Síndrome de apneashipopneas. y Riesgo Cardiovascular

Transcripción

1 Síndrome de apneashipopneas del sueño y Riesgo Cardiovascular Germán García de Vinuesa Broncano Germán García de Vinuesa Calvo Servicio de Neumología Hospital de Mérida

2 Historia C. Dickens SAS Sullivan Guilleminault Fuentes Otero Gastaut 1981 W. Wad Burwell

3 Concepto SAHS Episodios repetidos de interrupción parcial o completa del flujo de aéreo durante el sueño, que provoca: Sat O2 Ronquido simple Microdespertares SRAVAS Síndrome de apneas del sueño Síndrome de hipoventilación obesidad - Sintomatología + Lugaresi E. Clinical significance of snoring. 1983

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6 Epidemiología Problema de salud pública por: PREVALENCIA SAHS En España 3-6% (25% con IAH>50) Entre 30 y 60 años 4% y 2% Población general (IAH>10): Young N Eng J Med % y 15% con la edad: años 32% y 26% Obesidad-SAS personas Diagnósticados y tratados ( x 10) 5-9%!!! Niños 1-3% Duran Am J Respir Crit Care Med % y 50%

7 Epidemiología Problema de salud pública por: MORBI-MORTALIDAD Deterioro de la calidad de vida HTA Enfermedades cardiovasculares X 2-3 Enfermedades cerebrovasculares Trastornos cognitivo-conductuales Accidentes de tráfico, laborales y domésticos Exceso de mortalidad asociada con el SAHS...

8 Epidemiología Problema de salud pública por: MORBI-MORTALIDAD Deterioro de la calidad de vida HTA Enfermedades cardiovasculares X 2-3 Enfermedades cerebrovasculares Trastornos cognitivo-conductuales Accidentes de tráfico, laborales y domésticos Exceso de mortalidad asociada con el SAHS...

9 Clínica del SAHS Signos y síntomas más frecuentes Ronquido Apneas presenciadas Excesiva somnolencia diurna Sueño no reparador Cuello ancho y corto Obesidad Episodios asfícticos nocturnos Despertares frecuentes Nicturia Cefalea matutina HTA Toma de TA

10 Otros perfiles Factores de riesgo Obesidad Alteraciones craneofaciales Retro- o micrognatia Hipertrofia adenoidal-tonsilar Desviación septal, rinitis alérgica Hipotiroidismo, acromegalia Sdme. ovario poliquístico, postmenopausia Sdme. de Down Agregación familiar, genética (APOE)

11 Pacientes con ALTO RIESGO de SAHS en los que hacer búsqueda activa de síntomas relacionados Obesidad IMC > 35 ICC Fibrilación auricular HTA refractaria DM tipo 2 Arritmias nocturnas ACV Hipertension pulmonar Enf. respiratorias con > deterioro GA del esperado Preoperatorio de cirugía bariátrica Individuos con alta accidentabilidad

12 Fisiopatología Hiperactivación simpática Vasoconstricción Hipoxemia catecolaminas Taquicardia consumo O2 miocárdico Reoxigenación Precarga y Postacarga VD VD y VI Hipercapnia Estrés oxidativo Cambios P intratorácicas Inflamación sistémica Disfunción endotelial y Aterosclerosis P negativa Alteraciones coagulación Microdespestares Disregulación metabólica: Resistencia a Leptina Obesidad Resistencia a Insulina HTA ICC Arritmias Cardiopatía isquémica ACV HTP Muerte súbita

13 Consecuencias Trast. COGNITIVO CONDUCTUALES Trast. ENDOCRINO IMPOTENCIA HTA SOMNOLENCIA DIURNA SÍNDROME METABÓLICO SAHS ATEROSCLEROSIS ACV ICC, HVI, ARRITMIAS HTP CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

