Salud mental y GES. Dr. Alfredo Pemjean. Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud. Octubre 6, 2011

Transcripción

1 Salud mental y GES. Dr. Alfredo Pemjean. Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud. Octubre 6, 2011

2 Sistema de Garantías de la Atención de Salud G E S : una respuesta de Salud Pública. Seleccionar y afrontar las patologías más relevantes, según : Magnitud, trascendencia y gravedad de la situación sanitaria presente y futura, Efectividad de las prestaciones necesarias para su control, Infraestructura, equipamiento y recursos humanos disponibles en el país, Costo asociado y sustentabilidad financiera Valores sociales y culturales Eficiencia de Fonasa y las Isapres

3 La Reforma y los Niveles de Prevención en Salud Ley : Autoridad de Sanitaria y Modelos de Gestión Ley : El Régimen General De Garantías en Salud Ambito PREVENTIVO Ambito CURATIVO Plan de Salud Pública Subsecretaría de Salud Pública y Seremis de Salud (Prevención I) Examen de Medicina Preventiva (EMP) (Prevención II) A U G E Garantías Explícitas en Salud (GES) Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento (Prevención III) Fiscalización de Cumplimiento SUPERINTENDENCIA DE SALUD

4 Sistema AUGE: Se construye priorizando LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS Prioridades para las Personas Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Prioridades para el Sistema de Salud Existe tratamiento eficaz? Tenemos capacidad para ofrecerlo en todo el país? DEBATE Y CONSENSO SOCIAL GARANTÍAS EXPLÍCITAS

5 Cuáles son las Garantías? Acceso Oportunidad Protección Financiera Calidad Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus beneficiarios. Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimen. Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado. Las GES son constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido ante el Fonasa o las Isapres, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que correspondan.

6 Secuencia de priorizaciones para decidir incorporar una enfermedad en el GES ALTA MED BAJA SUF INSUF SUF INSUF ALTA MED BAJA LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS PREVALENCIA E INCIDENCIA AVISA Y MORTALIDAD PREFERENCIAS DE USUARIOS COSTO/CASO/AÑO ACTUALES MAYORES PONDERACION: SECUENCIAL Y SIMULTANEA

7 Desarrollo programado del GES. Año 2005 Año 2006 Año Problemas GES 40 Problemas GES 56 Problemas GES Gobierno de Chile Ministerio del Interior

8 El AUGE o GES y la Salud Mental AÑO 2005 Esquizofrenia AÑO 2006 Depresión en personas de 15 años y más AÑO 2007 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20 años

9 Diagnóstico del tipo de depresión (basado en la puntuación en el IDB - E1) Puntaje IDB N de casos Porcentaje Sin depresión o esta es mínima % (menos de 10 puntos) Depresión leve a moderada % (10 a 18 puntos) Depresión moderada a severa % (19 a 29 puntos) Depresión severa % (30 y más puntos) TOTAL % Alvarado, R. y cols. Evaluaciones del Programa para la detección, diagnóstico y tratamiento integral de la depresión en Atención Primaria (438 casos, 9 centros APS). Minsal,

10 Diagnóstico tipo depresión (basado en entrevista clínica CIE 10 - E3) Impacto Tratamiento Depresión en APS : SINTOMAS Primeras diez semanas N=

11 Incluye recomendaciones para tratamiento de personas con un episodio psicótico sin diagnóstico previo de esquizofrenia, en quienes por primera vez se diagnostica esquizofrenia y las que persisten con el diagnóstico después del primer episodio, en todos los niveles de atención del sistema público y privado de salud

12 RESULTADOS DEL ESTUDIO DE AUDITORÍAS CLÍNICAS Tipo de evolución primeros 12 meses n % Se mantiene en control durante todo el período de ,0 meses y no registra ningún abandono Registra al menos un abandono de sus controles durante este período y se encuentra sin controles al momento del corte Registra al menos un abandono de sus controles durante este período, pero se encuentra bajo control al momento del corte Fue trasladado a otro servicio de salud (después de confirmar el diagnóstico) 19 17, , ,9 TOTAL ,0 CESAM. Evaluación de la implementación de la Guía Clínica GES para primer episodio de esquizofrenia. Julio, 2006.

