CALENDARIOS VACUNALES VACUNAS RECIENTES DR. JOSE BREA DEL CASTILLO VIII CONGRESO INTERAMERICANO DE PEDIATRIA NUEVO LEON, MONTERREY

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1 CALENDARIOS VACUNALES VACUNAS RECIENTES DR. JOSE BREA DEL CASTILLO VIII CONGRESO INTERAMERICANO DE PEDIATRIA NUEVO LEON, MONTERREY

2 CALENDARIOS VACUNALES DEFINICIÓN: SE ENTIENDE POR CALENDARIO VACUNAL LA SECUENCIA CRONOLÓGICA DE VACUNAS QUE SE ADMINISTRAN SISTEMÁTICAMENTE EN UN PAÍS O ÁREA GEOGRÁFICA Y CUYO FIN ES DE OBTENER UNA INMUNIZACIÓN ADECUADA EN LA POBLACIÓN FRENTE A LAS ENFERMEDADES PARA LAS QUE SE DISPONE DE UNA VACUNA EFICAZ

3 CALENDARIO VACUNAL ACTUALIZADO SENCILLO EFICAZ ACEPTADO UNIFICADO ADAPTADO

4 ELEMENTOS DE UN CALENDARIO DE INMUNIZACIONES LA VACUNA: INDICACIONES ESPECÍFICAS, INMUNOGENICIDAD, REACTOGENICIDAD, PERIODICIDAD ENTRE DOSIS Y SIMULTANEIDAD. LA POBLACIÓN OBJETO: NIVEL DE DESARROLLO, CONDICIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS, CONOCIMIENTO EPIDEMIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD, SISTEMA DE SALUD Y NIVELES DE COBERTURA VACUNAL. RECEPTORES DE LA INMUNIZACIÓN: EDAD, ESTADO DE DESARROLLO INMUNOLÓGICO Y LA PRESENCIA DE CONDICIONES ESPECIALES QUE INTERFIERAN EN LA CALIDAD DE LA RESPUESTA A LA VACUNA.

5 De Jenner al PAI Vacunas Desarrolladas ERRAD. VIRUELA PAI Rabies Smallpox OPV (Sabin) IPV (Salk) Yellow Fever Influenza Pertussis Cholera Tetanus Tuberculosis Diphtheria Typhoid Meningococcus Rubella Mumps Measles

6 PAI VACUNAS DESARROLLADAS Hib Hepatitis B Varicella MMR Pneumococcus ETEC DtPw-IPV/Hib Hepatitis A DtPa/Hib DtPa DtPa-Hib-HB-IPV Conjugate Meningococcus Conjugate Pneumococcus Papillomavirus Lyme Rotavirus DtPa-IPV/Hib DtPa-HB HB-HA DtPw-HB/Hib

7 ESQUEMA VACUNACION PAI y EDAD R.N. 2 m 4 m 6 m 12 m 18 m 16 y BCG X X VOP(SABIN) X X X X X DTPw X X X X X ANTI-SARAMPION X DT X

8 COBERTURA GLOBAL CONTRA SARAMPION

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10 PERTUSSIS EN LATINOAMERICA Cobertura (%) Nº de Casos (miles) OPS

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12 PROGRESO EN LA ERRADICACIÓN DE POLIO, * * casos LAS 6 REGIONES DE LA OMS Africa 48 Américas 0 Asia (Sudeste) 30 Europa 0 Pacífico (Occidental) 0 Mediterráneo (Este) 14 TOTAL: 92 ** 92 * casos * OMS. ABRIL 05

13 AGENTE EDAD RN 1er. mes 2do. mes 4to. mes 6to. mes 12 meses 15 meses 18 meses 24 meses 4-6 años años años POLIO IPV IPV IPV IPV Difteria, Tétanos, Tos ferina DTaP DTaP DTaP DTaP DTaP Td Hib Hib Hib Hib Hib HEPATITIS B Hepatitis B #1 Hepatitis B #2 Hepatitis B #3 Hepatitis B (serie) Sarampión Rubéola Paperas MMR MMR #2 MMR #2 VARICELA Varicela VARICELA NEUMOCOCO HEPATITIS A PCV PCV PCV PCV PCV PPV Hepatitis A (series) Influenza Influenza (anualmente) Recommended Childhood Immunization Schedule United States, January-June 2005

