Epidemiología de la Tuberculosis

Transcripción

1 POLICIA NACIONAL Dirección Nacional de Sanidad Policial HOSPITAL POLICIAL INSP. GRAL. Uruguay GENTA Epidemiología de la Tuberculosis Hospital Policial Actualización de la situación epidemiológica Nuevos desafíos en su manejo clínico Actualización del tratamiento Prof. Agda. Mónica Pujadas

2 Objetivos Tuberculosis como problema de salud pública mundial Características epidemiológicas de la tuberculosis en menores de 15 años Conceptos y definiciones epidemiológicas

3 Tuberculosis un problema de salud pública 20 a 45 % de la población mundial ( 2 billones de personas) están infectadas con M. tuberculosis Ocurren 8 millones de nuevos casos por año 2 millones de muertes anuales ( 5479 muertes por día) La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del SIDA, causada por un agente infeccioso. 11 % de los nuevos casos anuales ( ) ocurren en menores de 15 años 5% de las muertes: menores de 15 años OMS

4 Tuberculosis en pediatría Marcador de reciente transmisión de la enfermedad Lactantes y niños pequeños : mayor riesgo de enfermedad severa Una vez infectados pueden evolucionar más rápidamente a etapa de enfermedad tuberculosa Difícil diagnóstico: dificultades en recolectar secreciones respiratorias, los test utilizados habitualmente presentan menor rendimiento (son paucibacilares)

5 Tuberculosis en menores de 15 años: una enfermedad reemergente Causas de la reemergencia en USA Co-epidemia con infección VIH Aumento de tasas de TBC en nacidos fuera de USA Niños adoptados/inmigrantes ilegales Aumento de la transmisión entre adultos en distintas comunidades: cárceles, hogares de cuidados, asilos para indigentes, centros de tratamiento para pacientes con HIV, hospitales, escuelas Brechas en la salud pública Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition

6 Definiciones - Estados de Tuberculosis Exposición Persona que ha presentado un contacto significativo con alguien con potencial de transmitir bacilos (en general con tuberculosis pulmonar) Lugares de exposición: contactos en el hogar (convivientes); menos frecuente: escuelas, centros de cuidados diurnos, centros cerrados, ómnibus de transporte escolar, hogares de ancianos (abuelos) Contacto: persona con potencial de contagiar Persona expuesta ExF normal, RxTx sin elementos sugestivos de TBC, intradermorreacción tuberculínica no reactiva-2 a 10 semanas después de la infección-) Persona expuesta: puede o no adquirir infección

7 Definiciones - Estados de Tuberculosis Infección : luego de la inhalación de gotas conteniendo M. tuberculosis pulmón y ganglios linfáticos invasión a Infección latente (ITBCL): sin signos ni síntomas PPD reactivo RxTx puede ser normal o mostrar signos de infección curada (granuloma, calcificaciones pulmonares, linfonodos regionales o ambas)

8 Definiciones - Estados de Tuberculosis Enfermedad tuberculosa (Tuberculosis) Enfermedad en una persona infectada que presenta síntomas y/o signos o manifestaciones Rx causados por complejo M. tuberculosis Puede ser pulmonar, extrapulmonar o asociada NO TODOS LAS PERSONAS INFECTADAS TIENEN EL MISMO RIESGO DE ENFERMAR

9 Riesgo ( Probabilidad) de enfermedad Adulto inmunocompetente con Infección NO tratada: 5 a 10% de desarrollar enfermedad a lo largo de su vida ( la mitad de ese riesgo en los 2 a 3 años siguientes a la infección) Lactantes inmunocompetentes con Infección NO tratada: 40 % de riesgo de desarrollar formas de enfermedad severa en los 2 años siguientes a la infección Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition

10 Factores de riesgo para tuberculosis Bajo nivel socioeconómico Trabajo migrante HIV Uso de drogas ilegales Personas sin hogar Viajeros a países de alta prevalencia Historia de prisión previa Ocupaciones que impliquen contacto con población de alto riesgo Raza ( posible susceptibilidad genética)

