Fondo de Diapositivas

Transcripción

1 Predictores de Manejo Invasivo en Pacientes Octogenarios ingresados con Síndrome Coronario Agudo Luis Javier Doncel Vecino, Juan Manuel Nogales Asensio, Carlos Palanco Vázquez, Jose Ramón López-Mínguez, María Ocampo Barcia, Nieves Moreno Sánchez, Alejandra Vaello Paños, Antonio Merchán Herrera. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Infanta Cristina (Badajoz)

2 Declaración de potenciales conflictos de intereses Predictores de Manejo Invasivo en Pacientes Octogenarios ingresados Fondo con de Síndrome Diapositivas Coronario Agudo Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses: Javier Doncel Vecino, Juan Manuel Nogales Asensio, Carlos Palanco Vázquez, Jose Ramón López-Mínguez, María Ocampo Barcia, Nieves Moreno Sánchez, Alejandra Vaello Paños, Antonio Merchán Herrera. Ningún conflicto de intereses

3 INTRODUCCIÓN: Pacientes octogenarios ingresados por SCA Características epidemiológicas y de manejo diferentes. Elevada mortalidad a corto y largo plazo. Tendencia a manejo conservador. Escasa evidencia científica al respecto. Cambios en los últimos años: Subgrupo creciente de población. Mejor calidad y expectativa de vida. Desarrollo y generalización del intervencionismo coronario.

4 OBJETIVOS: Evaluar las variables que influyen en la realización de coronariografía en pacientes octogenarios ingresados por Síndrome Coronario Agudo.

5 MÉTODOS: Diseño del estudio 01 / 01 / / 01 / 2006 Pacientes de edad mayor o igual a 80 años ingresados por SCA Seguimiento clínico (encuesta telefónica y base datos del servicio) Y Análisis retrospectivo características basales y del manejo terapeútico Total: 427 pacientes Muerte ingreso: 61 (14,3%) Superv ingreso: 366 (85,7%) Seguimiento: 334 (91,5%) Perdidos: 31 (8,5%) Seguimiento medio: 27,2 ±19,5 meses (máx: 70,9 meses)

6 RESULTADOS: Características basales Edad Varones HTA Hlipemia DM AP de CI SCASEST ICC SCASEST de alto riesgo FE VI Test de detección isquemia Coro Complic coro Nº Vasos ICP ICP completa Total (427 p) 142 (33,3%) 169 (39,6%) 262 (61,4%) 219 (83,6%) 136 (31,9%) 53,1±13,5 70 (16,4%) 131 (30,7%) 14 (10,7%) 2,0±0,9 86 (65,6%) 42 (48,8%) Coronariografía (131 p) 83,4±2,9 82,6±2,3 83,7±3,1 206 (48,2%) 66 (50,4%) 140 (47,3%) 297 Fondo (69,6%) de Diapositivas 92 (70,2%) 205 (69,3%) 134 (31,4%) 53 (40,5%) 81 (27,4%) 45 (34,4%) 68 (51,9%) 92 (70,2%) 82 (89,1%) 28 (21,4%) 56,6±12,5 23 (17,6%) No coronariografía (296 p) 97 (32,8%) 101 (34,1%) 160 (54,1%) 137 (85,6%) 108 (36,5%) 51,2±13,6 47 (15,9%) p < 0,0001 0,007 0,001 0,002 0,002 < 0,0001

7 RESULTADOS: Características basales Antiagreg B-Bloq IECA Estatina Nitratos Anticoagulación Muerte ingreso Seguimiento Muerte evolución Coronariografía No coronariografía Total (427 p) (131) (296) 334 (92,3%) 116 (88,5%) 218 (73,6%) 263 (73,1%) 94 (71,8%) 169 (57,1%) 207 (57,5%) 260 (72,2%) 213 (59,2%) 34 (9,4%) 60 (14,1%) 329 (91,5%) 116 (35,3%) 73 (55,7%) 105 (80,2%) 63 (48,1%) 10 (7,6%) 9 (6,9%) 107 (81,7%) 25 (23,4%) 134 (55,3%) 155 (52,4%) 150 (50,7%) 24 (8,1%) 51 (17,2%) 222 (75%) 91 (41,0%) p 0,06 < 0,001 0,06 0,005 0,002

8 RESULTADOS: Características basales Supervivencia global: 329 pacientes Supervivencia según coronariografía Coro No Coro P= 0,03

9 RESULTADOS: Características basales Supervivencia según ICP Supervivencia según ICP completa P= 0,06 P= ICP completa ICP no completa

10 RESULTADOS: Análisis Multivariante: Muerte intrahospitalaria: OR IC p Edad 1,1 1,0-1,2 0,012 ICC 9,0 4,5 17,9 < 0,0001 SCAEST 3,9 2,0 7,7 < 0,0001 ICP 0,3 0,08-1 0,05

11 RESULTADOS: Análisis Multivariante: Muerte en la evolución: IR IC p ICC 2,2 1,5 3,3 < 0,0001 Antec CI 2,5 1,7 3,8 < 0,0001 Coro 0,6 0,3 0,9 0,04

12 RESULTADOS: Análisis Multivariante: Coronariografía: OR IC p ICC 0,6 0,3 1,0 0,059 Disf VI 0,5 0,3 1,0 0,039 Edad 0,9 0,8 0,98 0,017 Antec CI 1,9 1,2-3,1 0,004

13 LIMITACIONES: Estudio observacional retrospectivo. Comorbilidad asociada del anciano. Pacientes perdidos en el seguimiento (8,5%).

14 CONCLUSIONES: Pacientes octogenarios con SCA Subgrupo de pacientes de muy alto riesgo. Elevada mortalidad hospitalaria y en la evolución. Tendencia hacia un manejo conservador. Bajo porcentaje de ICP y de revascularización completa. La menor edad, el antecedente de CI y la ausencia de ICC son predictores de manejo invasivo en estos pacientes. Nuestros datos sugieren que la realización de ICP puede mejorar el pronóstico a corto y largo plazo de estos pacientes. Necesidad de ensayos clínicos en busca de la evidencia