Definiciòn. SAHOS es la expresión clínica secundaria a repetidos episodios de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño

Transcripción

1 Sueño Normal 1. Sueño es un estado reversible de falta de respuesta al entorno. 2. El sueño en sí es muy activo 3. Ciclicidad NREM / REM 4. NREM (75-80%) superficial y sueño lento o reparador 5. REM (20-25%): sueño activo

2 Definiciòn SAHOS es la expresión clínica secundaria a repetidos episodios de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño

3 FISIOPATOLOGIA

4 Regiones de colapso en V.A.S. en SAHOS NASOFARINGE OROFARINGE RETROPALATAL RETROGLOSAL HIPOFARINGE

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6 Epidemiología

7 Prevalencia de Obesidad en CHILE Prevalencia de Obesidad (%) Hombres Mujeres Fuente: INE/MINSAL 2004

8 Encuesta Nacional de Salud 22% OBESIDAD % SOBREPESO 1,3 % OBESOS GRAVES (GRADO III) CHILE TIENE OBESOS GRADO III 9 MILLONES DE OBESOS Y SOBREPESO

9 Exceso de Peso 45,3% Exceso"de"Peso"según"Sexo." ENS"2010." %" 33,6% 19,2% 30,7% Hombres% Mujeres% 1,26% 3,34% Sobrepeso% Obesidad% Obesidad%mórbida% 2003: 61% personas 2010: 67% personas

10 Exceso de Peso 1,3% 21,9% 2,3% 25,1% %" 2003% 2010% Obesidad%mórbida% Obesidad% Sobrepeso% 2003: ± personas Obesidad Mórbida : 2010: ± personas

11 Obesidad Mórbida en Chile (IMC 40)* Prevalencia esperada de SHO Obesos Mórbidos Prevalencia SAHS (50%) a 20% Obesos G III + SAHS+ SHO Esto representa un Universo mayor que Todos los pacientes VIH (+) y las Vasculitis juntos. No hay suficientes Cx Bariatricos

12 Budweiser S et al. J Intern Med 2007;261(4):

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15 Siniestros, fallecidos y lesionados en los últimos tres años Año Lesionados Siniestros Fallecidos Total lesionados Graves Menosgraves Leves Ing. Claudia Morales CONASET

16 Siniestros causados por conducir en condiciones físicas deficientes (cansancio, sueño, etc) durante los últimos 3 años Año Siniestros Fallecidos Lesionados Graves Menos graves Leves Total lesionados

17 OR=2.52

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21 Motivo de consulta de los pacientes Consultas a los diferentes especialistas, con manifestaciones directas o indirectas de la enfermedad Consultas a especialistas en DRS o clínicas de sueño

22 Causas de consulta a especialistas Neumólogo: Asfixia nocturna Insuficiencia respiratoria Cor pulmonale Cardiólogo: HTA, HVI, Angina de pecho Bradiarritmias e IC CF II o III Urólogo: Nicturia, impotencia o disfunción eréctil Anestesista:Intubación difícil Sensibilidad excesiva a la analgesia o sedación con opiáceos Apneas observadas durante la recuperación

23 Causas de consulta a especialistas ORL: Ronquido Dolor de garganta Disfonía o voz ronca Endocrinólogo: Hipotiroidismo, Acromegalia, DM2 Neurólogo: Epilepsia refractaria ACV Rehabilitación difícil post ACV Cefalea al despertar Síndrome de Down

24 Porque consultan? Síntomas nocturnos Ronquido intenso Apneas observadas Respiracion agitada (corta duración) nicturia Síntomas diurnos Somnolencia Excesiva Sensación de sueño no reparador Cefalea matinal

25 El ronquido Es el síntoma mas común del SAHOS y es el que lleva al paciente a buscar atención medica, mas que los otros síntomas No es un buen predictor de SAHOS Lo refieren el 32% Adultos y 3% de los niños

26 Apneas observadas y Sofocación o ahogamiento nocturno Cese de la respiración por mas de 10 (frecuencia y duración) Episodios de sofocación al termino de una Apnea obstructiva, lo suficientemente intenso incluso para ser recordado

27 Apnea Obstructiva FLUJO ESFUERZO RESPIRATORIO

28 Hipopnea FLUJO ESFUERZO RESPIRATORIO

29 Apnea Central FLUJO ESFUERZO RESPIRATORIO

30 Debe diferenciarse la verdadera Somnolencia ( necesidad urgente de dormir) de cansancio, letargia o malestar general Somnolencia diurna excesiva Es consecuencia del sueño fragmentado debido a los micro despertares post eventos Lamentablemente es común (5%-15% población sin SAHOS la refiere)

31 Causas de Somnolencia diurna Desorden de ritmo circadiano de sueño Síndrome de sueño insuficiente Desorden medio-ambiental de sueño Síndrome de Piernas Inquietas Narcolepsia SAHOS

