DR. EMILIO OLAYA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA DR. EMILIO JOSÉ OLAYA GUZMÁN CIRUJANO ONCÓLOGO

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1 INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA DR. EMILIO JOSÉ GUZMÁN CIRUJANO ONCÓLOGO

2 CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN Autoexamen mamario. (MENSUAL) Examen físico. (ANUAL) Mastografía. (ANUAL) Día 7 a 10 del inicio de la menstruación. Estudios complementarios: US, RM, Gamagrafía, PET CT.

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4 EN EL MUNDO ESTRUCTURA DE LAS DEFUNCIONES POR PAÍSES SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL PAIS AÑO TOTAL EII CA DM AC AR AD ACC ALEMANIA CANADÁ EUA FRANCIA MÉXICO ND 8.0 Fuente: INEGI

5 2 DE CADA 3 PERSONAS CON CÁNCER SON MUJERES CACU CA MAMA OTROS

6 EN MÉXICO TOTAL DE MUERTES POR CÁNCER EN 2000: 53,662 TORRES - COSME, TAPIA-YAÑEZ Y COLS. PERINATOL REPROD HUM 2002 ; 16 : 33-42

7 EN EL MUNDO IMPACTO DE VIDA DE DE MAMA CON CÁNCER 1 er 1 ra 1 er CÁNCER MÁS COMÚN CAUSA DE MUERTE CÁNCER EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS 372,000 1,050,606 MUERTES 2002 CASOS DX. ANUALMENTE WORLD CANCER REPORT 2002

8 EN MÉXICO IMPACTO DE VIDA DE DE MAMA CON CÁNCER TASA NACIONAL 10.3 DEFUNCIONES 2000 > 25 AÑOS 3425 EDAD PRODUCTIVA 2439 REGISTRO HISTOPATOLÓGICO DE NEOPLASIAS 2000

9 CÁNCER MAMARIO

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16 NIVELES HORMONALES DURANTE EL CICLO MENSTRUAL

17 PREMENOPAUSIA MENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA NIVEL DE ESTRÓGENOS ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR OVARIOS, GRASA Y G. SUPRARRENALES LA PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS FLUCTÚA LA PRODUCCIÓN DE ALGUNOS ESTRÓGENOS CONTINÚA

18 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo 66% NO TIENEN RIESGOS MAYORES ABSOLUTOS ESPECULATIVOS PREDISPONENTES

19 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ABSOLUTOS GÉNERO Hombre : Mujer 1:100 a 1:220

20 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ABSOLUTOS EDAD 20 años: 1 en 76, años: 1 en años: 1 en años: 1 en años: 1 en 7.

21 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ESPECULATIVOS VARIACIONES GEOGRÁFICAS Europa, EU, Australia, N. Zelanda 1:6-8 Israel 1:9 Europa Este 1:15 México y LA 1:20 Asiáticos 1:30

22 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ESPECULATIVOS ETNICIDAD < 40 años 11% negras y 5% blancas. > 50 años más blancas que hispanas y negras.

23 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ESPECULATIVOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS > En nivel socieconómico elevado. > En países de mayor desarrollo. > En medios urbanos que rurales.

24 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES FACTORES HORMONALES Menarca temprana. Menopausia tardía. Menstruaciones. Historia reproductiva. Edad al primer embarazo. Lactación. Contraceptivos orales. Abortos. Terapia hormonal de reemplazo (THR).

25 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES HISTORIA FAMILIAR Historia de cáncer. Cáncer de mama hereditario. BRCA1, BRCA2. Síndromes hereditarios.

26 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES 0 Enfermedad mamaria benigna previa. I No proliferativas. RR 1 II Proliferativas sin atipia. RR III Proliferativas con atipia. RR 5

27 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES ESTILO DE VIDA Peso-Obesidad. Actividad física. Ingesta de alcohol. Tabaquismo.

28 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES MEDIO AMBIENTE Radiaciones ionizantes. Ocupación. Fitoestrógenos. Pesticidas.

29 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES MISCELÁNEOS Antidepresivos. Fenotiazidas. Antihistamínicos. Inmunodepresores. Drogas anticancerosas. Virus: Herpes simple. Contaminación ambiental de aire y agua.

30 IMPLANTES MITO

31 CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PERO CUÁL ES EL MAYOR FACTOR DE RIESGO? SER MUJER

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33 FAVOR DE TOCAR

34 CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN Autoexamen mamario. (MENSUAL) Examen físico. (ANUAL) Mastografía. (ANUAL) Día 7 a 10 del inicio de la menstruación. Estudios complementarios: US, RM, Gamagrafía, PET CT.

35 DETECCIÓN EXPLORACIÓN

36 DESDE CUÁNDO?

37 BUSCAR TAMAÑO TUMOR PIEL DE NARANJA COLOR HUNDIMIENTO

38 PEZONES SECRECIONES ÚLCERAS RETRACCIÓN

39 AUTOEXAMEN

40 RESUMEN AUTOEXPLORACIÓN

41 CÁNCER DE MAMA Detección MASTOGRAFÍA

42 CÁNCER DE MAMA Detección

43 CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN Autoexamen mamario. (MENSUAL) Examen físico. (ANUAL) Mastografía. (ANUAL) Día 7 a 10 del inicio de la menstruación. Estudios complementarios: US, RM, Gamagrafía, PET CT.

44 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MÈTODOS :

45 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA AUTOEXPLORACION MAMARIA Recomendaciones para la autoexploración mamaria ACS NOM 041 Opcional en mujeres de todas las edades. Mensual a partir de la menarca 7o. y 10o. día menstruante Postmenopaúsica realizar en un día fijo. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.

