Catálogo PICC. acceso vascular P.I.C.C.

Transcripción

1 Catálogo PICC acceso vascular P.I.C.C.

2 Matriz de selección de acceso vascular Fase Valoración del paciente Diagnóstico, pronóstico, condiciones médicas, condición de vasculatura, antecedentes de discordancias atrioventricular (DAV). Además hay que considerar el estilo de vida del paciente. Valoración del paciente El acceso periférico es posible o recomendado? SÍ NO Fase 2 Duración de la terapia y necesidades requeridas para el acceso I.V. Cual es la duración de la terapia y las necesidades requeridas para el acceso I.V.? Determinar la duración requerida de la infusión para el acceso I.V.. Considerar el diagnóstico y la probabilidad de prolongar la terapia o de añadir nuevas terapias. Fase 3 Requisitos de solución infundida por vía periférica CORTA DURACIÓN Hasta semana MEDIALARGA DURACIÓN Hasta año LARGA DURACIÓN Más de año Osmolaridad total <00mOsmo/l ph entre y 9 evitar irritantes y vesicantes en caso de infusión continua La solución infundida cumple los requisitos para el acceso por vía periférica? necesita realizar pruebas de contraste con alto flujo? Prefiere una implantación subcutánea? Fase Selección del producto Elegir la zona de inserción y el tamaño del catéter que permita una dilución rápida de la solución infundida para reducir el riesgo de flebitis química. SÍ NO SÍ NO LEADER FLEX PICC PUR (29) MAXFLO EXPERT (839) PICC SILICONA (2290) /2 LUCES Página Página 6 Página 0 Página 2 acceso vascular catálogo PICC

3 Matriz de selección de acceso vascular Vygon ofrece a sus clientes una gama completa de productos que les va a permitir elegir en cualquier momento el producto más adecuado para el tratamiento intravenoso de sus pacientes. los criterios a tener en cuenta a la hora de elegir un acceso vascular Cada paciente exige al profesional un estudio individualizado de su caso con el fin de elegir la mejor opción terapéutica. Los criterio que enumeramos a continuación son algunos de los más importantes a la hora de elegir el acceso vascular más adecuado: El diagnóstico del paciente Su historial Estado de su capital venoso Su estilo de vida Entorno socio/cultural Osmolaridad y ph de las soluciones a prefundir Duración prevista del tratamiento Factores de riesgo Necesidades futuras de tratamiento, etc. Para facilitarle la elección del producto Vygon más adecuado en función de estos diferentes criterios hemos elaborado una matri selección que puede encontrar a continuación de SÍ NO LIFECATH TUNELIZADO SITIMPLANT SILICONA HELOSITE SILICONA (29/2293) (220) /2 LUCES SITIMPLANT TITANIO (226) VER CATÁLOGO ESPECÍFICO catálogo PICC acceso vascular 3

4 Leader Qué método Flex / Corta de introducción duración elegir? corta Catéter de una sóla pieza que minimiza la punción PUR Garantiza la biocompatibilidad para una implantación corta así como un flujo adecuado Gama de,6,8 y 20 cm. de largo Una gama adaptada a las necesidades de sus pacientes incluso como PICC Midline (20 cm.) Guía metálica recta con extremidad flexible Protege la vena durante la inserción G22 / 2 FR Garantiza unos flujos adecuados minimizando el riesgo de lebitis mecánica ORX Garantiza la ubicación del catéter sin recurrir al uso adicional de contraste Clamp de cierre incorporado Para asegurar un cambio de perfusión seguro Prolongador de, cm. Aleja las manipulaciones del sitio de punción Rapidez Puede ser colocado en planta Versatilidad Seguridad LEADER FLEX (22) catéter (P.U.R.) O.R.X. guía recta aguja Ø int. Ø ext. (mm) G Fr longitud (cm) flujo (ml/min) Ø ext. (mm) long. (cm) Ø int. Ø ext. (mm) G long. (mm) caja/ cartón , 0, , 2 0, 0, , 0, , 2 0, 0, , 0, , 26 0, 0, , 0, ,6 0, 0 0, 0, acceso vascular catálogo PICC

