDADES El Índice de efecto se interpreta como el cambio que experimenta la variable dependiente (TAM) cuando la variable independiente (FR) se modifica en una unidad, si la relación entre éstas es lineal. Las pendientes de estos modelos describen en promedio una disminución de 3 defunciones por cada millón hombres por cada decil de aumento en el gradiente de prevalencia de consumo de frutas y verduras en hombres CFVH - y un aumento promedio 25 defunciones por cada hombres por cada decil de aumento en el gradiente de prevalencia de obesidad en Hombres - OH. RR: Los hombres de Tierra del Fuego registraron 63% más riesgo de morir por CCR que los de Jujuy por su prevalencia de consumo de frutas y verduras de 2% en al menos 5 veces por día. TAE según población mundial de mortalidad por cáncer colorrectal y prevalencia de factores de riesgo en hombres según jurisdicciones. Argentina, 2012 y ,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 Prevalencia de consumo de frutas y verduras (%) RAP: 42 % Si en todas las jurisdicciones del país la prevalencia de OH hubiera sido la mínima registrada en Misiones en 2009 (14%), esta mortalidad podría haberse reducido en un 42%. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS 2012 y ENFR Argentina, ,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 RAP: 57 % Se estima que si en todas las jurisdicciones del país la prevalencia de CFVH hubiera sido la máxima registrada en Jujuy en 2009 (8%), estas muertes podría haber disminuido aproximadamente un 57%. 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 Prevalencia de obesidad (%)

47 TAM x mujeres TAM x hombres Las pendientes de estos modelos describen un aumento promedio de 20 defunciones por cada hombres y de 21 defunciones por cada mujeres por cada decil de aumento en el gradiente de prevalencia del hábito tabáquico en hombres HTH - y mujeres - HTM. Las provincias con mayor hábito tabáquico registraron mayor riesgo de mortalidad por CCR. RR: Los hombres de San Luis, con mayor prevalencia de HTH (43%), registraron 3 veces más riesgo de morir por CCR que los de Santiago del Estero en DESIGUALDADES TAE según población mundial de mortalidad por cáncer colorrectal y prevalencia de hábito tabáquico en hombres y mujeres según jurisdicciones. Argentina, 2012 y ,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 Prevalencia de hábito tabáquico (%) Riesgo Atribuible Poblacional - RAP: 50% Si en todas las jurisdicciones del país la prevalencia de HTM hubiera sido la mínima registrada en Jujuy en 2009 (11%), esta mortalidad podría haberse reducido en un 50%. 2,0 RR: Las mujeres de Santa Cruz, 0,0 con mayor prevalencia de HTM (29%), registraron 3 veces más riesgo de morir por CCR que las Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS 2012 y ENFR Argentina, de Jujuy en ,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 Riesgo Atribuible Poblacional - RAP: 61% Se estima que si en todas las jurisdicciones del país la prevalencia de HTH hubiera sido la mínima registrada en Santiago del Estero en 2009 (28%), estas muertes podría haber disminuido aproximadamente un 61%. 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 Prevalencia de hábito tabáquico (%)

48 TAM x mujeres TAM x mujeres DESIGUALDADES El Índice de efecto se interpreta como el cambio que experimenta la variable dependiente (TAM) cuando la variable independiente (FR) se modifica en una unidad, si la relación entre éstas es lineal. Las pendientes de estos modelos fueron de 5,8 para actividad física baja en mujeres - AFBM y - 15,8 para actividad física alta en mujeres AFAM. Lo cual indica que en el primer modelo, la mortalidad por CCR en mujeres aumentó en promedio 6 defunciones por cada mujeres y en el segundo disminuyó en promedio 20 defunciones por cada mujeres y por cada decil de aumento en el gradiente del factor de riesgo. RR: Las mujeres de Chaco registraron 2 veces más riesgo de morir por CCR que las de Jujuy y las de Formosa 69% más que éstas por su prevalencia de AFBM de 77% y AFAM de 4%. TAE según población mundial de mortalidad por cáncer colorrectal y prevalencia de factores de riesgo en mujeres según jurisdicciones. Argentina, 2012 y ,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Prevalencia de actividad física baja (%) Riesgo Atribuible Poblacional - RAP: 37 % Si en todas las jurisdicciones del país la prevalencia de AFAM hubiera sido la máxima registrada en Jujuy en 2009 (27%), esta mortalidad podría haberse reducido 39%. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS 2012 y ENFR Argentina, ,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 Riesgo Atribuible Poblacional - RAP: 57 % Se estima que si en todas las jurisdicciones del país la prevalencia de AFBM hubiera sido la mínima registrada en Jujuy en 2009 (33%), estas muertes podrían haberse reducido en un 59%. 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 Prevalencia de actividad física alta (%)

49 Muertes por CCR acumuladas DESIGUALDADES Más del 30% de la población que residía en las jurisdicciones con mayor prevalencia de hábito tabáquico HT y necesidades básicas insatisfechas - NBI, concentró más del 30% de la mortalidad por CCR. TAE según población mundial de mortalidad por cáncer colorrectal y prevalencia de hábito tabáquico en ambos sexos según jurisdicciones. Argentina, 2012 y ,9 0,8 Distribución de la mortalidad por CCR en ambos sexos 0,7 En el otro extremo (verde); el 30% de la población que residía en las jurisdicciones con menor prevalencia de hábito tabáquico y necesidades básicas insatisfechas concentró el 25% de la mortalidad por CCR. RR: la población de San Luis registró 3 veces más riesgo de morir por CCR que la de Jujuy por su prevalencia de hábito tabáquico en población con Necesidades básicas insatisfechas de 43%. 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, ,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Curva de Lorenz Población acumulada (%) Riesgo Atribuible Poblacional - RAP: 58% Si en todas las jurisdicciones del país la prevalencia de HT y NBI hubiera sido la mínima registrada en Jujuy en 2009 (18%), esta mortalidad podría haberse reducido en aproximadamente un 58%. Fuente: SIVER/INC en base a datos de la DEIS 2012 y ENFR Argentina, Curva de concentración acumulado por % de NBI