Instituto de Banca y Comercio de Puerto Rico Programa de Salud Curso de Emergencias Médicas-Paramédico

Transcripción

1 Instituto de Banca y Comercio de Puerto Rico Programa de Salud Curso de Emergencias Médicas-Paramédico Venopunción y Cálculo de Dosis 1

2 Objetivos Al finalizar la charla educativa el TEM-P podrá: Definir el término venopunción. Identificar el equipo necesario para el procedimiento de venopunción. Practicar acceso venoso periferal utilizando diferentes áreas anatómicas. Proveer un tratamiento intravenoso seguro y efectivo usando un acceso vascular adecuado. Practicar las fórmulas para el cálculo de mililitros (ml) a servir, gotas por minutos y preparación de medicamentos en piggy bag. Practicar fórmulas para reemplazo de fluidos en pacientes quemados. 2

3 Venopunción Procedimiento por el cual se realiza una punción de una vena a través de la piel, utilizando una aguja de inyección endovenosa. 3

4 Propósitos de la venopunción Para la administración de medicamentos En reemplazo de fluidos y electrolitos Para colección de muestras de sangre 4

5 Complicaciones de la venopunción Complicaciones locales Complicaciones sistémicas 5

6 Complicaciones locales Formación de hematomas - acumulación de sangre usualmente cerrada en un tejido. Celulitis - inflamación edematosa, aguda, supurativa en el tejido subcutáneo. Flebitis - inflamación de una vena. 6

7 Complicaciones sistémicas Sepsis - presencia de microorganismos patógenos y sus toxinas en sangre u otros tejidos. Embolismo pulmonar - oclusión de una arteria pulmonar por un coágulo. Embolismo por fragmento del catéter - proceso de convertir un objeto en un émbolo por introducción terapéutica en un vaso sanguíneo. 7

8 Medidas asépticas Lavado de manos completo con agua y jabón Uso de guantes No encapsular agujas luego de utilizarlas Disposición adecuada del material en un contenedor biomédico Mantener el área de tratamiento limpia y organizada 8

9 Diferentes clases de agujas para venopunción 9

10 Anatomía de vasos sanguíneos de la extremidad superior Vena Cefálica Vena Cefálica Medial Vena Radial Espacio Antecubital Vena Axilar Vena Basílica 10 Vena Cubital Medial Vena Basílica Medial

11 Vena cefálica medial y vena basílica medial Vena cefálica medial 11 Vena basílica medial

12 Arco venoso dorsal y venas metacarpales 12

13 Selección del equipo para venopunción Contenedor o bolsa de la solución intravenosa (0.9% NSS, R/L, etc.) Línea IV primaria (10 gts/ml, 15 gts/ml, 20 gts/ml, 60 gts/ml) Aguja con catéter (# de la aguja dependerá del tamaño anatómico de la vena y condición del paciente). Alcohol pads, gasas, torniquete, esparadrapo y contenedor de productos biomédicos Verificar fecha de expiración del equipo (Ej. fluidos, línea y catéter) 13

14 Preparación de los materiales y procedimientos para la venopunción Conectar el fluido a la línea intravenosa Limpiar la línea (eliminar el aire) Cortar el esparadrapo Precauciones universales Seleccione el área para la venopunción Coloque el torniquete de 2 a 6 superior al área de la punción. Palpar la vena a ser utilizada Limpiar el área en forma de rotación de adentro hacia afuera (alcohol o yodo) 14

15 Proceso de venopunción Seleccionar el área de la punción colocar el torniquete 15 Limpiar el área

16 Procedimiento para la venopunción Realizar la punción con la aguja a un ángulo aproximado de 45º Descartar material filoso utilizando el contenedor biomédico Soltar el torniquete Verificar que el fluido baje sin dificultad Fijar el catéter y la línea intravenosa. Regular el goteo Rotular el área con la siguiente información: número de catéter hora fecha iniciales o firma del TEM-P que realizó el procedimiento 16

17 Proceso de venopunción Inserción de la Aguja 17 Inserción del Catéter

18 Proceso de venopunción Descarte la aguja correctamente 18 Conecte la línea al catéter

19 Proceso de venopunción Fije la línea con esparadrapo Rotule el esparadrapo sobre el área de punción 19

20 Cálculo de Dosis 20

21 Fórmula para mililitros (ml) a servir D x volumen T Deseo = la orden médica en miligramos (mg) Tengo = la dosis disponible del medicamento en miligramos (mg). Volumen = la cantidad de líquido donde está preparado el medicamento (ml). (siempre redondeamos cuando el decimal es mayor de 0.5.5) 21

22 Fórmula para mililitros (ml) a servir Concentración del Medicamento Es la cantidad de medicamento (miligramos) que hay diluida en un (1) mililitro. 22

23 Sistema métrico El sistema métrico es el sistema principal de peso medidas utilizado en farmacología y diseñado por los franceses, el cual esta basado en unidades y requiere solamente mover un punto decimal. Ejemplo: convertir de gm a mg tiene que mover el punto decimal 3 espacio la derecha gm = 1000.mg 2.5gm = mg