5 Por qué elegir un PICC? Los Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) suelen colocarse por las venas de la fosa antecubital, progresando por el brazo hasta llegar a la vena cava superior. Los catéteres PICC requieren una comprobación de colocación por rayos X antes de ser utilizados. indicaciones de las líneas PICC Para pacientes que necesitan terapia Para la administración de nutrición parental total (NPT), de soluciones hiperosmolares ( más de 00mOsm), quimioterapia, cualquier solución irritante (ph< ó 9>) Sangre / derivados sanguíneos / extracciones sanguíneas (catéteres 3f/20g ó más) Problemas de coagulación Pacientes con heridas en el pecho, pacientes traqueostomizados u otras contraindicaciones para un acceso torácico Elección del paciente y del médico Ventajas de los PICC Elimina los riesgos vinculados al acceso por vía yugular o subclavia Disminución de las tasas de complicaciones Evita las punciones repetidas Preserva el capital venoso Comodidad mejorada en comparación con el acceso periférico Gasto menor que cámaras implantables o catéteres tunelizados Valido para cualquier tipo de terapia I.V. Aumenta la comodidad del paciente Colocación más fácil que la de un catéter venoso central (CVC) Ahorro de tiempo, de material y de coste global Los PICC pueden ser colocados en planta Curva de aprendizaje rapida Contraindicaciones Incapacidad de visualizar la vena Paciente con antecedentes de uso de estupefacientes, trombosis Neuropatía periférica Deterioro circulatorio, cirugías o traumas previos cómo derrame cerebral, mastectomía Presencia de Catéter Venoso Central (CVC), presencia de marcapasos rapidez puede ser colocado en planta mandril con pieza en 2T cm. de largo recortable versatilidad introducción por cánula pelable o por punción microseldinger seguridad prolongador integrado bionector Griplok ORX catálogo PICC acceso vascular

6 PICC PUR Bioestable / medialarga duración introducción por cánula pelable o por micropunción Seldinger El profesional puede elegir el sistema que mejor le convenga 3,, Fr Garantiza unos flujos máximos de hasta 200 ml/h PUR Bioestable de última generación. Bionat (clase III norma CE) Auna la biocompatibilidad de la silicona a las calidades mecánicas del PUR (resistencia + flujo) garantizando una utilización recomendada de hasta 2 meses ORX Garantiza la ubicación del catéter sin recurrir al uso adicional de contraste mandril con pieza en T El mandril facilita la introducción. La pieza en T permite la inyección de suero para facilitar la progresión del catéter cm de largo recortable Con la ayuda de un bisturí el profesional adapta el tamaño de catéter a las necesidades de su paciente (medición de la presión venosa central) Clamp de cierre incorporado Para asegurar un cambio de perfusión seguro Prolongador integrado Aleja las manipulaciones del sitio de punción Bionector GripLok Adhesivo especialmente diseñado para la fijación segura de los catéteres PICC. Previene la migración del catéter y puede evitar el uso de suturas (reducción del dolor para el paciente). Hipoalergénico. Latex Free Catéter Material Expert AgION Lumen Tamaño øfr Diámetro Int.(mm) Diámetro Ext. (mm) Longitud (cm) Total Longitud Velocidad flujo gravedad Catéter (cm) (ml/min) Con cánula extraible CÓDIGOS Con Kit MicroSeldinger Con Kit MicroSeldinger (alambre guía 0 cm) (alambre guía 67 cm para fluorodcopia) lifecathpicc PUR 3 0, 7, lifecathpicc lifecathpicc PUR PUR 0,8,2,, , lifecathpicc PUR 2,, 7, 7.8/ lifecathpicc lifecathpicc PUR <30 días PUR <30 días EXPERT EXPERT 3 0, 0,8, 7 7,3 9, acceso vascular catálogo PICC

7 PICC silicona / larga duración introducción por cánula pelable o por micropunción Seldinger El profesional puede elegir el sistema que mejor le convenga 3,, Fr Garantiza unos flujos máximos de hasta 200 ml/h silicona El material con la mejor biocompatibilidad del mercado. Permite un uso prolongado ORX Garantiza la ubicación del catéter sin recurrir al uso adicional de contraste mandril con pieza en T El mandril facilita la introducción. La pieza en T permite la inyección de suero para facilitar la progresión del catéter cm de largo recortable Con la ayuda de un bisturí el profesional adapta el tamaño de catéter a las necesidades de su paciente (medición de la presión venosa central) Clamp de cierre incorporado Para asegurar un cambio de perfusión seguro prolongador integrado Aleja las manipulaciones del sitio de punción Bionector GripLok Adhesivo especialmente diseñado para la fijación segura de los catéteres PICC. Previene la migración del catéter y puede evitar el uso de suturas (reducción del dolor para el paciente). Hipoalergénico. Latex Free PICC silicona (2290) Catéter Lumen Tamaño øfr Diámetro Int.(mm) Diámetro Ext. (mm) Longitud (cm) Total Velocidad Longitud flujo gravedad Catéter (cm) (ml/min) Código lifecathpicc S 3 0, 72, lifecathpicc S lifecathpicc S 0,7 0,9,3, , lifecathpicc S 2, lifecathpicc S 2,6 72, catálogo PICC acceso vascular 7