46 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA: Detecta generalmente lesiones superiores a 1 cm. Sensibilidad 20 % a 30 %. No reduce la mortalidad. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):

47 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA EXPLORACIÓN FÍSICA Recomendaciones para la exploración física de la mama por el médico. ACS NOM 041 Anual en mayores de 40 años Cada 3 años de los 20 a 39 años. Anual a todas las mujeres mayores de 25 años American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.

48 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA EXPLORACIÓN FÍSICA : Sensibilidad del 54% Especificad del 94% 20% diagnosticados por el médico En estudios aleatorizados controlados: LR 10.6 (IC del 95 % ). En la práctica comunitaria : LR de 2.1. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, Elmore, J G, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):

49 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA DE DETECCIÓN: Detecta el % de casos de cáncer de mama en mujeres asintomáticas. 15% de lesiones no se observan mastograficamente. ACS NOM 041 Cada año desde los 40 años. Anualmente de los 40-49años con 2 o más factores de riesgo. A toda mujer a partir de los 50 años. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.

50 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA DE DETECCIÒN :

51 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA: Reducción de la mortalidad: 20 % a 35% en mujeres de 50 a 69 años después de 14 años de seguimiento. Sensibilidad del 75 % Especificidad del 92.3 %. Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):

52 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA Condición de la mama MASTOGRAFÍA: Sensibilidad Especificidad Mamas densas 63% 89% Mamas grasas 87% 97% Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):

53 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA: Sensibilidad ajustada a la edad Se incrementa al incrementarse la edad de la usuaria años años 69% 83% Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):

54 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA: Mastografía diagnóstica: Síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad Búsqueda de tumor primario desconocido Antecedente personal de cáncer mamario. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.

55 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA, QUE BUSCAR? Tabar L. Atlas de mamografia. Ediciones Journal, 3ª ed.buenos Aires 2000.

56 Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast abnormalities.ann Inter Med. 2003; 139: DR. EMILIO DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIRADS Categoría Reporte LR positivo para diagnòstico de Cáncer 0 Requiere evaluación adicional 1 Negativo Benigno Probablemente benigno, seguimiento 4 Sospechoso requiere biopsia 5 Altamente sugestivo de malignidad 6 Malignidad comprobada

57 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIRADS:

58 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA ULTRASONOGRAFÍA: Mujeres menores de 35 años Mamas densas Caracterización de un nódulo Implantes Densidades asimétricas Mastitis y abscesos Embarazo Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):

59 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA ULTRASONOGRAFÍA: Limitantes: Los criterios de evaluación son variables Porcentaje de falsos positivos para lesiones sólidas de 2.4 al 12.9%. No detecta lesiones < 3mm.

60 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA ULTRASONOGRAFÍA: mastografía nódulo Quístico punción diagnóstico USG benigno tratamiento sólido biopsia cáncer clasificación maligno benigno vigilancia Tx oncológico NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA

61 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR : Respuesta a la quimioterapia Útil en pacientes en quienes las mamografías no son óptimas En lesiones cercanas al pectoral. No valora : micro calcificaciones o lesiones tempranas. No se ha determinado impacto mortalidad por cáncer de mama. Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women with a familial or genetic prdisposition.nengl JM ed, 2004;351:

62 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR : Sensibilidad 71% Especificidad 89.8% El doble del número de exámenes adicionales ( 420 vs 207) El triple el número de biopsias innecesarias ( 24 vs 7 ) Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women with a familial or genetic prdisposition.nengl JM ed, 2004;351:

63 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES: Consiste en el uso de un análogo de glucosa reflejado en la imagen del PET. Nuevos trazadores : Análogos de la timidina Trazadores de receptores de estrógenos Anticuerpos específicos de receptores HER-2. Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol. 2005; 23:

64 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES: 2004 el Centro para cuidados médicos y Servicios( CMS) aprobó en uso de PET Método adjunto en la estadificación de pacientes con metástasis distantes. re-estadificación de pacientes con recurrencia de la enfermedad Monitorización de la respuesta al tratamiento en metástasis de cáncer de mama. En lesiones mayores de 1 cm puede detectar estos tumores con una sensibilidad y especificidad de un 96 a un 100%. Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol. 2005; 23:

65 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIOPSIAS : Lesiones palpables: Tumores cercanos a piel Bien definidos Palpables Mayores a 2 cm Detección de cánceres del 75-99% Aspiración con aguja fina Con aguja de corte (trocar) Biopsia abierta Escisional Incisional

66 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIOPSIAS : BAAF Tumores quìsticos Tumores solidos Carcinomas inoperables Exclusión de cáncer en pacientes con inflamación Falsos negativos: 5-15 % Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):

67 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIOPSIAS : SISTEMAS DE GUIADO: Lesiones no palpables: Localización mediante mamografía Localización mediante estereotaxia Localización mediante ecografía Localización mediante resonancia magnética Biopsia asistida por vacío (BAV)

68 Conclusiones El cáncer de mama representa el 1er cáncer en el mundo y es la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer mexicana. La NOM -041 incluye dentro de las actividades de detección del cáncer tres tipos de intervenciones que se enfocan de acuerdo a la vulnerabilidad de los diferentes grupos de población femenina e incluyen: la autoexploración, examen clínico, y mastografía. Por lo cual a pesar de sus limitantes la exploración física y el examen clínico se deberán de recomendar a la población femenina a quienes están dirigidas.

69 Conclusiones La mastografía es el único método de imagenología reconocido para la detección temprana del cáncer de mama y el 15% de los canceres de mama no serán detectados por la mastografia. Existen diversos métodos de gabinete que complementan a la mastografía en casos especiales por lo que es importante conocer sus indicaciones y sus limitantes. La biopsia mamaria nos permitirá establecer el diagnóstico histológico del cáncer de mama con los cual se podrá establecer en manejo oncológico adecuado.