14 Abordaje multidisciplinar Consenso Nacional sobre el SAHS Arch Bronconeumol 2005

15 HTA Relación independiente: EDAD SEXO TABAQUISMO SAHS 1ª causa identificable de HTA IMC HTA de reciente diagnóstico y resistente, especialmente con comportamiento Duran. Am J non-dipper Respir Crit Care Med 2001 SAHS con HTA 50% HTA con SAHS 30% HTA resistente con SAHS 80% Efecto dosis-respuesta: > IAH >% HTA CPAP TAS y TAD

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19 ENF. CARDIOVASCULARES Relación independiente: Cardiopatía isquémica EDAD TABAQUISMO IMC Colesterolemia Factor de riesgo independiente para enfermedad coronaria Factor pronóstico: > mortalidad de origen coronario Índice de desaturaciones Factor relacionado con la severidad de la aterosclerosis coronaria y riesgo de enfermedad coronaria Descensos ST nocturnas Hung. Lancet 1990 Aterosclerosis CPAP Shahar E. Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2001 Efecto protector enfermedad coronaria y SAHS Mejora los signos incipientes de aterosclerosis

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22 Insuficiencia cardiaca (IC) Prevalencia SAHS en IC 50% Prevalencia IC en SAHS 10% IC provoca : APNEAS CENTRALES Respiración de Cheynes-Stokes SAHS provoca: precarga y postcarga VD y postcarga VI IC Disfunción VI Hipertrofía de VI CPAP Supervivencia Numero de hospitalizaciones Mejora función cardiaca (FEVI, oxigenación nocturna, )

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27 Arritmias Bradicardia Bloqueo AV TSV sin cardiopatia estructural Bigeminismo y trigeminismo Am J Respir Crit Care Med 2006;173:910 6 Fibrilación auricular: aparición y recurrencia J Am Coll Cardiol 2007;49: EV nocturno en ICC TV Thorax 2005;60: Obstructive sleep apnea and cardiac arhytmias Hersi Annals of Thoracic Medicine 2010; 5 (1): 10-17

28 Hipertensión pulmonar (HTP) Relación independiente Hipoxemia- reoxigenación Arias MA Eur Heart J 2006 Fluctuaciones PAP (P arterial pulmonar) durante el sueño Vasoconstricción pulmonar y remodelado endotelial vascular P intratorácica negativa GC PA precapilar. CPAP presión pulmonar

29 MORTALIDAD y MORBILIDAD CARDIOVASCULAR mortalidad supervivencia con CPAP mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares no fatales (HTA, enf. coronaria y ACV) en SAHS no tratados He J Chest 1988 Partinen M. Chest 1988 Martí S. Eur Respir J 2002 Marín JM. Lancet 2005 episodios de muerte súbita cardiaca y ACV durante la noche Somers VK. N Engl J Med 2005 riesgo de ACV y mortalidad general, de forma independiente Yaggi HK. N Engl J Med 2005 MORTALIDAD CPAP MORBILIDAD

30 Cuestiones pendientes

31 Cuestiones pendientes

32 Cuestiones pendientes Tratamiento correcto con TITULACIÓN a todos los paciente con riesgo o enfermedad cardiovascular

33 Conclusiones Consenso Nacional sobre el SAHS Arch Bronconeumol 2005 Problema de salud pública que en España afecta a unos 2 millones de personas Produce deterioro de la calidad de vida Relacionado con enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y accidentes Puede ser tratado de manera eficaz en la mayoría de los pacientes CPAP

34 Conclusiones Consenso Nacional sobre el SAHS Arch Bronconeumol 2005 todos los profesionales sanitarios y en especial los de atención primaria, medicina del trabajo y centros de reconocimiento de conductores, tienen un papel determinante en la identificación de los pacientes con sospecha clínica (ronquidos, pausas respiratorias y somnolencia) o en riesgo. Es imprescindible favorecer el conocimiento de esta entidad entre el personal sanitario y la población general.

35 Abordaje multidisciplinar Consenso Nacional sobre el SAHS Arch Bronconeumol 2005

36 Futuro? PRESENTE

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38 Muchas gracias