24 Convertir de miligramos a microgramo Ejemplo: 5.0 mg = 5000.ug 1.0 mg = 1000.ug.1mg = 100.ug 2.5 mg = 2500.ug 24

25 Convertir de litros a mililitros Ejemplo: 2.6 L = ml 1.0 L = ml.04 L = 40.ml.3L = 300.ml Nota: recuerde mover el punto decimal 3 a la derecha cuando es de mayor a menor. 25

26 Fórmula para mililitros (ml) a Ejemplo: servir Usted está manejando un paciente con una crisis hipertensiva (HBP). El control médico ordena la administración de 20 mg de Normodyne bajando lento ( IV slow ). El frasco contiene 100 mg en 20 ml. Cuántos ml tienes que servir para administrarle al paciente 20 mg de Normodyne? mg x 20 ml = 4 ml 100 mg

27 Fórmula para mililitros (ml) a servir Ejercicios de Práctica: 1. Orden: Valium 4 mg IM stat Disponible: Valium 5 mg/ml 2. Orden: Lanoxin 0.5 mg IV slow Disponible: Lanoxin 0.25 mg/ml 3. Orden: Laxis 40 mg IV push Disponible: Laxis 20 mg/2ml 4. Orden: Amiodarone 300 mg IV push Disponible: 150 mg / 3ml 27

28 Fórmula para calcular infusiones Usted infundirá 500 ml en una hora utilizando un línea de 15 gotas por mililitro. Volumen de líquido (ml) x Factor de goteo de la línea IV (gts/ml) = gtt/min Tiempo en minutos Ejemplo: 500 ml x 15 gts/ml = 7500 = 125 gts/min 60 min 60 28

29 Fórmula para calcular infusiones Ejemplo: El control médico ordena administrar una infusión de Cordarone (Amiodarone) de 150 mg diluidos en 100 ml de D5W y que baje en 10 minutos, en una línea de 10 gts/ml. La dosis disponible del medicamento es de 50 mg/ml. Cuál será la velocidad en gts/min a la que debe bajar la infusión de Cordarone? 29

30 Fórmula para calcular infusiones Pasos a seguir: Paso I calcula la dosis deseada 150 mg x 1ml = 3 ml 50 mg Paso II preparación de piggy bag 100 ml + 3 ml = 103 ml Paso III calcula gtt/min 103 ml x 10 gts/ml = 1030 gts = 103 gts/min min 10 min

31 Fórmula para calcular infusiones Ejercicios de Práctica: Medicamento ordenado: Benadryl 150 mg IV Medicamento disponible: Benadryl 50 mg/ml IV set: de 20 gts/ml Solución: 500 ml de 0.9% NSS Infundir: en 2 hora 2.Medicamento ordenado: Solumedrol 250 mg IV Medicamento disponible: Solumedrol 125 mg/2ml IV set: 15 gts/ml Solución: 500 ml 0.9 % NSS Infundir: 31 en 1 hora

32 Fórmula para cambiar de libras a kg de peso Fórmula: Libras = kg de peso 2.2 Ejemplo: 150 = 68 kg de peso

33 Fórmula de Parkland Fórmula: % de quemadura X Kg de Peso 4 ml Reposición de liquido en la primera hora (de las 8 horas) Ejemplo: 50% X 70Kg 4 ml total = 875ml por hora en las primeras 8 horas 33

34 Fórmula de Parkland Fórmula: 4ml x % x peso en Kg. Reposición de liquido en las 24 horas, la mitad de esta se administra en las primeras 8 horas. Ejemplo: 4ml x 50 % x 70 Kg. = ml ml en las primeras 8 horas. 34

35 Fórmula para infusión de Dopamina La dosis dependerá de la condición del paciente 5-10 mcg/kg/min Dosis Cardíaca mcg/kg/min Dosis vasopresora Fórmula: Dosis x Peso en kg x Factor de goteo (60 gts/ml) = gts/min Concentración del Medicamento (en mcg) (1,600 mcg) Ejemplo: Orden - 5 mcg/kg/min de dopamina y el peso del paciente es de 75 kg. 5 mcg/kg/min x 75 kg x 60 gtt / ml = 14 gtt/min mcg/ml

36 Administración de medicamentos en piggy bag Precauciones universales Conectar el piggy bag a la línea secundaria Remover partículas de aire del IV set Administrar la dosis deseada del medicamento al piggy bag Limpiar el puerto de conexión (con alcohol) Conectar la línea secundaria a la primaria 36

37 Administración de medicamentos en piggy bag Comenzar a bajar el medicamento, según orden médica, colocando el piggy bag más alto que la línea primaria o cerrando la primaria Asegurar el set secundario con el set primario Rotular el piggy bag nombre del medicamento dosis deseada diluyente utilizado hora en que se comenzó a bajar iniciales 37 o firma del TEM-P que realizo el procedimiento

38 Administración de medicamentos Recuerda los 7 correctos - Medicamento - Dosis - Vía - Tiempo - Fluido - Paciente - Documentación Correcto 38