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15 AGENTE EDAD Tuberculosis RN BCG 1er. mes 2do. mes 4to. mes 6to. mes 12 meses 15 meses 18 meses SOCIEDAD LATINOAMERCANA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA, meses 4-6 años años POLIO Difteria Tétanos Tos ferina VPO VPO VPO IPV evaluación regional DTP DTP DTP DTPa: opcional VPO DTP VPO DTP Hib Hib Hib Hib HEPATITIS B Hepatitis B #1 Hepatitis B #2 Hepatitis B #3 Hepatitis B (serie) Sarampión Rubéola Paperas SRP SRP #2 VARICELA Varicela HEPATITIS A # 1 # 2 Hepatitis A NEUMOCOCOS INFLUENZA DISCUSIÓN

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17 VACUNAS COMBINADAS CON DTPA DTPa DTPa-VPI DTPa-Hib DTPa-Hib Hib-VPI DTPa-HB DTPa-Hib Hib-HBHB DTPa-VPI VPI-HB DTPa-VPI VPI-Hib-HBHB OBJETIVO MÁXIMA MÁXIMA COBERTURA COBERTURA VACUNAL VACUNAL CON CON EL EL MÍNIMO MÍNIMO NÚMERO NÚMERO DE DE INYECCIONES INYECCIONES

18 VACUNAS COMBINADAS: VENTAJAS MENOS MOLESTIAS PARA NIÑOS Y PADRES: MENOR NÚMERO DE INYECCIONES MENOS VISITAS MÉDICAS MAYOR FACILIDAD DE ALMACENAMIENTO MAYOR FACILIDAD DE ADMINISTRACIÓN FACILITAN EL CUMPLIMIENTO DEL CALENDARIO

19 VENTAJAS DE LA VACUNA COMBINADA DTPA VPI HIB -HB VPI: NO CASOS DE PAV DTPA: MENOR REACTOGENICIDAD UN SOLO PINCHAZO (6 ANTÍGENOS) INCLUSIÓN DE LAS VACUNAS HIB Y HB EN EL CALENDARIO VACUNAL

20 Por qué cambiar a VPI? VPI ES UNA VACUNA EXCELENTE CUMPLE LA ESTRATEGIA DE ERRADICACIÓN DE LA POLIO (AUSENCIA DE CASOS Y DE CIRCULACIÓN) NO PRODUCE POLIOMIELITIS ASOCIADA A VACUNA (PAV) MÁS INMUNOGÉNICA QUE LA VPO (POLIOVIRUS 3) SE PUEDE COMBINAR CON OTRAS VACUNAS

21 VACUNAS ACELULARES DE TOS FERINA SON MENOS REACTOGÉNICAS QUE LAS VACUNAS DE TOS FERINA DE CÉLULA ENTERA (PE) PUEDEN ADMINISTRARSE A NIÑOS MAYORES DE 7 AÑOS E INCLUSO A ADULTOS SU EFICACIA ES SIMILAR A LAS VACUNAS DE CÉLULA ENTERA

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23 NUEVAS VACUNAS EN LA INFANCIA Edades/ Vacunas 2m 4m 6m 12-15m 18-24m Rotavirus 2 o 3 dosis Neumo VNC7 Hepatitis A Rotav VNC 7 Rotav VNC 7 Rotav VNC 7 VNC 7 HA HA Meningo C conjugada Influenza Varicela Meningo C conjugada 2,4,6 meses INFLUENZA Varicela

24 VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

25 VACUNA CONTRA ROTAVIRUS INCIDENCIA MUNDIAL: PATOGENO EMERGENTE, 1973, AUSTRALIA. PRINCIPAL CAUSA DE GASTROENTERITIS Y DESHIDRATACION EN EL MUNDO. 140 MILLONES DE CASOS. 800 MIL MUERTOS EN PAISES EN DESARROLLO.

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27 EPIDEMIOLOGIA DEL ROTAVIRUS Paises en desarrollo 2 Gastro enteritis (GE) 3,000, ,000,000 USA 1,2 GE severo 1,000,000 18,000,000 Visitas Medicas 500,000 Sin Datos Hospitalizacion 50,000 Sin Datos Muerte ,000 Gasto indirectos $1.4 billion Sin Datos 1. Bass DM. Rotavirus and other agents of viral gastroenteritis. In: Nelson s Textbook of Pediatrics, 16th edition, Raebel MA, Ou BS. Pharmacother 1999;19:

28 VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS GSK - LANZAMIENTO EN EL 2005 EN MEXICO, EUROPA, INTERNACIONAL MERCK - BOVINA - FASE III LISTA PARA COMERCIALIZARSE LANZHOU INSTITUTE - VIRUS VIVO ATENUADO DE TERNERO -FASE II

