Fibra y su efecto benéfico en la salud basada en evidencia científica. M en C. Elisa Gómez Reyes elisaplus@yahoo.com.mx

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Fernando Castro Mendoza
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1 Fibra y su efecto benéfico en la salud basada en evidencia científica M en C. Elisa Gómez Reyes elisaplus@yahoo.com.mx

2 Nutriólogo - Paciente Información sustentada en evidencia científica

3 Definición y primeras hipótesis - Médico Inglés Hispsley, (1953) - Baja prevalencia de enfermedades de colon (de origen no infeccioso) - Dieta alta en fibra, que provoca heces blandas, de gran volumen y con alto residuo. - Colon de gran tamaño An Ven Nutr 2008; 21(1):25-30

- Dieta alta en fibra, que provoca heces blandas, de gran volumen y

4 Hugh Trowell, (1976) Estudio ecológico de tendencias Suministro de cereales integrales, trigo y papa en Inglaterra y Gales constante disminuye de manera drástica incremento Disminución ligera Cardiopatía isquémica Diabetes Mellitus Obesidad Am J Clin Nutr, 1976: 29:

1954-1970 constante disminuye de manera drástica incremento Disminución ligera

5 Primeras hipótesis = Denis Burkitt Cambios en el suministro de fibra de habitantes de Inglaterra y Gales Cambios en el consumo de fibra en Sudafricanos posterior a la urbanización en 1968

6 Efectos en el mantenimiento de la Salud Obesidad Metabolismo Calidad de vida Sistema Digestivo Sistema Cardiovascular Enfermedades crónico-degenerativas Cáncer Enfermedades del tracto digestivo COLON Enfermedades metabólicas

Cardiovascular Enfermedades crónico-degenerativas

7 Fibra alimentaria (dietética y funcional)* Residuo de plantas o alimentos comestibles Resistente a la hidrólisis enzimática humana en el intestino delgado Fermentación parcial o total en el intestino grueso Fibra insoluble o poco fermentable Celulosa Hemicelulosa Lignina Almidón resistente Fibra soluble o muy fermentables Pectinas Gomas Inulina Fructooligosacáridos Am J Clin Nutr 1992; 55: * IOM, 2002

grueso Fibra insoluble o poco fermentable Celulosa Hemicelulosa Lignina Almidón resistente Fibra

8 Propiedades fisiológicas Resistente a la digestión 20% es excretada en heces Higroscópica Fijación de sustancias orgánicas e inorgánicas Proteínas, glúcidos, grasas Sales biliares Minerales Ca, Zn, Mg, P, Fe y vitaminas Fermentable en el intestino grueso 200 mmol de ácidos grasos de cadena corta (70 mmol excretados)

glúcidos, grasas Sales biliares Minerales Ca, Zn, Mg, P, Fe y vitaminas

9 Efectos biológicos Grelina Proglucagon Péptido YY Síntesis de novo de lípidos Inhibición de enzimas lipogénicas -HMG-CoA reductasa -Ácido graso sintetasa Insulina -Enzima málica -ATP citrato liasa -Glucosa 6-P- Deshidrogenasa Saciedad Masa grasa

reductasa -Ácido graso sintetasa Insulina -Enzima málica -ATP

10 Efecto en enfermedades del tracto digestivo

11 Constipación Aumento de masa fecal Cummings relación entre consumo de fibra y peso del bolo fecal (r=0.84) Peso entre 72 y 470 g/día Incremento en el consumo de agua Regulación de tránsito intestinal Personalidad, actividad física, estrés

84) Peso entre 72 y 470 g/día Incremento en el consumo de

12 Fibra y Síndrome de Intestino Irritable Síntomas Fibra soluble Fibra insoluble

13 Fibre y dolor abdominal en SII Fibra soluble Fibra insoluble

14 Fibra y constipación en SII Fibra soluble Fibra insoluble

15 Fibra y Síndrome de Intestino Irritable Revisión de 17 ensayos clínicos 60% de los pacientes se benefician RR 1.56(IC 95%: ) No alivia la presencia de dolor abdominal Alivia el SII asociado a constipación Fibra soluble asociada a beneficio RR= 1.55 (IC 95% ) Fibra insoluble no diferente al consumo de placebo e inclusive agrava los síntomas RR= 0.89 (IC ) Alimen Pharmacol Thera 2004; 19:

02) No alivia la presencia de dolor abdominal Alivia el SII asociado a constipación Fibra soluble

16 Enfermedad diverticular Sprigss, 1928 Recomienda dieta alta en fibra como tratamiento de divertículos Brodribb, 1980 Weinreich, 1978 Gear et al, 1979 Relaciona alto consumo de grasa y bajo consumo de fibra con presencia de divertículos

1980 Weinreich, 1978 Gear et al, 1979 Relaciona alto

17 Enfermedad diverticular Nota. Los divertículos formados no se resuelven Se impide la progresión de la enfermedad Mayor consumo de fibra PERISTALSIS Contracciones menos forzosas

18 Cáncer Spiller and Freeman, 1981 Fijación de sustancias cancerígenas Aumenta tránsito intestinal Incrementa la excreción de ácidos biliares Modificación del PH, disminución de amonio Alteración de la microbiota intestinal Am J Clin Nutr, 1981; 34:

excreción de ácidos biliares Modificación del PH, disminución

19 Cáncer Tipo de estudio Autor Resultados Ecológico Burkitt, 1960 Pobladores de Uganda y baja prevalencia de Ca de colon Casos y controles Howe, 1992 Tendencia Cohorte Ensayos clínicos para prevención y recurrencia Estudios prospectivos Sellers, 1998 Mai, 2003 Terry, 2003 McCullough, 2003 Pietinen, 1999 Lin, 2005 Michels, 2005 McKeon, 1994 MacLennan, 1995 Alberts, 2000 Schatzin, 2000 Bingham, 2003 Peters, 2003 Sin asociación Efecto Nulo Relación inversa entre Ca de colon y consumo de fibra Plausibilidad biológica Inconsistencia epidemiológica Am J Clin Nutr 2007; 85:

Pietinen, 1999 Lin, 2005 Michels, 2005 McKeon, 1994 MacLennan, 1995 Alberts, 2000 Schatzin, 2000 Bingham, 2003 Peters, 2003 Sin asociación

20 NIH-AARP Diet and Health Study Cáncer American Association of Retired Persons 291,988 hombres y 197,623 mujeres de 50 a 71 años durante 5 años Promedio de conusmo 1er-5o quinitil g/día hombres g/día mujeres 2974 casos de cáncer colorectal El consumo total de fibra no está asociado al cáncer colorectal RR=0.99 (IC 95%: ) El consumo de granos integrales está inversamente asociado al cáncer de colon RR=0.79(IC 95%: ) Am J Clin Nutr 2007; 85:

colorectal El consumo total de fibra no está asociado al cáncer colorectal RR=0.99 (IC 95%: 0.85-1.

21 Efecto en enfermedades metabólicas

22 Saciedad- Obesidad Heaton, 1973 Aumenta la distensión Tiempo de masticación Disminución en absorción de nutrimentos Baja densidad energética

23 Fibra- colesterol- ECV

24 Meta-análisis de Fibra y Riesgo CV Colesterol Total

25 Meta-análisis de fibra y riesgo CV Colesterol LDL

26 Meta-análisis tipo de fibra: avena vs psyllum

27 Meta-análisis tipo de fibra: pectina vs goma guar

28 Meta-análisis mediante análisis de componentes principales 159 estudios Factor 1 Fibra soluble y fitoesteroles Factor 2 Ácidos grasos n-3 Independientemente de Dosis Número de pacientes Edad IMC Asociado con duración del tratamiento Am J Clin Nutr 2005; 82:32-40

29 Fibra y proteína C reactiva National Health and Nutrition Examination Survey Data, pacientes Concentración media de PCR por consumo de fibra alimentaria en quintiles para todos los participantes y después de excluir participantes con historia de hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer J Nutr, 2004; 134:1181-5

30 Nurses Health Study 75,521 mujeres de 38 a 63 años por 10 años El consumo de granos integrales se asoció con un menor riesgo de enfermedad coronaria ajustado por edad y consumo de cigarro RR = 0.67 (IC 95%: ) RR = 0.49 (IC 95% ) en mujeres que nunca fumaron Mayor consumo de cereales se asocia a fumar menos, realizar ejercicio, utilizar suplementos o multivitamínicos. Am J Clin Nutr 1999;70:412-9

31 Health Claim, FDA (1990) Existe la suficiente evidencia científica para declarar que el consumo de alimentos ricos en fibra soluble (frutas, vegetales y cereales integrales) como parte de una dieta baja en grasa saturada y colesterol disminuye el riesgo de enfermedad coronaria Un alimento podrá mencionar en su etiqueta que es benéfico si: Rico en fibra soluble Bajo en grasa Disminuye Colesterol Total o LDL No afecta HDL

32 Nutrition Labeling and Education act, FDA Avena, 1997 ß-glucano, 1998 Psyllum, 1998 Oatrim (ß-glucano), 2002 Cebada, 2006 Barley Betafiber, 2006 Alimento Por lo menos 0.75 g/ración de beta glucano Por lo menos 1.78 g/ración de psyllum Cantidad mínima necesaria: 3 g/día Porciones necesarias: 4/día

33 Fibra y Enfermedad Cardiovascular 0.75 mg/dl en LDL por cada gramo de fibra soluble consumida Fibra de 3 manzanas o 28 g de avena 2% en LDL 4% en Incidencia de enfermedad coronaria

34 American Dietetic Association para enfermedades cardiovasculares Nivel de Evidencia Grado II Reducción de lípidos séricos Reducción de Proteína C reactiva Reducción de presión arterial gr de fibra de alimentos 42.5 gr de fibra derivada de suplementos

35 Fibra y Diabetes Bajo índice glucémico Tiempo de vaciamiento gástrico Regula liberación de insulina

36 Declaración de la Evidencia Enfermedad Cardiovascular Grado II TA, Colesterol y PCR 12 a 33 gramos de alimentos 42.5 gr de suplementos Función intestinal Grado III Falta evidencia por complejidad de estudios Constipación Diverticulosis e intestino irritable Control de peso Grado III gramos/día Diabetes Grado III Dieta rica en fibra (30-50g/día) = menor glicemia 10 a 29 g como suplemento *Grado I = Buen nivel, Grado II = Nivel adecuado, Nivel III = Limítrofe o limitado, Nivel IV = Opinión de experto, Nivel V= No determinado por falta de evidencia. J Am Diet Assoc 2008; 108:

37 Recomendación 25 gramos en adultos mujeres 38 gramos en adultos hombres 14 gr por cada 1000 Kcal Relación 3:1 fibra insoluble:soluble Niños, ancianos y enfermos críticos???

38 Conclusión Pensemos en alimentos rico en fibra El único camino para reducir la presencia de enfermedades, es regresar a la dieta y al estilo de vida de nuestros ancestros - Denis Burkitt-

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