13 Número de períodos de abandonos en los primeros 12 meses n % 1 período de abandono 21 65,6 2 períodos de abandono 7 21,9 4 períodos de abandono 2 6,3 5 períodos de abandono 2 6,3 TOTAL ,0 Tipos de medidas de rescate ( 20 casos) n % Análisis del caso por el conjunto del equipo 9 28,1 Intentar comunicación telefónica 15 46,9 Realizar una visita domiciliaria 16 50,0 Otra 4 12,5

14 Combinación de tipos de hospitalización n % No tuvo ningún tipo de hospitalización 47 42,7 Sólo hospitalización completa 47 42,7 Sólo hospitalización diurna 9 8,2 Hospitalización completa + hospitalización diurna 7 6,4 Registro de uso de instrumentos estandarizados n % PANSS No se usa en ningún momento 81 73,6 - Se usa sólo en la sospecha diagnóstica 5 4,5 - Se usa sólo en la confirmación diagnóstica 20 18,2 - Se usa en la sospecha y en la confirmación diagnóstica 4 3,6 CGI No se usa en ningún momento 86 78,2 - Se usa sólo en la sospecha diagnóstica 4 3,6 - Se usa sólo en la confirmación diagnóstica 17 15,5 - Se usa en la sospecha y en la confirmación diagnóstica 3 2,7 GAF No se usa en ningún momento 88 80,0 - Se usa sólo en la sospecha diagnóstica Se usa sólo en la confirmación diagnóstica 19 17,3 - Se usa en la sospecha y en la confirmación diagnóstica 3 2,7 CIE 10 multiaxial No se usa en ningún momento 28 25,5 - Se usa sólo en la sospecha diagnóstica 60 54,5 - Se usa sólo en la confirmación diagnóstica 22 20,0 - Se usa en la sospecha y en la confirmación diagnóstica 0 -

15 Algoritmo de decisiones Trast. Consumo OH / D en adolescentes. NO ENFERMEDAD MENTAL SEVERA? NO NO FAMILIA MULTI PROBLEMATICA O COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL SEVERO? SI SI CONSUMO RIESGO ALTO? NO NO SI FAMILIA MULTI PROBLEMATICA O COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL SEVERO? SI ENFERMEDAD MENTAL SEVERA? SI AMBULATORIO BASICO AMBULATORIO COMUNITARIO AMBULATORIO INTENSIVO RESIDENCIAL RESIDENCIAL MODIFICADO DUAL

16

17 Ejemplo de estimaciones necesarias para el cálculo de costos. Distribución de la demanda por tipo de tratamiento en trastornos por consumo sustancias. N Ambulatorio % N Residen cial % N Desintoxicación % N Dual % N Alcohol Drogas , , , ,7 709

18 PAD OH / D Adolescentes. Trat. Ambulatorio Prestación Código Fonasa Cantidad Frec. Uso Valor Unitario MAI VALOR TOTAL MAI Actividades de apoyo a tratamiento % Consulta de Salud Mental % Intervención Psicosocial de Grupo / % Visita Domiciliaria Salud Mental % Consulta Médica % Consulta Psicológica % Consulta Psiquiatría % Psicoterapia individual % Psicoterapia grupal / % Exámen Salud integral 1 100% Consultoría psiquiatría y salud mental % Consulta odontológica 1 100% Psicodiagnóstico % Atención Integral T. O % Técnico Rehabilitación % Total prestaciones 713,00 Subtotal Exámenes Hemograma % Screening de drogas en orina 12 30% Glicemia % Pruebas Hepáticas % VRDL % VIH % Rx. De Tórax % TAC cerebral % EEG % ECG % Medicamentos Total Subtotal Subtotal

19 DS N 44/2007, Problema de Salud 53 CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS Acceso Todo Beneficiario menor de 20 años: Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o síndrome de dependencia, tendrá acceso a tratamiento, según indicación médica. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo. En caso de recaída tendrá acceso a continuarlo. En tratamiento tendrá acceso a seguimiento.

20 DS N 44/2007, Problema de Salud 53 CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica.

21 DS N 44/2007, Problema de Salud 53 CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS Plan Ambulatorio Básico, Definición de Norma Técnico Médico Administrativa: Conjunto de prestaciones individuales, familiares, grupales y comunitarias, con evidencia de efectividad para lograr abstinencia y mejorar funcionamiento psicosocial. Realizado por equipo multiprofesional, conformado por médico general, psicólogo, asistente social y técnico en rehabilitación, y que cuenta con la consultoría de un médico psiquiatra.