11 Prisiones: reservorio de TBC que se traslada a la comunidad Dres. P. Laserra; J. Baquero

12 Susceptibilidad universal Cadena epidemiológica Huésped susceptible Ap. respiratorio Puerta de entrada Complejo Mycobacterium tuberculosis,m.bovis y africanum Agente Mecanismo de transmisión Reservorio Puerta de salida aerógena/digestiva/cutaneomucosa / transplacentaria Humano/animal Ap. respiratorio Fuente: OMS

13 Algunas consideraciones sobre los niños infectados y su rol como reservorio Niño infectado: reservorio de larga duración en la población (potencial reativación como inf. Pulmonar muchos años después) Niños rara vez infectan a otros niños ( Wallgren) Niños con lesiones cavitarias y pacientes intubados: potencialmente infectantes Niños y adolescentes con TBC pulmonar sintomática debe ser tratada como potencialmente contagiosa Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition

14 Mecanismos de transmisión De persona a persona: a través de gotas infectadas ( secreciones) expelidas al toser, estornudar, reír. Pueden mantenerse en suspensión en el aire durante horas Contacto directo con secreciones infectadas ( esputo, saliva,orina,drenaje de una cavidad/absceso A través de fomites contaminados: tubos de lavado gástrico, broncoscopios,zapatos, golosinas Transplante pulmón/riñón

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16 Cómo se adquiere la Tuberculosis perinatal (congénita postnatal)? 1) Transmisión transplacentaria a través de vena umbilical desde madre con TBC hematógena 1ª durante embarazo 2) Aspiración líquido amniótico infectado (endometritis materna o desde la placenta) Manifestaciones clínicas a las 2-3 sem Fiebre, mal ascenso ponderal, dificultad resp, ictericia, hepatoesplenomegalia, secreciones nasales y óticas

17 Modo de adquisición -Tuberculosis perinatal (congénita postnatal) 3) Ingesta líquido amniótico infectado durante el parto 4) Inhalación de bacilos luego del nacimiento,desde la madre u otros contactos del neonato 5) Ingestión de leche materna infectada (o leche bovina infectada) Examen histológico de la placenta (granulomas) y cultivo

18 Período de incubación Desde el momento de la infección hasta la aparición de la lesión primaria ( o PPD significativo) de 3 a 12 semanas Período de transmisibilidad Duración ( en paciente tratado) depende de: -farmacosensibilidad del micrororganismo -Cantidad de bacilos en esputo -Frecuencia de la tos -Pocos días a semanas ( 2 semanas)

19 Definiciones CASO DE TUBERCULOSIS ES AQUELLA PERSONA A QUIEN SE DIAGNOSTICA ENFERMEDAD TUBERCULOSA CON O SIN CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA Y AL CUAL SE INICIA TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO Caso confirmado - con presencia de bacilo en expectoración (directo baciloscopías): bacilífero MAYOR POTENCIAL DE CONTAGIO - con presencia de bacilo en cultivo pero no en expectoración

20 Definiciones - CHLA Pasaje de estado de infección a estado de enfermedad: cuando existe disminución de la inmunidad Caso confirmado: presencia de bacilo de Koch en la/s lesión/es Caso no confirmado de caso sospechoso o probable: Antecedentes epidemiológicos, clínica y/o paraclínica (por ej. Rx) compatible

21 Definición de Caso - Componentes Localización de la enfermedad tuberculosa Categoría bacteriológica de la enfermedad Severidad de la enfermedad tuberculosa Historia de tratamiento antituberculoso previo

22 Localización de la enfermedad tuberculosa Tuberculosis pulmonar Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis asociada

