AUTOMATIZACIÓN DEL ESTUDIO DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA. Dr. Ginés Escolar Albaladejo Servicio de Hemoterapia y Hemostasia Hospital Clínic, Barcelona

Transcripción

1 AUTOMATIZACIÓN DEL ESTUDIO DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA Dr. Ginés Escolar Albaladejo Servicio de Hemoterapia y Hemostasia Hospital Clínic, Barcelona

2 Ia II Ib III

3 HEMOSTASIA DOBLE PAPEL DE LAS PLAQUETAS

4 HEMOSTASIA PRIMARIA MECANISMOS DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA

5 AUTOMATIZACIÓN Y HEMOSTASIA PRIMARIA Nivel de Automatización Evaluación Cuantitativa Evaluación Funcional Directa / Indirecta Deficits / Excesos Aplicación diagnóstica / monitorización Futuro

6 AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA PRUEBAS DE LABORATORIO

7 ALTERACIONES CUANTITATIVAS RECUENTO DE PLAQUETAS Hematimetría: Niveles de Automatización 0 2 1

8 AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA PRUEBAS DE LABORATORIO

9 ALTERACIONES CUANTITATIVAS Y FUNCIONALES TIEMPO DE SANGRADO Dedicación de personal y espacios Variabilidad

10 AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA PRUEBAS DE LABORATORIO

11 ALTERACIONES FUNCIONALES Agregometría AGREGACIÓN PLAQUETARIA ÓPTICA (Turbidimetría) ELECTRÓNICA (Impedancia)

12 ALTERACIONES FUNCIONALES Agregometría AA AGREGACIÓN PLAQUETARIA ADP 4 Risto 1 Col 2.5 ADP 2 Risto 0.8 Epi ADP 1

13 AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA PRUEBAS DE LABORATORIO

14 ALTERACIONES FUNCIONALES PFA-100 ANALIZADOR DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA: PFA-100 TM Impresora Pantalla Teclado Contenedor de la solución activadora Cartucho Cassette Carrusel

15 ALGORITMO DIAGNÓSTICO PFA-100 ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA Normal AAS SPD vwd COL-EPI Normal Prolongado Prolongado Prolongado COL-ADP Normal Normal Normal Prolongado

16 ALTERACIONES FUNCIONALES UTILIDAD DEL PFA-100 TIEMPO DE SANGRADO IN VITRO ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND PRESENCIA DE ASPIRINA PRESENCIA DE CLOPIDOGREL (CARTUCHOS P2Y) DEFINICIÓN DE VALORES NORMALES/ANORMALES

17 VALORES NORMALES T.S.; PFA-100; Agregometría COMPARATIVA TIEMPO DE SANGRADO En vivo Entre 2 y 8 min PFA-100 CARTUCHO COL-ADP COL-EPI T. OBTURACIÓN (s) 87 ± ± SD SD AA (1.4 mm) COL (5 µg/ml) COL (2.5 µg/ml) ADP (4 µm) AGREGACIÓN ADP (2 µm) ADP (1 µm) EPI (10 mm) R (1 mg/ml) R (0.8 mg/ml) 95 ± 20 % 90 ± 15 % 90 ± 15 % 90 ± 12 % 70 ± 20 % 55 ± 27 % 75 ± 25 % 61 ± 17 % 51 ± 18 %

18 AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA PRUEBAS DE LABORATORIO

19 ALTERACIONES FUNCIONALES ACTIVACIÓN CITOMETRÍA DE FLUJO GPIb GPIIb/IIIa P-Selectina

20 AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA PRUEBAS DE LABORATORIO

21 OTROS ANALIZADORES POINT OF CARE Evaluación Global COAGUCHECK Gota de sangre / Tira reactiva Evaluación de la coagulación (INR) Autocontrol de anticoagulantes orales No evalua la función plaquetaria

22 OTROS ANALIZADORES POINT OF CARE IMPACT-R: DIAMED Sangre citratada Flujo: Cono-placa Evaluación morfométrica P2Y12 Assay Evaluación Global

23 OTROS ANALIZADORES POINT OF CARE Evaluación Global

24 ALTERACIONES FUNCIONALES Evaluación Global ANALIZADORES POINT OF CARE Diseñados para la evaluación global de la hemostasia Empleados en seguimiento/monitorización de fármacos antiplaquetarios (Anestesia, Cirugía Cardiovascular). No detectan estados de activación plaquetaria. Valor añadido en la evaluación del funcionalismo plaquetario. Dificultad para evaluaciones históricas comparativas en pacientes

25 AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA PRUEBAS DE LABORATORIO

26 AUTOMATIZACIÓN FUTURO DESEABLE Mejorar el grado de automatización para la evaluación de la hemostasia primaria. Analizadores que combinen evaluación directa e indirecta de la función plaquetaria. Analizadores que detecten también hiperactividad plaquetaria. Que utilizasen poco volumen, a partir de una muestra única.

27 ANALIZADORES HEMATOLÓGICOS Componente Medio Plaquetario Análisis Plaquetas Detector A (5 o - 15 o ) 670nm Laser Detector B (2 o -3 o )

28 AUTOMATIZACIÓN Componente Medio Plaquetario COMPONENTE MEDIO PLAQUETARIO Componente Medio Plaquetario (MPC): Un nuevo parámetro calculado por algunos analizadores automáticos de hematimetria

29 AUTOMATIZACIÓN: FUTURO ANALIZADORES FUTUROS Cuantifique el número de plaquetas (Analizadores Hematológicos). Valore indices de granularidad (Analizadores Hematológicos). Posibilidad de identificar GPs y activación (Citómetros Flujo). Detectar presencia de micropartículas (Citómetros de flujo última generación) Evalue capacidad oclusiva sobre colágeno (PFA-100).

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32 ALTERACIONES FUNCIONALES PFA-100

33 ASPIRINA PFA-100 Efecto de dosis progresivas de AAS sobre el PFA EFECTO DE AAS Mean Closure Time (s) Cumulative dose of i.v. ASA (mg) CEPI Homoncik et al 2000, Thromb Haemost 83:316

34 ALTERACIONES FUNCIONALES T. Sangrado vs. PFA-100 TIEMPO DE SANGRÍA vs PFA-100 Fressinaud, et al Blood 1998