8 MaxFlo: máximo flujo con las mínimas complicaciones Máximo flujo Maxflo se puede utilizar para todas las indicaciones PICC, y donde la alta presión se necesita. Para los radiólogos para obtener la mejor calidad de imagen TAC, Maxflo es un PICC diseñado para soportar la inyección de medios de contraste de alta viscosidad a ml/seg con una presión de inyección de hasta 300psi (20 bars). Mínimas complicaciones Maxflo pertenece a la familia Vygon LifeCath PICC, que esta diseñado para su uso en pacientes que requieren terapia de mediolargo plazo IV. Puede ser utilizado para administrar líquidos, antibióticos, quimioterapia, nutrición parental, medicamentos para el tratamiento del dolor y toma de muestras de sangre. Esta diseñado con soluciones integradas que le ayudarán a acercarse a un objetivo de cero de complicación. Maxflo tiene marcas numéricas en el catéter en los cm de la zona distal y en os 0 cm de la zona proximal. Los ceros estan rellenos para ver las marcas cada 0 cm más facilmente. Este marcado hace inmediata la lectura de la longitud insertada del catéter; no necesita contar las líneas pequeñas nunca más; menos riesgo de error, por lo tanto, menos riesgo de taponamiento cardíaco. Con tecnología Expert: iones de plata medicinal (AgION), integrados en el material del catéter que se liberan de manera regular asegurando una protección extra e intraluminal. 8 acceso vascular catálogo PICC

9 Referencias Referencias Códigos Lumen Tamaño ø Fr Diámetro Int.(mm) Diámetro Ext. (mm) Longitud (cm) Total Velocidad máxima de flujo (ml/seg) Presión máxima Con cánula extraible (guía 0 cm) Con Kit MicroSeldinger (guía 67 cm para fluorodcopia) Con Kit MicroSeldinger (guía 3 cm para fluorodcopia) 0,9,3 3,8 bar (200psi) ,0,70 20,7 bar (300psi) x0,67,7 20,7 bar (300psi) ,3 2,0 20,7 bar (300psi) ,67x,6 2,0 20,7 bar (300psi) distal 3x0,62 distal 2,0 20,7 bar (300psi) Descripción del set Maxflo Expert PICC con fiador premontado 2G aguja de seguridad ecogénica Guía de nitinol con avanzador de guía: 0,6mm. 0/67/3 cm 9 cm cánula pelable Bisturí Bionector/es Maxflo GripLok disponible en embalaje individual estéril (REF.:80.0) catálogo PICC acceso vascular 9

10 Procedimientos Protocolo SIP (Safe Insertion of Picc s. Inserción segura de los PICC) El Grupo Gavecelt (Grupo Abierto para el estudio del Acceso Venoso central de Larga Duración) con base en Italia ( ha creado un conjunto de medidas para el implante seguro de accesos de larga duración. Este conjunto de medidas, basadas en la evidencia, se conoce como Protocolo SIP. El objetivo de este conjunto de medidas es minimizar o anular las complicaciones potencialmente asociadas a la colocación de un PICC: fracaso de las maniobras (pasos,2 y ) punción arterial accidental (pasos y ) daño del nervio (pasos y ) arritmia (pasos 6 y 7) mal funcionamiento (paso 7) mala posición (pasos 6 y 7) trombosis venosa (pasos 3,7 y 8) descolocación (paso 8) infección (paso ) Siguiendo estas recomendaciones y en función de la técnica de inserción que desee emplear (ecoguiada o no) le ofrecemos en la siguiente tabla los productos que le van a ayudar a cumplir con el protocolo. catéter vía Protocolo SIP Inserción Ecoguiada Inserción sin Eco Solución Vygon Paso Métodos barrera pág. Paso 2 Exploración ecográfica pág. 2 Paso 3 Elección vena pág. 2 Paso Identificación n. mediano y art. braquial pág. 2 Paso Venipunción ecoguiada pág. 3 Paso 6 Exploración v. yugular pág. Paso 7 Verificación con control ECG pág. Paso 8 Fijación sin sutura pág. 6 0 acceso vascular catálogo PICC

