DEPRESIÓN Criterios diagnósticos de episodio depresivo mayor (DSM-IV)

Transcripción

1 DEPRESIÓN Criterios diagnósticos de episodio depresivo mayor (DSM-IV) A.Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer. Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. 1.- Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable 2.- Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) 3.- Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. 4.- Insomnio o hipersomnia casi cada día. 5.- Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). 6.- Fatiga o pérdida de energía casi cada día. 7.- Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). 8.- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) 9.- Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

2 Escala de depresión geriátrica

3 Tratamiento farmacológico Los ISRS deben usarse como primera línea de tratamiento. Sus ES más frecuentes con las náuseas y los vómitos que suelen desaparecer en 10 días. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRN) son particularmente útiles cuando coexiste dolor, particularmente neuropático. Sus ES más fecuentes son náuseas, agitación, insomnio e HTA La mirtazapina causa sedación, aumento de apetito y ganancia de peso El bupropion produce nerviosismo e insomnio La trazodona a dosis bajas (25-50mg) puede mejorar el insomnio en la depresión. LA PSICOTERAPIA EN ANCIANOS ES TAN EFICAZ COMO LOS FÁRMACOS. Medicamento inicio terapéutica Efectos adversos Comentarios ISRS Náuseas, dispepsia, anorexia, temblor, ansiedad, disfunción sexual, nerviosismo, insomnio, hipernatremia Riesgo de Sd. serotoninérgico Sertralina 25 mg/d mg/d Heces blandas, diarrea Escitalopram 5 mg/d mg/d Pocas interacciones Paroxetina 10 mg/d mg/d Boca seca, somnolencia, fatiga, aumento de peso, hiponatremia ISRN Venlafaxina (lib. prolongada) 75 mg/d mg/d Hipertensión Náuseas, sudoración, boca seca, mareos, agitación, insomnio, somnolencia, disfunción sexual Pocas interacciones, riesgo de Sd. serotoninérgico Duloxetina 30 mg/d mg/d Otros nuevos antidepresivos Mirtazapina 15 mg/ mg/ Sedación, aumento de peso Pocas interacciones, no efectos sexuales

4 Medicamento inicio terapéutica Efectos adversos Comentarios Bupropión 150 mg/d 150 mg/d Insomnio, agitación, nerviosismo Contraindicado si riesgo de epilepsia, sin efectos sexuales 150 mg/12h Antidepresivos tricíclicos Sedación, aumento de peso, retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa, hipotensión ortostática, bloqueo cardíaco Nortriptilina 10 mg/ mg Fatiga y debilidad

5 INSOMNIO Evaluación de las alteraciones del sueño A. Cambios de estilo de vida: jubilación, cambio de residencia, siesta excesiva... B. Enfermedades: I. cardíaca, pulmonar y renal, artritis y artrosis, DM, hipertiroidismo, ERGE, demencia, prurito, dolor C. Problemas psiquiátricos: trastornos afectivos, ansiedad, psicosis D. Medicamentos y sustancias: diuréticos, anticolinérgicos, serotoninérgicos, cafeína E. Alteraciones primarias del sueño: trastornos respiratorios relacionados con el sueño, movimientos periódicos de los miembros, Sd. piernas inquietas Cuestionario sobre el sueño: 1. Cuándo se despierta por la mañana? 2. Se siente somnoliento durante el día? 3. Cuándo se queda dormido por la? 4. Tiene dificultades para quedarse dormido? 5. Cuántas horas duerme cada? 6. Cuántas veces se despierta habitualmente por la? 7. Ronca, tiene apneas o movimientos de las piernas? 8. Tiene síntomas de narcolepsia (parálisis, alucinaciones, catalepsia) Indicaciones de polisomnografía a. Diagnóstico de alteraciones respiratorias del sueño b. Ajuste de la presión positiva en la vía aérea en las alteraciones respiratorias del sueño c. Documentación de la apnea obstructiva del sueño antes de la uvulopalatofaringoplastia d. Narcolepsia e. Comportamientos violentos durante el sueño f. Parasomnias atípicas o inusuales Tratamiento El insomnio secundario a otras causas es más frecuentes, por lo que debe ser excluido y tratado Tratamiento no farmacológico El tratamiento NO farmacológico es eficaz en el 70-80% de los pacientes con insomnio crónico. Reduce los síntomas de latencia del inicio del sueño y los despertares después de quedar dormido, mejora la duración y la calidad del sueño, así como la satisfacción del paciente por su patrón de sueño. La mejoría del sueño obtenida por estos métodos se mantiene al menos durante 6 meses después de finalizar la terapia. Incluye: técnicas de relajación, control de estímulos, restricción de sueño, intervenciones cognitivas, educación e higiene del sueño, fototerapia y cronoterapia Tratamiento farmacológico A. Benzodiacepinas: (fluracepam, loracepam, trazolam, temacepal) Acortan el tiempo para quedarse dormido, reducen los despertares nocturnos y el sueño REM. No usar los de vida media larga. Indicado para la dificultad para mantener el sueño. NNT 13. NNH 6

6 B. No benzodiacepinas: (Zolpidem, zaleplon, eszopiclone, ramelteon). Menor incidencia de amnesia retrógrada, la somnolencia diurna, la depresión respiratoria y la hipotensión ortostática. Zolpidem indicado en insomnio de conciliación C. Antidepresivos: (Trazodona, mirtazapina, doxepina) D. Otros: Melatonina, antihistamínicos.