32 Escala de somnolencia de EPWORTH 0 =Nunca se ha dormido 1 =Escasa posibilidad de dormirse 2 =Moderada posibilidad de dormirse 3 =Alta posibilidad de dormirse

33 Preguntas Escala de EPWORTH 1) Sentado y leyendo 2) Viendo TV 3) Sentado inactivo en un espectáculo (Teatro) 4) En auto como copiloto en un viaje de una hora 5) Recostado a media tarde 6) Sentado y charlando con alguien 7) Sentado y después de la comida sin tomar alcohol 8) En su auto cuando se detiene algunos minutos

34 Examen físico La circunferencia del cuello ha sido consistentemente demostrada a ser un preditor positivo para SAHOS Valores de < 37 cm., bajo riesgo Valores de > 48 cm., alto riesgo de SAHOS Thorax 2004;59:

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36 Examen Físico

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38 SAHOS Criterios Diagnósticos (ASDA 2000) Deben cumplir con criterios A ó B, más C: A. Hipersomnolencia diurna B. Dos o más de los siguientes: Asfixia durante el sueño Despertares recurrentes Sueño no reparador Alteración de la concentración Fatiga diurna C. Monitoreo nocturno: 5 o más eventos obstructivos por hora

39 Métodos diagnósticos Polisomnografía Nocturna (cara) Poligrafía respiratoria (buena) Oximetría nocturna (útil) Índice clínico (prioridades)

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43 Polisomnografía normal

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47 Estudios diagnósticos simplificados y domiciliarios en el SAHOS No usa variables neurofisiológicas Mínimo: Flujo oro-nasal, esfuerzo torácico, ECG y saturación de oxígeno No diferencia alerta de sueño, menos exacta en en Nº de AO y no detecta otros tr de sueño

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50 Uno de los sistemas simplificados mas útiles de diagnostico domiciliario

51 Nombre del paciente: SALINAS FUENTES, MARIA Sexo: F Peso: 125 kg Fecha de nacimiento: 21/11/1950 Altura: 1.56 m. Edad del paciente: Id. del paciente: años Índice de masa corporal: 51.4 Número del estudio: Fecha del estudio: Tiempo en cama (TEC): 32 Número de serie del dispositivo: 01/07/2010 el 1:22: minutos Tipo de Stardust: Stardust II

52 Código Índice (eventos/hora) Número total de eventos Duración media (s) Duración máxima (s) Eventos según posición Supina (Nº) No supina (Nº) Apneas centrales AC Apneas obstructivas AO Apneas mixtas AM Hipoapneas HI Total Tiempo en posición IAH en posición

53 Nombre del paciente : PEREZ LEIVA, GIOVANNI Sexo: M Peso: 140 kg Fecha de nacimien to: 06/02/19 79 Altura: 176 m. Edad del paciente: 31 años Id. del paciente: 1-4 Índice de masa corporal: 0 Número del estudio: Fecha del estudio: Tiempo en cama (TEC): 45 Número de serie del dispositivo: 10/11/20 10 el 23:17: minutos Tipo de Stardust: Stardust II

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56 J.B.S. Hombre, 76 años Ex-fumador 1 cajetilla/día desde los 14 años EPOC, CC y Diverticulosis Nov 2011: Ingresa por NPS con estudio (-); lobectomia LSD Evolución Delirium, distensión abdominal Falla respiratoria progresiva UCI VMI prolongada

57 Hemicolectomía derecha con ileostomía AngioTAC: Enfisema pulmonar leve y TEP bilateral. NIH bacilos gram (-) Extubación a VNI que fracasa, TQT Se decanula en feb 2012 Dos nuevos episodios infecciosos Traslado a sala Respiración nocturna agitada durante sueño Micrognatia, roncador severo Sospecha de SAHOS

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60 BARBANO&SIXTO&JUAN&&13&DE&MARZO&SIN&PPVAS&&SIN&O2

61 PSG PAGINA NOCHE COMPLETA

62 BARBANO&SIXTO&JUAN&&22&DE&MARZO&2012&CON&AUTOCPAP&SIN&O2

63 Arch Bronconeumol 2003; 39(2):74-80

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65 Índice apnea-hipopnea (IAH) (o índice de disturbios respiratorios) IAH= Nº eventos respiratorios (AO+AC+AM+H) Hora de sueño Normal < 5

66 Características de 352 personas con sospecha de Apnea obstructiva del sueño (Se confirma la enfermedad si el número de eventos por hora es 5) SAHOS (+) 244 SAHOS (-) 108 p Edad < Sexo H/M 219/25 88/20 IMC < Perímetro del cuello 45.2(±3) 42.7(±4,3) 0,0319 Epworth 11,9 (±3,56) 10 (±5,7) IAH < Rev Chil Enf Respir 2004; 20:

67 Distribución de sobrepeso y obesidad entre 244 pacientes con Apnea obstructiva del sueño confirmados por polisomnografia (+) TIPO DE OBESIDAD IMC (Kg/m 2 ) % del grupo PESO BAJO (2) <18.5 0,8 NORMAL (31) SOBREPESO (104) ,6 OBESOS (107) I (69) ,2 II (21) III (17) Rev Chil Enf Respir 2004; 20:

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69 Comparación entre conductores profesionales con y sin criterios de riesgo* para Apnea obstructiva del sueño (N:232) Variable Riesgo(+) N: 55 Riesgo(-) N: 177 Valor p IMC (kg/m 2 ) 32,89 26,61 < 0,005 Peso (kg) 96,80 78,15 < 0,005 Sexo H / M 49 / 6 31 / 146 Apneas x testigos (%) 32,7% 1,1% < 0,005 Hipersomnolencia(%) 18,2% 0,5% < 0,005 Sobrepeso-Obesidad(%) 100% 32,2% < 0,005 *Se define Riesgo como presencia de 2 o más : Sobrepeso u obesidad + Roncador + Somnolencia diurna + Cese de la respiración en la noche observadas por testigos Rev Chil Enf Respir 2004; 20:

70 Características de conductores que cumplieron 2 o más de los 4 criterios de riesgo para SAHOS (N:55) Variable Valor Rango o Porcentaje Edad (años) 46, Talla (m) 1,712 1,56-1,88 IMC (kg/m 2 ) 32, Hipersomnolencia 10 18,18% Apneas x testigos 18 32,72% Sobrepeso u Obesidad % Roncador 49 89% Rev Chil Enf Respir 2004; 20:

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72 Criterios Clínicos Diagnósticos en SAHOS y sus diferencias con SHO y Síndrome de Sobre posición

73 DATOS ANTROPOMETRICOS Y DE FUNCION PULMONAR SHO n = 34 SAHS n = 220 EPOC + SAHS(n=30) Mujeres N Fumadores % Edad (años) 61±11 53±20 58±9 IMC (Kg/m 2 ) 40±8 32±6 31±5 CV % Teórico 79±16 91±15 77±20 VR % Teórico 86±18 82±27 113±24 VEF 1 /CVF 69±7 75±10 50±6 CPT % Teórico 78±11 86±11 88±13 Romain Kessler et al. The obesity-hypoventilation Syndrome Revisited Chest 2001;120:

74 GASES ARTERIALES DIURNOS Y OXIMETRIA NOCTURNA SHO n = 34 SAHS n = 220 EPOC + SAHS (n=30) PaO2 59 ± 7 75 ± ± 10 PaCO2 49 ± 3 38 ± 4 42 ± 6 ph 7.40 ± ± ± 0.04 SaO2 % (promedio nocturno) T Sao2 < 90% 86 ± 5 94 ± 4 91 ± 4 52 ± 32 9 ± ± 28 Romain Kessler et al. The obesity-hypoventilation Syndrome Revisited Chest 2001;120:

75 RESULTADOS DE LA POLISOMNOGRAFIA SHO n = 23 SAHS n = 220 EPOC + SAHS(n=30) IA N /h 64 ± ± ± 40 IAH N /h 100 ± ± ± 37 TTS 2.3 ± ± ± 1.6 Etapas 1-2 (%) Etapas 3-4 (%) 94 ± ± ± ± 4 3 ± 7 2 ± 4 REM (%) 3.5 ± 4 7 ± 6 6 ± 7 Romain Kessler et al. The obesity-hypoventilation Syndrome Revisited Chest 2001;120:

76 DATOS HEMODINAMICOS Presión promedio de AP (mmhg) Gasto Cardiaco (L/ m) RVP (mmhg/ L/m) Ptes con Hip Pulm. N (%) SHO n = 34 SAHS n = 220 EPOC + SAHS (n=30) 23 ± ± 5 20 ± ± ± ± ± ± ± (58) 19(9) 11(36) Romain Kessler et al. The obesity-hypoventilation Syndrome Revisited Chest 2001;120:

77 Tratamiento del SAHOS CPAP AutoCPAP BiPAP CPAP C-Flex Higiene del Sueño Uso de PPVAS y otras Métodos Quirúrgicos Uvulopalatofaringoplastía Cirugía Bariatrica

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79 Derivación+g n+gástrica,+ strica,+gastroplastía,+banda? Es+necesario+operarlo?

80 El Mensaje Pacientes, hombres de entre 40 y 65 años Que refieran hipersomnolencia diurna Que roncan, incluso fuera de su dormitorio Que tengan sobrepeso u obesidad Que presenten apneas observadas por testigos DEBEN SER EVALUADOS, no importa el motivo de consulta, pero en forma ordenada y sistemática)

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82 H : HOMBRES O: OBESOS R: RONCADORES A: APNEAS POR TESTIGOS S: SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA

83 Conclusión Debemos motivar a la población a consultar Los Clínicos debemos aprender mas de esta enfermedad Es necesario estar alerta a cualquier paciente que reúna criterios clínicos independiente del motivo de consulta

84 GRACIAS