COMPROMISOS NOTARIADOS DE LA ALCALDESA DE AGUASCALIENTES LIC. LORENA MARTINEZ RODRIGUEZ

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "COMPROMISOS NOTARIADOS DE LA ALCALDESA DE AGUASCALIENTES LIC. LORENA MARTINEZ RODRIGUEZ"

Milagros Benítez Castro
hace 7 años
Vistas:

1 COMPROMISOS NOTARIADOS DE LA ALCALDESA DE AGUASCALIENTES LIC. LORENA MARTINEZ RODRIGUEZ Compromiso 50 Implementar un programa piloto de detección de Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño Introducción Como parte del cumplimiento de lo establecido en las directrices para la implementación de Programa Piloto Para la Detección del Síndrome de Apnea se ha elaborado la presente guía que nos permite una aproximación a miembros de la APM que pudieran padecer SAHS Aproximación al paciente con sospecha de apnea del sueño El paciente de apnea tipo es un paciente, generalmente de mediana edad, con notable sobrepeso, cuello corto y con hipertensión en su historia clínica. Este patrón se complementa con otros datos observables a primera vista ya que son sujetos que parecen cansados, refieren una somnolencia diurna injustificada y generalmente son remitidos a consulta por ronquidos intensos y apneas detectados por el cónyuge o compañero de cama. La primera actuación frente a un paciente con sospecha de SAHS debe ser la elaboración de una detallada historia clínica. Es fundamental una exhaustiva anamnesis que reúna todos los datos personales, hereditarios y familiares del enfermo, como primer paso en el acotamiento del diagnóstico diferencial y la elección de los tratamientos adecuados en el futuro. En ningún caso la historia clínica referida por el paciente será determinante para establecer el diagnóstico debido a las peculiaridades de los mecanismos fisiopatológicos en los que se sustenta el SAHS. Este primer acercamiento nos será muy útil para descartar otras patologías asociadas, sobre todo aquellas que cursan hipersomnolencia y descartar la ESD generada por unos malos hábitos de sueño que suele ser, junto con la falta de sueño, la causa principal de la somnolencia excesiva que refieren los pacientes. En la elaboración de la historia de un paciente sospechoso de apnea del sueño es fundamental extender el cuestionario a los cónyuges y familiares que conviven con el paciente ya que los síntomas nocturnos propios del cuadro sintomático, se producen sin conciencia de los sujetos. Son los compañeros de cama los que sufren los ronquidos estertorosos y alertan de los episodios repetidos de asfixia. Este ciclo de apnea, ronquidos sonoros culmina en esfuerzos respiratorios causantes de despertares o arousales que fragmentan irremediablemente el patrón del sueño. Toda esta actividad nocturna pasa inadvertida para el propio paciente SAHS que no puede justificar la somnolencia excesiva que sufre tras una jornada de sueño que él percibe como normal. La gravedad que implican las complicaciones del SAHS como la hipoxia (déficit de oxígeno), enfermedades

directrices para la implementación de Programa Piloto Para la Detección del Síndrome de Apnea se ha elaborado la presente guía que nos permite una aproximación a miembros de la APM que pudieran

2 cardiovasculares, distorsión de la arquitectura del sueño y alteraciones cognitivas merece una atención ex trema de estos pacientes. Es también de vital importancia recabar información sobre el trabajo o la profesión que desempeña el paciente por la trascendencia de la sintomatología en la vida diaria. Existen tipificados varios desórdenes vinculados con el trabajo en turnos o con las jornadas nocturnas que también cursan somnolencia excesiva y alteraciones en el patrón normal del sueño. Desde otro enfoque, la actividad laboral adquiere trascendencia en el caso de determinadas actividades, como los conductores profesionales, ya que SAHS se convierte un problema de máxima gravedad en combinación con el rutinario acto de conducir o el manejo de mercancías peligrosas. También hay que considerar la correlación familiar existente en los pacientes SAHS. Esta predisposición genética tiene que estar reflejada en la historia clínica con información sobre los antecedentes familiares de trastornos respiratorios del sueño. Síntomas Las alarmas de sospecha del SAHS, deberían de saltar cuando se presente en la consulta un paciente, de mediana edad, con notable sobrepeso, cuello corto y que refiera hipertensión. Son sujetos que parecen cansados, se quejan de somnolencia diurna injustificada y generalmente son remitidos a consulta por ronquidos intensos y apneas detectados por el cónyuge o compañero de cama. Estos sujetos incluyen una historia de respiración oral continuada y sensación de sueño no reparador. La triada sintomática característica del SAHS de ronquidos, apneas e hipersomnolencia se completa con otros síntomas menos frecuentes y que se manifiesta de manera desigual en cada paciente. Un diagnóstico certero requiere un recorrido completo tanto por la sintomatología más clásica como por la menos recurrente. Los síntomas nocturnos más frecuentes con mayor presencia en el cuadro clínico de los pacientes SAHS son el ronquido y los episodios apneicos (apneas/hipopneas). El ronquido Es el síntoma más reconocible de los que conforman el cuadro clínico de la panea del sueño. Es también el más recurrente, está presente en el 95% de los enfermos. Como dato diferencial para el diagnóstico es confuso ya que la prevalencia del ronquido simple en la población es muy alta. Se estima que el 30% de los hombres y el 40% de las mujeres roncan de manera habitual y estos porcentajes se disparan cuantificando los roncadores ocasionales (tras una noche de abuso de alcohol y tabaco, congestión nasal...). Roncar no implica necesariamente sufrir un SAHS mientras que es muy improbable, un cuadro sintomático de SAHS sin la presencia de ronquidos. El tipo de ronquido que manifiestan los pacientes SAHS tiene unas características que lo diferencian de los ronquidos habituales de roncadores simples o roncopatía crónica y suele ser de alta y variable intensidad, con silencios periódicos, que se corresponden con