29 VIRUS INFLUENZA

30 EPIDEMIOLOGIA EN PEDIATRIA NEUZIL ET AL REVISA 19 AÑOS (TEMPORADAS DE INFLUENZA) Y CONCLUYE: NIÑOS SANOS DE MENOS DE 1 AÑO DE EDAD TIENEN HOSPITALIZACIONES IGUALES QUE ADULTOS DE ALTO RIESGO DEBIDO A INFLUENZA LA TASA DE HOSPITALIZACIONES BAJA CON LA EDAD AUMENTA COSIDERABLEMENTE VISITA A MEDICO Y TX CON ANTIBIOTICOS EN NIÑOS DE CUALQUIER EDAD DEBIDO A INFLUENZA NEJM 2000;342:225-30

31 NUEVAS INDICACIONES EMBARAZADAS EN SU SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE EN TEMPORADA DE INFLUENZA PERSONAS SANAS DE 50 A 64 AÑOS NIÑOS SANOS DE 6 A 23 MESES EN EPIDEMIAS A LACTANTES, ESCOLARES Y GRUPOS DE RIESGO PEDIATRICS 2002;6 :

32 A QUIEN VACUNAR Debido a una reducción en la producción de vacunas contra la gripe disponibles para esta temporada, los CDC recomiendan que se dé prioridad a ciertas personas. Las personas que están en los siguientes grupos deben vacunarse esta temporada: todos los niños de 6 a 23 meses de edad; adultos de 65 años en adelante; personas de 2 a 64 años de edad con algún tipo de afección médica crónica subyacente; todas las mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de la gripe; residentes de asilos para ancianos y de otras instalaciones de cuidado a largo plazo; niños de 6 meses a 18 años de edad que estén siguiendo una terapia crónica con aspirina; empleados en el área de salud que trabajen directamente en el cuidado de pacientes; y encargados del cuidado a domicilio y personas que vivan con niños menores de 6 meses de edad.

33 INFLUENZA EN NIÑOS RECOMENDACIONES DE ACIP Grupo de edad Producto Dosis No. de dosis 6 35 meses 3 8 años 9 12 años > 12 años Virus fraccionados Virus fraccionados Virus fraccionados Fracc. Subun. o enteros 0.25 ml 0.50 ml 0.50 ml 0.50 ml 1 or 2* 1 or 2* 1 1 * POR LO MENOS 1 MES DE INTERVALO PARA LOS NIÑOS QUE RECIBEN LA VACUNA POR PRIMERA VEZ. SI SE DOCUMENTA INFECCIÓN PREVIA, UNA SOLA DOSIS ES SUFICIENTE VACUNA DE VIRUS ADAPTADA AL FRIO INTRANASAL:5-49 AÑOS Centers for Disease Control. Morbidity and Mortality Weekly Report 1996;45:1 25.

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35 VARICELA CARGA DE ENFERMEDAD USA (ANTES DE 1995)* CADA AÑO: - 4 MILLONES DE CASOS (>90% NIÑOS) - 2-3% INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA - 11,000 HOSPITALIZACIONES (67% NIÑOS) *2-4/1000 EN NIÑOS *14-18/1000 EN ADULTOS MUERTES (50% NIÑOS) 1:40,000 ~90% SIN FACTOR DE RIESGO *Meyer PA, et al. J Infect Dis 2000; 182:383

36 VARICELA COMPLICACIONES INFECCIÓN BACTERIANA DE LESIONES MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (~5-10% NEUMONÍA EN EMBARAZADAS) HOSPITALIZACIÓN ~3 POR 1000 CASOS (MAYOR EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS) LETALIDAD ~1 POR 40,000-60,000 CASOS

37 PATRONES DE ENDEMICIDAD DE LA VARICELA SEROPREVALENCIA EN PAÍSES DESARROLLADOS DE CLIMA TEMPLADO: ~90-95% SUJETOS INFECTADOS ANTES DE 15 AÑOS DE EDAD (DATOS DE USA, CANADÁ, ESPAÑA, ITALIA, ALEMANIA, FINLANDIA, JAPÓN) SEROPREVALENCIA EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS DE CLIMA TROPICAL: ~20-40% SUJETOS MAYORES DE 15 AÑOS SON SUSCEPTIBLES (DATOS DE ST. LUCIA, BRASIL, COLOMBIA, VENEZUELA, SINGAPUR, COSTA RICA, PANAMÁ, Y ALGUNOS PAÍSES AFRICANOS)