22 GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA

23 Primer episodio Esquizofrenia. Ingresos anuales a GES Período 1º julio a 31 diciembre º enero a 31 diciembre 2006 FONASA ISAPRE º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 marzo ACUMULADO

24 Primer episodio Esquizofrenia. Ingresos anuales a GES FONASA ISAPRE

25 Depresión Mayores de 15 años. Ingresos anuales a GES. Período FONASA ISAPRE 1º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 marzo Acumulado

26 Depresión Mayores de 15 años. Ingresos anuales a GES FONASA ISAPRE º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 marzo 2011

27 Trastornos por consumo sustancias. Ingresos anuales a GES. PERÍODO FONASA ISAPRE 1º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 marzo ACUMULADO

28 Trastornos por consumo sustancias. Ingresos anuales a GES FONASA ISAPRE º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 diciembre º enero a 31 marzo 2011

29 Una de las 3 prioridades para GES en salud mental : esquizofrenia desde primer episodio. En el 2005 se inicia GES en Esquizofrenia. Se decide el enfoque : detección e intervención efectiva tan precozmente como sea posible del primer episodio de la enfermedad y luego seguimiento continuado. En Chile : Plazo entre 1 ros síntomas y diagnóstico : 7 meses (mediana). Escasa capacidad de reconocimiento por médicos generales. ( Alvarado, R y cols. 2004).

30 FIGURA: Secuencia de aparición de los síntomas DEPRESIÓN SÍNTOMAS NEGATIVOS Ansiedad Evitación social activa SÍNTOMAS POSITIVOS Contenidos inusuales del pensamiento 24 meses antes 12 meses antes Diagnóstico definitivo Alvarado, R. Detección temprana y tratamiento de personas con un primer episodio de psicosis, 2007.

31 Incidencia tratada Esquizofrenia Casos Nuevos por habitantes al año Incidencia 12 a 20 por Fuente: SIGGES, ingresos AUGE Primer Episodio EQZ Límites en base a datos internacionales

32 Prevalencia tratada Esquizofrenia Casos prevalentes anuales por habitantes Fuente: REM, población bajo control, más estimación en sector privado Límites prevalencia en base a datos chilenos 0,14 a 0,46 %

33 Los problemas no bien resueltos : calidad, rehabilitación, impacto de intervención. Calidad : Por evaluar. Próximos estudios, aplicación Guías Clínicas, resultados clínicos. Fortalecer recursos de detección precoz en la comunidad. Plan nacional de tratamiento de psicosis. Registro de casos y seguimiento ( estudios de cohorte). Rehabilitación : No evaluada. Datos desde registros (EQZ) : Personas con ocupación regular: 776 (5,4% del total de personas en tratamiento por EQZ). Impacto : A evaluar en Plan de Salud Ocupación regular : asistencia al menos 4 veces a la semana a trabajo remunerado, empleo con apoyo, taller laboral protegido, empresa social, centro diurno, club social, estudios regulares en enseñanza básica, media o superior, programa capacitación.

34 Los problemas no resueltos : involucramiento de la comunidad. Aumentar la detección de los trastornos mentales, en oportunidad, requiere de : * mejor capacidad de reconocimiento y diagnóstico en la Atención Primaria de Salud, pero también, de * una mayor alerta, información y aceptación en la población en general. Una tarea importante para Chile en los próximos años y que nos interpela a los profesionales, los especialistas y sus instituciones, es el cómo hacerlo de una manera funcional, coordinada, respetuosa y que sume voluntades y esfuerzos.

35 Caminos de solución : Plan de Salud ( Objetivos Sanitarios de la Década). Inclusión de nuevas patologías al GES y perfeccionamiento de la aproximación a las actuales. Política Nacional de Salud Mental. Plan Nacional de Salud mental y Psiquiatría

36 Plan Nacional de Salud Objetivos Sanitarios 1. Mejorar la salud de la población 2. Disminuir las desigualdades en salud 3. Aumentar la satisfacción de la población 4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias Metas Sanitarias y Resultados Esperados OE1 Enfermedades Transmisibles OE3 Enfermedades Transmisibles OE5 Inequidades en Salud OE2 Enfermedades NO Transmisibles y Violencia OE4 Ciclo Vital OE6 Ambiente e Incuidad de Alimentos OE7 Fortalecer el Sector OE8 Calidad de la Atención OE9 Emergencias, Desastres y Epidemias

37

38 Resultados Esperados al Trastornos Mentales Estánda r RE 1 Medición 1.1 Medir la prevalencia nacional de trastornos mentales y su discapacidad asociada, al menos una vez en la década. No aplica 0 Al menos 1 Al menos Porcentaje quinquenal de mediciones nacionales periódicas*, que incorporan módulos de evaluación de discapacidad* asociada a trastornos mentales. No aplica 0 100% 100%