23 Categoría bacteriológica 1)TBC pulmonar baciloscopía positiva -paciente con dos muestras de esputo positivas para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) (baciloscopías positivas) -paciente con una muestra de esputo positiva para BAAR y decisión del médico de instituirle tratamiento antituberculoso completo, basada en consideraciones clínicas, imagenológicas y epidemiológicas. -paciente con una muestra de esputo positiva para BAAR cuyo cultivo para M. Tuberculosis resultare positivo 2)TBC pulmonar baciloscopía negativa -dos series de baciloscopías, tomadas con un intervalo de 1 a 2 semanas, de por lo menos dos muestras de esputo que resulten negativas en el estudio baciloscópico -paciente que cumple con los siguientes requisitos: estado grave, dos muestras de esputo negativas para BAAR y decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo, basada en consideraciones clínicas, imagenológicas y epidemiológicas

24 Categoría bacteriológica (2) 3)TBC extrapulmonar - Paciente con al menos un cultivo positivo de muestras obtenidas de localizaciones extrapulmonares. (Se incluye la TBC que afecta la pleura como localización extrapulmonar). - Paciente con estudio directo positivo para BAAR de muestras obtenidas de localizaciones extrapulmonares y decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo, basada en consideraciones clínicas,imagenológicas y epidemiológicas. - Paciente con estudios histopatológicos y/o biológicos compatibles con el diagnóstico de tuberculosis y decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo basada en consideraciones clínicas, imagenológicas y epidemiológicas.

25 Severidad de la enfermedad Casos severos o graves : situación con amenaza inminente para la vida y/o que puede generar secuelas graves. Las formas más graves de tuberculosis son: meningoencefalitis, pulmonar miliar, pericarditis, vertebral, génito-urinaria y digestivo-peritoneal, derrame pleural extenso o bilateral

26 Historia de tratamiento antituberculoso previo A considerar cuando se iniciará tto: no recibió previamente o recibió al menos 30 días Vigilancia epidemiológica a efectos de diferenciar entre resistencia inicial (paciente no tratado previamente) y resistencia adquirida (paciente tratado previamente) a las drogas antituberculosas. CASO NUEVO RECAÍDA

27 Caso de TBC pulmonar Confirmada cuando ha sido posible demostrar la etiología tuberculosa del proceso, ya sea por métodos bacteriológicos y/o histopatológicos No confirmada cuando no ha sido posible demostrar la presencia del bacilo tuberculoso en las lesiones o en secreciones provenientes del órgano afectado (por ejemplo,esputos).

28 Caso de TBC extrapulmonar Confirmada cuando ha sido posible demostrar la etiología tuberculosa del proceso, ya sea por métodos bacteriológicos y/o histopatológicos No confirmada cuando no ha sido posible demostrar la presencia del bacilo tuberculoso en las lesiones o en secreciones provenientes del órgano afectado

29 Diferencias TBC extrapulmonar entre niños y adultos Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition

30 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA División de Epidemiología Departamento de Vigilancia en Salud Comunicado MSP Montevideo, diciembre de 2010 Se exhorta a todo integrante del Equipo de Salud a considerar la posibilidad del diagnóstico de TB frente a toda persona con tos y expectoración por más de dos semanas, realizando la notificación correspondiente de caso sospechoso y coordinando el estudio de los mismos a fin de descartar o confirmar el diagnóstico. Estudio de caso: Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP). Avda. 18 de Julio Tel: y todos sus centros periféricos de la red nacional Notificación ante caso Sospechoso: Departamento de Vigilancia en Salud (DEVISA) MSP. Por cualquiera de las siguientes vías: telefónica: Mail: vigilanciaepi@msp.gub.uy. On line: Enfermedad de Notificación Obligatoria Grupo B Notificación semanal

31 Pilares de las enfermedades infecciosas - Clínica compatible - Antecedentes epidemiológicos - Herramientas paraclínicas - Inmunidad del huésped - Etiología

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33 Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación Es un compromiso de todos Lema OMS (24/3/2013)

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