38 VACUNA DE VARICELA VIRUS ATENUADO (CEPA OKA) EFICACIA 85% (IC: 78%-90%)* 97% (93-99%) CONTRA VARICELA SEVERA INMUNOGENICIDAD >10 AÑOS (DATOS DE JAPÓN SUGIEREN >20 AÑOS) ESQUEMA: * 1 DOSIS <13 AÑOS (SEROCONVERSIÓN >95%) * 2 DOSIS >13 AÑOS (4-8S DE INTERVALO) (SEROCONVERSIÓN 80-90% EN 1 DOSIS; CERCA DE 100% EN 2 DOSIS) *NEJM 2001; 344:955

39 Streptococcus pneumoniae NEUMOCOCO

40 EPIDEMIOLOGIA PRIMERA CAUSA NEUMONIA EN NIÑOS. PRIMERA CAUSA DE BACTERIEMIAS OCULTAS DE LACTANTES Y NIÑOS. PRIMERA CAUSA DE OTITIS MEDIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS (35-45%). 2DA CAUSA DE MENINGITIS EN NIÑOS,LETALIDAD DE 20 % Y MAS SECUELAS.

41 INCIDENCIA MUNDIAL ENTRE LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EE.UU MIL MUERTES POR AÑO EN EE.UU. 1 MILLON DE MUERTES EN NIÑOS DE MENOS 5 AÑOS EN PAISES EN DESARROLLO 15-30% DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. ENF. INVASIVA CON LETALIDAD DEL 15-45% DE ACUERDO A RIESGO.

42 VACUNA CONJUGADA INCREMENTO CRECIENTE DE RESISTENCIAS DE NEUMOCOCO A LOS BETALACTAMICOS LA OTITIS MEDIA AGUDA OCASIONA 30 MILLONES DE VISITAS AL AÑO EN EEUU SE PIENSA QUE DE 1 A 2 MILLONES DE MUERTES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SE DEBEN AL NEUMOCOCO LOS NIÑOS DE MENOS DE 2 AÑOS PRESENTAN LA TASA MAS ELEVADA DE ENFERMEDAD INVASORA POR NEUMOCOCO

43 INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA ENSAYO DE CALIFORNIA DEL NORTE % PARA BACTERIEMIA Y MENINGITIS 2. REDUCCION DEL 73.1% DE NEUMONIAS CON IMAGEN RADIOLOGICA CONSOLIDACION DE MAS DE 2.5CM 3. DISMINUCION DEL 33% DE NEUMONIAS INDEPENDIENTEMENTE DE LA IMAGEN RADIOLOGICA

44 INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA BUENA RESPUESTA PARA LOS SEROTIPOS 23F Y 6B MAYOR INMUNOGENICIDAD QUE LA 23 VALENTE EN PACIENTES CON RIESGO DE PADECER ENFERMEDAD NEUMOCOCICA GRAVE BUENA CAPACIDAD PARA CREAR MEMORIA INMUNOLOGICA LOGRA DISMINUIR PORCENTAJE DE PORTADORES REDUCCION EPISODIOS DE OMA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA DE 6 AL 18%

45 ESQUEMA DE VACUNACION

46 VACUNA CONTRA HEPATITIS A

47 INCIDENCIA- PREVALENCIA LATINOAMERICA : ALTA ENDEMICIDAD DOS PATRONES DIFERENTES DE COMPORTAMIENTO : 1- PATRON GEOGRAFICO. 2- PATRON NIVEL SOCIOECONOMICO.

48 PATRON SOCIOECONOMICO GUATEMALA: MENORES DE 12 AÑOS DEL GRUPO BAJO - 80% SEROPOSITIVOS. EN EL GRUPO ALTO EL 80% ERAN SERONEGATIVOS (1994). CHILE: GRUPO BAJO ERAN SEROPOSITIVOS EN EL 97% A LOS 10 AÑOS Y GRUPO ALTO EL 41%, (1981).

49 PATRON SOCIOECONOMICO COSTA RICA: NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL GRUPO BAJO -90 A 100% SEROPOSITIVOS, MIENTRAS LOS DE CLASE ALTA FUERON POSITIVOS DEL11 AL 18 %, (1981). ARGENTINA: ZONA NORTE DEL PAIS CON UNA INCIDENCIA DE 81.4% Y BUENOS AIRES CON UN 29.4%(1996).

