Atención Fisiológica al trabajo de parto basado en evidencia científica.

Transcripción

1 Trabajo de Parto

2 Atención Fisiológica al trabajo de parto basado en evidencia científica. Fisiológico, basado en la fisiología con las menos intervenciones posibles. Derechos Humanos y Reproductivos de la mujer (respeto por los derechos y elecciones de la mujer y su familia). Creciente demanda en el público por una atención sensible a las necesidades de la mujer. Necesidad de una actualización continua, Medicina Basada en Evidencia.

3 Lineamientos para la atención de un Parto Fisiológico: 1. El trabajo de parto inicia y progresa por sí solo. 2. Libertad de movimiento durante el trabajo de parto y parto (posiciones verticales y en decúbito lateral). 3. Apoyo continuo de una persona a la mujer. 4. Evitar procedimientos de rutina sin aval científico durante la atención del parto. 5. No separar a madre y bebé después del parto y fomentar inicio temprano de la lactancia.

4 Evita la producción de adrenalina La producción de oxitocina es inhibida por la producción de adrenalina: En situaciones de emergencia: cuando tenemos frío, miedo o nos sentimos en situación de peligro o amenaza En el caso del útero es la oxitocina la que estimula y mantiene la contracción del músculo liso del útero durante el parto y el alumbramiento La naturaleza regula la producción de oxitocina, frenándola en los momentos en que sería peligroso para la hembra dar a luz El alumbramiento de la placenta exige unos niveles aún más altos de oxitocina que la expulsión del bebé.

5 Producción de la oxitocina Endógena Exógena Cesárea electiva Pulsátil Contínua Nula Creciente y progresiva Sin cambios Sin cambios Estimula contracción uterina Estimula células mioepiteliales Media conducta maternal: sensación de euforia, sueño más ligero y aumenta umbral del dolor y disminuye sensación de estrés mediante reducción de cortisol Puede producir un efecto paradójico (inhibir a la endógena) Reduce estimulación células mioepiteliales No estimula la conducta maternal Mínima --- Se especula que podrían mostrarse indiferentes hacia el cuidado de los hijos o tener más dificultades en la interacción temprana con el lactante

6 Producción de la oxitocina Endógena Exógena Cesárea electiva Aumentan aún más en las mujeres que mantienen a sus hijos en contacto piel con piel y presentan nuevas elevaciones de los valores de oxitocina en cada período de amamantamiento Valores máximos en cerebro materno en la hora después del parto

7 Fisiología del primero y segundo periodo del trabajo de parto: Periodo de Pródromos El primer periodo El borramiento y dilatación del cuello uterino, inicia el descenso fetal. La fase latente: el periodo del parto que transcurre entre el inicio del parto y los 4 cm. de dilatación. La fase activa: el periodo del parto que transcurre entre los 4 y los 10 cm. de dilatación y se acompaña de dinámica regular. El segundo periodo El descenso y expulsión del feto. El inicio del parto

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9 Fisiología del primero y segundo periodo del trabajo de parto. (cont.)

10 Fisiología del primero y segundo periodo del trabajo de parto. (cont.) Los movimientos cardinales del trabajo de parto: El encajamiento El descenso La flexión La rotación interna La extensión La rotación externa La expulsión

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12 Fisiología del dolor durante todo en el trabajo de parto. El estímulo doloroso en el parto es transmitido a los segmentos espinales torácicos T y lumbares L 1, en su primer periodo, e involucra además las fibras sacras 2-4 en su segundo periodo, persistiendo la sensación de presión a nivel del canal del parto en el momento del expulsivo. El dolor más intenso se produce durante las contracciones. Provocadas por la oxitocina que tiene también otros efectos: Conocida como la hormona del amor, porque actúa en cerebro ayudando a sentirse en unión con otros, Ayuda a liberar otras hormonas que hacen sentirse bien Disminuyen el dolor (produciéndose analgesia en forma natural), como las endorfinas. el

13 Manejo farmacológico y no farmacológico del dolor:* Farmacológico Anestesia epidural Aumenta el riesgo de cesárea o del uso de fórceps. SIN EFECTOS ADVERSOS No farmacológico* Inmersión en agua caliente Respiración consciente y la relajación *Pág. 21 GPC Acupuntura Masajes Métodos educativos o preparación para el parto son las maneras alternativas para el control del dolor. * Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, et al. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. el 14 de marzo de 2012 [citado el 30 de abril de 2016]; Recuperado a partir de:

14 Manejo farmacológico y no farmacológico del dolor. Recomendación de GPC: En el control de prenatal se debe informar y preparar a la futura madre de las causas de dolor durante el trabajo de parto, así como de las diferentes estrategias medicalizadas y desmedicalizadas para su manejo, explicando de forma clara sus ventajas y desventajas ya que se verían refrejadas en el momento del parto. GPC Guía de Práctica Clínica; Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto 2014

15 Manejo farmacológico y no farmacológico del dolor. (cont.) Realidad en la institución Ideal Cómo podemos cambiar?

16 Consumo de líquidos durante el trabajo de parto? (cont.) NORMA Durante el trabajo de parto se puede permitir la ingesta de líquidos a la paciente, de acuerdo a sus necesidades; se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición sentada o de pie, siempre y cuando el establecimiento para la atención médica cuente con el espacio suficiente y seguro, respetando la posición en que la embarazada se sienta más cómoda, en tanto no exista contraindicación médica. Si la madre escoge recostarse deberá recomendarse el decúbito lateral izquierdo para prevenir hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.

17 Consumo de líquidos durante el trabajo de parto? (cont.) Recomendación de GPC* Dado que la evidencia no muestra beneficios ni daño, no existe justificación para restricción de liquidos pudiedo las mujeres alegir libremente tomar agua o lpiquidos claros durante el trabajo de parto. *Pág. 12 GPC

18 Consumo de líquidos durante el trabajo de parto? Realidad en institución Ideal Cómo podemos cambiar?

19 Acompañamiento continuo y privacidad. (cont.) Recomendación de GPC Procurar al acompañamiento psicoafectivo continuo durante todo el trabajo de parto, de acuerdo a las condiciones del servicio, ya sea de personal hospitalario (puede incluir personal en formación), o un familiar con instrucción, si esto fuera posible. *Pág. 12 GPC

20 Acompañamiento continuo y privacidad. (cont.) Revisión de Cochrane Mostró el apoyo continuo en el trabajo de parto aumentó la probabilidad de un parto vaginal espontáneo, no identificó efectos adversos y produjo resultados de mayor satisfacción a las experiencias de sus partos. El apoyo continuo durante el trabajo de parto debe ser la norma, enlugar de la excepción. Se debe permitir y alentar a todas las mujeres a tener personas de apoyo con ellos de manera continua durante el trabajo de parto. Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto (Revisión Cochrane traducida) [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; p. (La Biblioteca Cochrane Plus). Recuperado a partir de:

21 Acompañamiento continuo y privacidad. (cont.) Análisis de la OMS de los temas de PRIVACIDAD Inclinaciones culturales y uso de recursos que a menudo plantean inquietudes al implementar esta intervención y acordó que se podrían usar medidas simples para permitir a las parientes que acompañen a la mujer durante el trabajo de parto como maneras costo-efectivas y culturalmente sensibles para encarar estas preocupaciones.

22 Acompañamiento continuo y privacidad. Realidad en institución Ideal Cómo podemos cambiar?

23 Vigilancia del estado del feto. (cont.) Revisión sistemática de Cochrane Mostró que no se hallaron diferencias significativas en cuanto a muerte perinatal, encefalopatía hipóxica y trastornos en el neurodesarrollo a los 12 meses de vida entre la cardiotocografía continua (CTG) continua y la auscultación intermitente (AI). Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD

24 Vigilancia del estado del feto. (cont.) American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Recomienda la frecuencia de la AI para la mujer embarazada de bajo riesgo cada 30 minutos en fase activa, cada 15 minutos de segunda etapa. El monitoreo electrónico fetal continuo limita el movimiento y la comodidad de la mujer. También existen casos donde el monitoreo electrónico fetal continuo no es escuchado cuando ocurre la desaceleración. Por lo tanto, es necesaria que se lleve a cabo la AI adecuadamente. *Pág. 16 y 17 GPC

25 Vigilancia del estado del feto. Realidad en institución Ideal Cómo podemos cambiar?

26 Uso correcto del partograma. (cont.) Recomendación de GPC A toda la mujer que ingrese para atención obstétrica se elaborará en su caso, el expediente médico, la historia clínica y el partograma incluyendo frecuencia de contractibilidad uterina (frecuencia, duración e intensidad, cada 30 minutos). *Pág. 15 GPC

27 Uso correcto del partograma. (cont.) Revisión de Cochrane Mostró : Cada2horasv.s.4horas Tuvieron mayores probabilidades de recibir estimulación con oxitocina el grupo de la línea de acción a las 2horas. Cada3horasv.s.4horas La tasa de cesárea fue menor para el grupo de la línea de acción a las 4horas.