11 paso Barrera. Mantenimiento de la Asepsia Para reducir el riesgo de infección se precisa de: lavado de manos técnica aséptica máxima protección de barrera:. guantes estériles. bata estéril. mascarilla no estéril. gorro no estéril. campo estéril amplio capaz de cubrir a todo el paciente. uso de Clorhexidina al 0,2% Fuente: EPIC 2007, Shea/Idsa 2008, ESPEN 2009 Set de procedimiento para inserción PICC (8097E222) Campo envolvente superior mascarilla con gafas protectoras gorro cepillo húmedo con clorhexidina Campo envolvente intermedio bata estéril L envuelta con su toalla secamanos par de guantes nº6 par de guantes nº6, par de guantes nº7 cúpula para clorhexidina mango con esponja Campo envolvente inferior campo (00x00 cm) con ventana adhesiva centrada 20 gasas x estériles cúpula para suero fisiológico 3 jeringas de ml apósito de fijación del catéter GripLok apósito transparente Dermafilm x0 bolsa para tirar residuos compresor Venek Gama de sets para inserción PICC catéter solo (con cánula) catéter con set de procedimiento (con cánula) catéter con set de procedimiento (con kit micropunción seldinger) catéter PICC PUR 3 FR E E2002 catéter PICC PUR FR E E200 catéter PICC PUR FR E E2006 catéter PICC PUR 2 luces, FR E E203 catéter silicona 3 FR E E202 catéter silicona FR E E20 catéter silicona FR E E206 catéter silicona 2 luces FR E E23 catéter silicona 2 luces FR E2 8097E2 catálogo PICC acceso vascular

12 paso 2 Exploración ecográfica Exploración ecográfica de todas las venas de los brazos y del cuello para excluir una eventual anomalía anatómica o riesgo de trombosis venosa. Las venas profundas del brazo deben ser valoradas sin el compresor. Fuente: Cfr. Linee guide INS 2006, Recomendaciones AVA Kit sonda ecografía (8099.) Para los profesionales que deseen implantar su acceso vascular con la ayuda de un ecógrafo, Vygon les ofrece la posibilidad de disponer de un exclusivo set de cobertura: Funda de polythene 0 cm. Gel para transmisión de ondas ultrasónicas. cinta elástica latexfree. paso 3 Elección de la vena Para minimizar el riesgo de trombosis venosa periférica relacionada con el PICC, el diámetro de la vena ha de ser, al menos, el triple del diámetro del catéter. CATÉTER 3Fr: VENA 9Fr (3 mm) o más grande CATÉTER Fr: VENA 2Fr ( mm) o más grande CATÉTER Fr: VENA Fr ( mm) o más grande CATÉTER 6Fr: VENA 8Fr (6 mm) o más grande Fuente: Cfr. Recomendaciones INS yava Vena Cava Superior 20 x 70 mm 2 2, l/min Vena Subclavia 9 x mm, l/min Vena Cefálica 6 x 38 mm 0 ml/min Vena Basílica 8 x 20 mm 200 ml/min paso Identificación ecográfica del nervio mediano y la arteria braquial La ecografía es eficaz para evitar un daño accidental del nervio mediano y la punción accidental de la arteria braquial. Fuente: Cfr. Recomendaciones INS yava 2 acceso vascular catálogo PICC

13 paso Punción ecoguiada La venipunción ecoguiada de una vena profunda del brazo (basilica o braquial), es la técnica estándar para la canalización venosa de un PICC. La colocación del PICC a nivel del codo o del /3 distal del brazo se asocia a un elevado riesgo de fracaso, mal posicionamiento, complicaciones trombóticas e infección. Se recomienda la utilización de un Set de Micropunción con aguja ecogénica de poco calibre (2G) y guía metálica de nitinol con punta recta y suave Fuente: Cfr. Recomendaciones INS y AVA, Directrices ESPEN 2009) una técnica Seldinger: Minimiza el tamaño de la aguja durante la punción. Canalización del introductor, muy sencilla, gracías a la presencia de la guía. Inserción del catéter facilitada por la presencia de una cánula de 7/0 cm. Guía de nitinol antiacodamiento. Aguja de punción de seguridad. Técnica de inserción: MicroSeldinger fig.. realizar la punción de la vena y verificar el retorno venoso fig. 2. insertar la guía de nitinol a través de la aguja de punción fig. 3. quitar la aguja de punción fig.. utilizar una aguja de seguridad fig.. realizar una pequeña incisión fig.6. introducir el Desilet pelable a lo largo de la guía fig.7. retirar la guía y el dilatador fig.8. introducir el catéter lentamente a través de desilet pelable fig.9. retirar la cánula, pelándola catálogo PICC acceso vascular 3