Existen tipificados varios desórdenes vinculados con el trabajo en turnos o con las jornadas nocturnas que también cursan somnolencia excesiva y alteraciones en el patrón normal del sueño.

3 las apneas. Apneas El número de episodios apnéicos en una noche cuantificados por medio del IAH es el dato con más valor en el pronóstico del SAHS. Los compañeros o cónyuges describen los episodios como inquietantes silencios de ausencia respiratoria que culminan en despertares no conscientes. Es el dato más útil a tener en cuenta para predecir la existencia de un SAHS. Excesiva somnolencia diurna (ESD) La excesiva somnolencia es el síntoma diurno principal de un cuadro de SAHS y se define como la tendencia a dormirse involuntariamente durante el día. En la mayoría de los casos el sueño insuficiente es la causa más frecuente de esta somnolencia diurna, los malos hábitos de sueño están casi siempre detrás de las hipersomnias. Hay que tener en cuenta que la prevalencia de la ESD es muy elevada en la sociedad y puede ser secundaria a múltiples causas, como el sueño insuficiente. Cuando el origen es una mala higiene de sueño la somnolencia no es patológica y remite con la modificación de determinados hábitos. La aproximación del cuadro clínico del paciente y la observación de sus usos y costumbres en su sueño cotidiano es la mejor manera de descartar la presencia de patologías. Cuando el relato del paciente no incluye comportamientos de mala higiene de sueño, debemos plantearnos la existencia de un cuadro de desorden de sueño. En pacientes SAHS la hipersomnolencia está provocada por la fragmentación del sueño que provocan los repetidos despertares electroencefalográficos que suelen acompañar al reestablecimiento de la permeabilidad de la VAS tras un episodio de apnea. SÍNTOMAS NOCTURNOS Ronquidos intensos, frecuentes y sonoros Apneas observadas por el compañero de cama Pausas respiratorias Sensación de ahogo, ahogos nocturnos ( episodios asfícticos ) Diaforesis ( sudoración excesiva ) Sudores nocturnos Falta de sueño reparador Sueño intranquilo, inquieto Excesivo movimiento corporal durante el sueño Nicturia y enuresis Insomnio Sequedad en la garganta SÍNTOMAS DIURNOS Somnolencia diurna Dificultades de concentración y pérdida de memoria Fatiga crónica no achacable a otras causas Cambios de conducta, irritabilidad, cambios bruscos de humor Depresión Cefaleas matutinas Apatía Disfunción eréctil, pérdida del deseo sexual Limitaciones en el rendimiento cotidiano Dolores musculares Confusión mental al despertar Olvidos frecuentes

Es el dato más útil a tener en cuenta para predecir la existencia de un SAHS.

4 Frialdad de los miembros Asfixia Sensación de angustia Pesadillas Cuestionarios para identificar pacientes con riesgo de apnea del sueño Un instrumento útil en la elaboración de la anamnesis son los cuestionarios dirigidos. Estas herramientas de detección pueden ayudar a identificar, por medio de un repertorio de preguntas, una posible patología respiratoria del sueño. El uso de cualquiera de estos instrumentos aumenta la probabilidad de una identificación temprana del SAHS por personal no experto, como los especialistas dentales, que pueden derivar a los pacientes para su evaluación ayudando a un diagnóstico precoz. Existen diferentes cuestionarios homologados específicos para la detección del SAHS que incluyen preguntas sobre otros factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la enfermedad como el índice de masa corporal, la edad, el cuello de circunferencia y el género. A continuación, se exponen unos modelos de los cuestionarios más utilizados que pueden orientar al especialista en su aproximación a los síntomas. Las respuestas a estas preguntas no tienen validez diagnóstica ni determinación clínica pero son un buen instrumento de primer contacto con el paciente. A continuación anexamos formatos de dichos cuestionarios que son susceptibles de ser aplicados así como el formato propuesto por esta Secretaria de Administración

El uso de cualquiera de estos instrumentos aumenta la probabilidad de una identificación temprana del SAHS por personal no experto, como los especialistas dentales, que pueden derivar a los pacientes

Documentos relacionados

Aproximación de los trastornos respiratorios del sueño. Diagnóstico del SAHS. María Alfonso Imízcoz

Aproximación de los trastornos respiratorios del sueño. Diagnóstico del SAHS María Alfonso Imízcoz Vías respiratorias abiertas Vías respiratorias cerradas Impacto: Prevalencia: 4-6% H y 2-4% M. Aumento