50 EPIDEMIOLOGIA HEPATITIS A: TENDENCIAS CAMBIANTES PERSPECTIVAS MEJORIAS EN LAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Y SANITARIAS CAMBIO ALTO MODERADO BAJO MUY BAJO AUMENTO EN LOS SUSCEPTIBLES AUMENTO EN EL RIESGO DE BROTES AUMENTO DE HEPATITIS A SEVERA REQUERIMIENTO DE MEDIDAS PREVENTIVAS

51 COMPLICACIONES Y PRESENTACIONES ATIPICAS HEPATITIS COLESTASICA. HEPATITIS RECURRENTE. HEPATITIS CRONICA A.I. HEPATITIS FULMINANTE ( 0.7 %, SE ESTIMA QUE EL 20-30% DE ESTAS SON PRODUCIDAS POR HEPATITIS A).

52 COMPLICACIONES Y PRESENTACIONES ATIPICAS MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS: ARTRALGIAS RASH TRANSITORIO ACRODERMATITIS PAPULAR VASCULITIS CUTANEA CRIOGLOBULINEMIA SINDROME DE GUILLAIN-BARRE SINDROMES NEUROLOGICOS(MIELORADICULOPATIA, MONONEURITIS, VERTIGO, MENINGOENCEFALITIS) SINDROMES RENALES PANCREATITIS ANEMIA APLASICA Y TROMBOCITOPENIA

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54 EFICACIA DE LAS VACUNAS VACUNAS Rotavirus Hepatitis A Influenza Neumococo VNC 7 Varicela EFICACIA (VE%) Cualquier gastroenteritis 73.3% Gastroenteritis severa 87.2% Hospitalización por rotavirus 84.3% Posterior a las dos dosis: 100% Niños entre 1-15 años efectividad 77-91% Eficacia niños 6-24m: 66% En América Latina variable de acuerdo con serotipos 80%-64% Serotipos de mayor resistencia 100% Eficacia global 85% Hospitalización 95%

55 VACUNAS Y NECESIDADES FUTURAS MENINGOCOCO GRUPO B STREPTOCCOCUS GRUPO B NEUMOCOCO 9-11 SHIGUELOSIS HELICOBACTER PYLORI TUBERCULOSIS HEPATITIS C HANTAVIRUS HERPES SIMPLEX CITOMEGALOVIRUS VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO HIV MALARIA DENGUE LEISHMANIASIS VACUNAS ANTI- CANCER

56 CRONOGRAMA DE INGRESO DE NUEVAS VACUNAS EN AMERICA LATINA US$ 120 US$ 18 Neumo VNC 9/11 US$ 14 Varicela US30-40 US$ 6.0 Hepatitis A* Influenza* Rotavirus US$ 120 Neumo* VNC 7 Meningo C** conjugada vacunas Combinadas acelulares con IPV? *MEXICO. Neumo VNC 7, INFLUENZA niños *ARGENTINA: HEPATITIS A MENDOZA **Meningo C conjugada: BRASIL US $ por esquema SPR-Varicela VH Papiloma

57 CRONOGRAMA DE INGRESO DE NUEVAS VACUNAS EN AMERICA LATINA V Herpes VSR Meningo B VIH Malaria Dengue

58 IMPACTO ECONÓMICO DE LA COSTOS MÉDICOS VACUNACION MEDICAMENTOS, TRANSMISIÓN A OTROS, COMPLICACIONES, VISITAS MÉDICAS, HOSPITALIZACIÓN, TIEMPO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA COSTOS INDIRECTOS E INTANGIBLES AUSENCIA LABORAL Y ESCOLAR, TRANSPORTE, MENOR PRODUCTIVIDAD DE SOCIEDAD, MENOR CALIDAD DE VIDA

59 VACUNACION IDEAL 1. VACUNE CONTRA HEPATITIS B AL NACIMIENTO 2. NO VACUNE CONTRA POLIO AL NACIMIENTO 3. UTILICE VACUNA CONTRA POLIO INYECTABLE 4. UTILICE VACUNA DPT ACELULAR 5. APLIQUE ESQUEMA COMPLETO CONTRA HIB 6. VACUNE CONTRA NEUMOCOCO (VNC7) 7. UTILICE VACUNA CONTRA LA VARICELA 8. UTILICE VACUNA CONTRA HEPATITIS A 9. VACUNE CONTRA INFLUENZA ANUALMENTE (6 A 24 MESES DE EDAD) 10. VACUNE CONTRA SRP (CEPA JERYL LYNN PREFERIBLEMENTE)

60 Ganadores del certamen SEGURIDAD EN EL TRABAJO

61 En quinto puesto

62

63 En cuarto puesto

64

65 En tercer puesto

66

67 En segundo puesto

68

69 Y el GANADOR es..

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71 MENCIÓN ESPECIAL DEL JURADO...