14 paso 6 Control ecográfico de la v. yugular interna durante la progresión del catéter Durante la inserción del catéter, conviene visualizar ecográficamente la vena yugular interna homolateral y comprimirla con la sonda ecográfica con el fin de facilitar el paso del catéter de la vena subclavia a la vena anonima. Durante la maniobra se recomienda verificar con la sonda ecográfica que el catéter no ha entrado en la vena yugular. Fuente: Cfr. Recomendaciones INS yava paso 7 Comprobación con ECG de la posición de la punta del catéter Es un sistema: económico, eficaz, simple y seguro. Un posicionamiento correcto de la punta del catéter, en la proximidad de la unión cavo auricular, reduce significativamente el riesgo de: arritmia mal funcionamiento del catéter formación de fibrina trombosis venosa central relacionada con el PICC La verificación durante la maniobra (en lugar de después con RX) evita el coste y el riesgo asociado a la necesidad de reposicionamiento del PICC cuando la punta no esta colocada en el lugar correcto. Fuente: Cfr. Recomendaciones ESPEN 2009 Nautilus RTP Es un nuevo dispositivo dedicado a la colocación de los catéteres venosos centrales. Indicaciones Esta indicado para la guía y posicionamiento de los catéteres venosos centrales: PICC CVC Cámaras implantables Catéteres de hemodiálisis El Nautilus RTP proporciona en tiempo real información sobre la colocación del extremo del catéter usando la actividad eléctrica cardíaca del paciente. La correcta colocación del extremo del catéter en la unión cavoauricular es de primordial importancia para prevenir: arritmias el mal funcionamiento del catéter la creación de capas de fibrina y de trombosis venosa después de la colocación. acceso vascular catálogo PICC

15 Cómo funciona el Nautilus RTP El principio básico de la colocación a través del método del ECG, se basa en que la posición del extremo del catéter dentro del sistema venoso se puede detectar con respecto al mismo catéter como un electrodo intravascular que reemplaza al rojo o al electrodo del hombro derecho del ECG de superficie.. referencia / superficie 2. entrada en vena cava superior (VCS) 3. /3 inferior VCS. unión cava auricular. aurícula derecha 6. vena cava inferior Cuando se conecta un monitor de ECG al electrodo intravascular, la lectura de derivación II muestra las variaciones que sufre la onda P a medida que el electrodo intravascuar (catéter) se acerca al nódula seno auricular. código 0XBCSS030 0XBAPP020 0XBCSS00 0XBCSS producto Kit básico completo SIS.Nautilus Papel de impresora DYMO Nautilus RTP adaptador salino Nautilus RTP adaptador eléctrico adaptador salino VYGOCARD adaptador eléctrico COMBCARD paso 8 Fijar PICC con dispositivo sin sutura Fijar el PICC a la piel con un apósito sin sutura ha demostrado su eficacia en la reducción del riesgo de infecciones. También ayuda a evitar la migración del catéter y el riesgo de trombosis localizada. Debe ser usado junto con un apósito transparente semipermeable. Fuente: Cfr. Recomendaciones INS 2006, ESPEN 2009 Su diseño único y su elasticidad garantizan la máxima comodidad para el paciente PICC y Midline Vygon Maxflo PICC Vygon 80.0 Venoso y arterioso catálogo PICC acceso vascular

16 Catálogo PICC acceso vascular Vygon es sinónimo de tradición, calidad y compromiso con los cuidados de la salud. Vygon investiga constantemente soluciones médicoquirúrgicas de uso único más seguras y fiables. No duden en ponerse en contácto con nosotros, estaremos encantados de ofrecerle nuestros servicios. Vygon siempre Versión 2 junio 20