28 Uso correcto del partograma. (cont.) Revisión de Cochrane en tacto vaginal Mostró: Cada2horasv.s.4horas No se encontró una diferencia en la duración del trabajo de parto. Sobrelabasedelaspreferenciasdelasmujeres,seprefieremenor número de tacto vaginal. Por lo tanto, debe considerarse en caso de parto vaginal de bajo riesgo sobre ética como sólo un personal médica se lo realice aunque estén varios personal médica. También hay que aprender la técnica de evaluar el avance del parto como la ubicación de dolor. Downe,S.,Gyte,G.M.L.,Dahlen,H.G.,Singata,M.Tacto vaginal de rutina para evaluar el progreso del trabajo de parto para mejorar los resultados de las mujeres y los neonatos a término. Base Datos Cochrane Revis Sist. 2013;7(Art. n. o : CD ).

29 Uso correcto del partograma. Cuál es el uso correcto del partograma?

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32 Medidas de la ACOG (Colegio Americano de Ginecobstétras)para evitar la primera cesárea La medidas de la ACOG RECOMENDACIONES Primera etapa del trabajo de parto Una fase latente prolongada (ej., mayor de 20 horas en mujeres nulíparas y mayor a 14 horas en mujeres multíparas) no debe ser indicación para un parto por cesárea. Trabajodepartolentoperoprogresivoenlaprimeraetapadelparto,nodebeser indicación para un parto por cesárea. Ladilatacióncervicalde6cmdebeserconsideradacomoelumbralparalafaseactivade la mayoría de mujeres en trabajo de parto. Por lo tanto, antes de lograr los 6 cm de dilatación, no se deben aplicar las normas para el progreso de la fase activa. Elpartoporcesáreaporladetencióndelafaseactivaenlaprimeraetapadelpartodebe reservarse para mujeres que tienen o han superado los 6 cm de dilatación con ruptura de membrana, y que ya no progresa a pesar de haber tenido 4 horas de actividad uterina adecuada, o al menos 6 horas recibiendo oxitocina con actividad cervical inadecuada y sin cambio cervical. GRADO DE RECOMENDACIÓN 1B Recomendación fuerte, pruebas de calidad moderada 1B Recomendación fuerte, pruebas de calidad moderada 1B Recomendación fuerte, pruebas de calidad moderada 1B Recomendación fuerte, pruebas de calidad moderada

33 Medidas de la ACOG (Colegio Americano de Ginecobstétras)para evitar la primera cesárea La medidas de la ACOG RECOMENDACIONES Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal La amnioinfusión para el manejo de las desaceleraciones de frecuencia cardíaca fetal repetitivas y variables, pueden reducir de manera segura la tasa de partos por cesárea La estimulación del cuero cabelludo, se puede utilizar como medio para evaluar el equilibrio fetal ácido base, cuando se presentan patrones cardiacos fetales (ej. La variabilidad mínima) anormales o indeterminados (anteriormente desalentadores) y es una alternativa segura a la cesárea, en este contexto. GRADO DE RECOMENDACIÓN 1 A Recomendación fuerte, pruebas de alta calidad 1C Recomendación fuerte, pruebas de baja calidad

34 Medidas de la ACOG (Colegio Americano de Ginecobstétras)para evitar la primera cesárea La medidas de la ACOG RECOMENDACIONES Inducción del trabajo de parto Antes de 41 0/7 semanas de gestación, la inducción del trabajo de parto debe realizarse con base en indicaciones médicas maternas o fetales. Debe realizarse la inducción a las 41 0/7 semanas de gestación o más, para reducir el riesgo de parto por cesárea y el riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal Los métodos de maduración cervical deben utilizarse cuando el parto es inducido en mujeres con cérvix no favorable Si el estado fetal y materno lo permiten, se pueden evitar los partos por cesárea debido a una inducción del trabajo de parto fallida en la fase latente, se pueden evitar permitiendo duraciones mayores de la fase latente (hasta 24 horas o más) y administrando oxitocina por al menos horas después de la ruptura de membrana, antes de considerar la inducción como fallida. GRADO DE RECOMENDACIÓN 1 A Recomendación fuerte, pruebas de alta calidad 1B Recomendación fuerte, pruebas de calidad moderada 1B Recomendación fuerte, pruebas de calidad moderada

35 Recomendaciones de manejo del dolor, confort y psico-afectivas durante el trabajo de parto. Ducha con agua caliente Deambulación Líquidos orales Empatía Respirar, oxigenar y relajar Masaje pelvis y espalda Cambio de posiciones Descanso costado izquierdo