Síndrome Piernas Inquietas e Hipertensión Arterial. En patología del sueño no todo es SAHS.

Transcripción

1 Síndrome Piernas Inquietas e Hipertensión Arterial. En patología del sueño no todo es SAHS. Javier Sanz García-Donato 1, Teresa Canet Sanz 2, María Sancho Ferrer 1, Cristina Pérez Ortiz 1, Nicolaie Dinco 1, María José Esteban Giner 3, M Carmen Nicolau Laparra 3, Silvia Martínez Tudela 3, Vicente Giner Galvañ 3. 1 Residente Medicina Familiar y Comunitaria. 2 Sección Electroneurofisiología. 3 Unidad de HTA. Servicio de Medicina Interna. Departamento de Salud de Alcoi. Alacant.

2 Caso Clínico Antecedentes Personales. Varón de 52 años de edad, fumador de 30 años/paquete. - HTA crónica esencial detectada en Primaria dos años antes, iniciando eprosartán 600 mg/día. Ante mal control posterior se remite a Nefrología, que modifica ttmo hipotensor añadiendo otros grupos farmacológicos y estatina. No evidencia de LOD. - Ansiedad generalizada. Tras mejoría inicial, refiere gran fluctuación de PA con elevaciones de predominio matutino, motivo por el cual cabecera remite para valoración. No antecedentes familiares relevantes.

3 Caso Clínico Valoración (i): Unidad de HTA. Exploración física: Gran ansiedad. Analítica: Sin alteraciones. EKG: Sin alteraciones. MAPA sin medicación (retirada por elevada sospecha de componente reactivo con ortostatismo): PA 24h: 102 (80-128)/62 (48-75) mmhg. FC 71 (52-98) lpm. Patrón dipper. Descanso nocturno

4 Caso Clínico Valoración (i): Unidad de HTA. Exploración física: Gran ansiedad. Analítica: Sin alteraciones. EKG: Sin alteraciones. MAPA sin medicación (retirada por elevada sospecha de componente reactivo con ortostatismo): PA 24h: 102 (80-128)/62 (48-75) mmhg. Patrón dipper. Descanso nocturno

5 Caso Clínico Valoración (ii): Unidad del Sueño. Qué tal duerme usted habitualmente? Test de Epworth: Somnolencia Diurna Cuestionario SPI IRLSG Cuestionario SAHS

6 Caso Clínico Valoración (iii): Unidad del Sueño.

7 Caso Clínico Valoración (iv): Unidad del Sueño. Test de Inmovilización Sugerida (TIS) en Vigilia

8 Caso Clínico Valoración (iv): Unidad del Sueño. Polisomnografía

9 Caso Clínico Manejo terapéutico. SAHS SPI Intoleró CPAP Gran mejora sintomática con cambios posturales (bola de tenis) Pramipexol Agonista dopaminérgico con acción sobre receptores de la subfamilia D2. Posee una afinidad preferente para los receptores D3 y una actividad intrínseca completa.

10 Caso Clínico Manejo terapéutico. SAHS SPI Intoleró CPAP Gran mejora sintomática con cambios posturales (bola de tenis) Pramipexol Agonista dopaminérgico con acción sobre receptores de la subfamilia D2. Posee una afinidad preferente para los receptores D3 y una actividad intrínseca completa. PA 24h: 111(80-142) / 69 (44-100) mmhg, FC 58 (48-85) lpm.patrón dipper. Descanso nocturno

11 Discusión Patofisiología (i): Alteración circuitos dopaminérgicos centrales.

12 Discusión Patofisología (ii): Taquicardia como expresión de activación del SNS secundaria. SPI y Frecuencia cardíaca

13 Discusión Patofisología (ii): Taquicardia como expresión de activación del SNS secundaria. Basal (sin antihta) PA 24h: 102 (80-128)/62 (48-75) mmhg. FC 71 (52-98) lpm. Patrón dipper. Control (con Pramipexol) PA 24h: 111(80-142) / 69 (44-100) mmhg, FC 58 (48-85) lpm.patrón dipper. Descanso nocturno

14 Discusión SPI y Patología Cardiovascular: Una relación plausible. Aunque plausible desde el punto de vista patofisiológico, aún es escasa la Bibliografía que relaciona el SPI con la HTA y el RV. Enfermedad Coronaria: OR 2.22 (IC 95% 1,40-3,53). Insuficiencia Cardiaca congestiva: 52% Schlesinger Mov Disord. 2009; 24: Accidente Vasculo Cerebral (ACVA): OR: 1.67 (IC 95% 1,07-2,60). Elwood et al. J Epidemiol Commun Health. 2006; 60: HTA Batool-Anwar et al. Hypertension. 2011; 58:

15 Conclusión Patología del sueño como FRCV. 1 2 Patologías del sueño cada vez más relacionadas con HTA y RCV Síndrome de Piernas Inquietas como posible causa tratable de HTA secundaria y RCV... Escasa bibliografía Síndrome de Piernas Inquietas presenta criterios diagnósticos muy bien definidos. Síndrome de Piernas Inquietas es una patología frecuente y tratable pero infradiagnosticada.

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17 Diagnóstico diferencial SPI Garcia-Borreguero et al. BMC Neurology 2011, 11:28

18 Prevalencia SPI W. Hening et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS)in a primary care population: the REST primary care study. Sleep Medicine 5 (2004) Baos et al.. Estudio SPI en atención primaria. DECODE. Rev Clin Esp 2009;209(8): T. Pérez-Romero et al. Prevalencia del síndrome de piernas inquietas en las consultas de atención primaria. REV NEUROL 2007; 44 (11):

19 Manejo del paciente con SPI

20 Fisiopatología SPI

21 Hipótesis más actual Actualmente la explicación más aceptada es una combinación de disfunciones a nivel central de DA, metabolismo del Fe y el sistema opiáceo Déficit de Fe a nivel cerebral Alteración sistema dopaminérgico SPI