39 Resultados esperados al Trastornos Mentales Estándar RE 2 2.1T 2.2T 2.3T 2.4T 2.5T 2.6T 2.7T 2.8T 2.9T Cobertura de la Atención y Detección Tasa anual de mujeres embarazadas, que ingresan a tratamiento por depresión, por SS Tasa anual de madres de menores de 2 años, que ingresan a tratamiento por depresión, por SS Tasa anual de adolescentes, que ingresan a tratamiento por depresión, por SS Tasa anual de adolescentes, que ingresan a tratamiento por trastornos asociados al consumo de alcohol y otras drogas, por SS Tasa anual de niños, que ingresan a tratamiento por trastornos hipercinéticos de la actividad, por SS Tasa anual de niños, que ingresan a tratamiento por trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, por SS Tasa anual de población de 15 años y más, que ingresan a tratamiento por trastorno bipolar, por SS Tasa anual de población de 15 años y más, que ingresan a tratamiento por Trastornos Ansiosos, por SS Porcentaje anual de personas con requerimientos de Hogar Protegido, que cuentan con acceso, por SS Tasa anual de equipos de SM especializado* por población beneficiaria, por SS Tasa anual de aplicación de instrumento de pesquisa de trastornos mentales*, por población beneficiaria, por SS No aplica 4 por 100 No aplica No aplica No aplica 4 por 100 No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica 1 por % No disponible No disponible No disponible No disponible No disponible No disponible No disponible No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica 0/29 3/29 15/29 No disponible 10/29 28/29

40 Resultados esperados al Trastornos Mentales Estándar RE 3 Calidad de la Atención 3.1 Tasa anual altas clínicas*, por población bajo control de Depresión, por SS 20% No disponible 5/29 28/ Tasa anual de altas clínicas*, por población bajo control por consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas, por SS 20% No disponible 5/29 28/ Porcentaje anual de personas ingresadas a tratamiento por esquizofrenia, que abandonan el tratamiento, por SS 0 No disponible 5/29 28/ Porcentaje anual de personas ingresadas por primer episodio de esquizofrenia, que realizan alguna actividad regular*, por SS. 50% No disponible 5/29 28/ Porcentaje trienal de ingresos por depresión, consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas, esquizofrenia, que son atendidos de acuerdo a estándares de atención de GPC* en población general (público y privado), por SEREMI 80% No disponible 5/29 28/ Porcentaje SS que cumplen con estándar señalado en norma técnica* respecto a RRHH especializado No aplica No disponible 17% 97%

41 Resultados esperados al Trastornos Mentales Estánda r RE 4 Trabajo Intersectorial 4.1 Política Nacional de Salud Mental, construida y evaluada intersectorialmente, al menos cada 10 años No aplica 0 Al menos 1 Al menos 1

42 Nuevos y mejores GES. GES Tarea Incluye Esquizofrenia Actualizar Guía Clínica Enfasis en recuperación Depresión Actualizar Guía Clínica Mejora detección / énfasis en recuperación / calidad atención. OH / Drogas Actualizar Guía Clínica Incluir atención 2 ria / mejorar tratamiento OH / énfasis en recuperación. Trastorno Hipercinético Incorporar a Decreto. APS y especialidad Trastorno Bipolar Depresión en menores de 15 años Demencias Incorporar a Decreto. Incorporar a Decreto. En estudio

43 Nuevos y mejores GES. GES Tarea Incluye Demencias GES Preventivo Actualizar Guía Clínica Crear, diseñar y lanzar. Repotenciar Examen Medicina Preventiva. Pilotos en Alcohol 2011 Inicio en Sobrepeso y ejercicio físico, 2011 Piloto en Tabaco, Otros??

44 Política Nacional de Salud Mental Propuesta para una Construcción Colectiva Un salto adelante Ministerio de Salud

45 Evidencia para apoyar una estrategia nacional Beneficios económicos por cada 1 invertida, para intervenciones seleccionadas NHS Identificación precoz y tratamiento inmediato de trastornos Diagnóstico temprano y tratamiento depresión en el trabajo Screening para abuso de alcohol Otros Sector Público No-Público Total Entrenamiento en suicidio para médicos grales Prevención de suicidio mediante mejoramiento seguridad de puentes Detección temprana en psicosis 2,62 0, Intervención precoz en psicosis Promoción de la salud mental y prevención de trastornos mentales Prevención trastornos conductuales a través programas de educación social y emocional Programas de promoción de la salud mental en el trabajo Enfrentando los determinantes sociales y sus consecuencias Servicios de asesoría por deudas comerciales Mental Health Promotion and Prevention: The Economic Case, M. Knapp, D. McDaid, and M. Parsonage, Editors. January 2011, Department of Health: London.

46 Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría En fase de redacción primer borrador. Amplia discusión en primer semestre En el marco del Plan Nacional. No hay salud sin salud mental. Salto adelante en inversiones ( igual dignidad y desarrollo que salud física). Prioridades Infancia y adolescencia. Recuperación / resolutividad / evaluación para avanzar. Potenciar el modelo comunitario, la comunidad como aliada.

47 Gracias