GUÍA DOCENTE TITULACIONES DE GRADO EN MEDICINA Fundación Universitaria San Pablo CEU Valencia

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1 GUÍA DOCENTE TITULACIONES DE GRADO EN MEDICINA Fundación Universitaria San Pablo CEU Valencia GRADO EN: MEDICINA CURSO 2016/2017 ASIGNATURA: PATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO Nombre del Módulo al que pertenece la materia MÓDULO III: FORMACION CLINICA HUMANA. M6: ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO, HEPÁTICAS Y PANCREÁTICAS ECTS Carácter Periodo Calendario Requisitos previos Totales Básica Obligatoria 1 er C 2ºC Semanas 6 X 16 Ninguno Idiomas en los que se imparte la asignatura Castellano x Valenciano Inglés Departamento MEDICINA Y CIRUGIA Área de conocimiento FORMACION CLINICA HUMANA Profesor/es responsable/s de la materia / asignatura Dr. Xavier Cortés Rizo (Coordinador responsable de la asignatura) Dr. Javier Sempere García-Argüelles Nombre y apellidos Dr. Josep Lluís Melero Ferrer Dr. Martínez Juan Fernando Despacho y Facultad dónde se Facultad Ciencias de la Salud. Centro: Grade Medicine Moncada (Valencia) ubica Correo electrónico xacori@gmail.com y página web Horario de atención Ver intranet al alumnado Presentación. La patología del sistema digestivo es la especialidad de la medicina que se aplica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tubo digestivo, hígado, vías biliares y páncreas. Conocimientos previos Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 1

2 Conocimientos previos Los conocimientos previos que se les requiere a los alumnos son de anatomía, fisiología y patología del aparato digestivo adquiridos durante los tres primeros años del grado de medicina Objetivos de la materia según Memoria de Grado verificada El principal objetivo de la materia es que los alumnos aprendan a reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las patologías digestivas. El alumno debe adquirir conocimientos teóricos y prácticos, actitudes y destrezas que lo capaciten para desarrollar una medicina integral, curativa, preventiva y de promoción de la salud en el área de la patología digestiva. Competencias que se adquieren a través de la materia / asignatura según la Memoria de Grado verificada. Competencias básicas: CB1 Competencia Básica 1 (RD 861) Que los estudiantes hayan demostrado poseer y comprender conocimientos en un área de estudio que parte de la base de la educación secundaria general, y se suele encontrar a un nivel que, si bien se apoya en libros de texto avanzados, incluye también algunos aspectos que implican conocimientos procedentes de la vanguardia de su campo de estudio. CB2 Competencia Básica 2 (RD 861) Que los estudiantes sepan aplicar sus conocimientos a su trabajo o vocación de una forma profesional y posean las competencias que suelen demostrarse por medio de la elaboración y defensa de argumentos y la resolución de problemas dentro de su área de estudio. CB3 Competencia Básica 3 (RD 861) Que los estudiantes tengan la capacidad de reunir e interpretar datos relevantes (normalmente dentro de su área de estudio) para emitir juicios que incluyan una reflexión sobre temas relevantes de índole social, científica o ética. CB4 Competencia Básica 4 (RD 861) Que los estudiantes puedan transmitir información, ideas, problemas y soluciones a un público tanto especializado como no especializado. CB5 Competencia Básica 5 (RD 861) Que los estudiantes hayan desarrollado aquellas habilidades de aprendizaje necesarias para emprender estudios posteriores con un alto grado de autonomía. Competencias generales: A) Valores profesionales, actitudes y comportamientos éticos: - Reconocer los principios éticos y las responsabilidades legales de la profesión médica. - Saber aplicar el principio de justicia social a la práctica profesional, desarrollando ésta con respeto a la autonomía del paciente y a sus creencias y cultura. - Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional. - Actuar con respeto a otros profesionales de la salud, adquiriendo habilidades de trabajo en equipo. B) Fundamentos científicos de la medicina: - Comprender y reconocer la estructura y función normal del cuerpo humano, y los mecanismos y manifestaciones de la enfermedad sobre éstos, así como sus agentes causales. - Comprender los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las intervenciones terapéuticas, basándose en la evidencia científica disponible. C) Habilidades clínicas: - Obtener y elaborar una historia clínica y examen físico adecuados, así como un juicio y estrategia diagnóstica inicial razonada. Establecer el diagnóstico final, pronóstico y tratamiento, reconociendo las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y que exigen atención inmediata. - Plantear y proponer las medidas preventivas de enfermedad. - Adquirir experiencia clínica adecuada en instituciones sanitarias, bajo supervisión, aprendiendo a utilizar sus recursos de una forma eficiente. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 2

3 Competencias que se adquieren a través de la materia / asignatura según la Memoria de Grado verificada. D) Habilidades de comunicación: - Obtener y sintetizar y comprender la información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo. - Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros. - Comunicarse de modo efectivo y claro, con los pacientes, los familiares y otros profesionales. E) Salud pública y sistemas de salud: - Reconocer los determinantes de salud en la población, así como las acciones de prevención y promoción de la salud, tanto a nivel individual como en el contexto de equipos multidisciplinares. F) Manejo de la información: - Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes y tecnologías de la información en las actividades clínicas y de investigación. - Utilizar los registros con información del paciente, preservando la confidencialidad de los datos. G) Análisis crítico e investigación: - Realizar una actividad profesional, con un punto de vista crítico y orientado a la investigación. - Comprender la importancia y las limitaciones del pensamiento científico. - Ser capaz de formular hipótesis, recolectar y valorar la información siguiendo el método científico. - Adquirir la formación básica para la actividad investigadora. Competencias específicas: - Conocer el concepto de cada patología digestiva, su prevalencia, así como su etiología y clasificación. - Conocer sus principales alteraciones anatomopatológicas y mecanismos fisiopatológicos. - Conocer el cuadro clínico, la anamnesis, la exploración física y el diagnóstico en atención primaria, así como otros métodos diagnósticos o exploraciones complementarias más complejas. - Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada - Conocer el pronóstico y saber valorar la gravedad, así como la información a transmitir al paciente y familia de una forma objetiva, pero comprensible y sensible. Establecer una adecuada relación médico-paciente. - Conocer el tratamiento a establecer (tanto médico como quirúrgico), teniendo en cuenta la prioridad (urgente, preferente o electiva), así como el entorno social del paciente cuando sea necesario. - Identificar las situaciones que precisen remitir al paciente a un centro especializado o en ocasiones de pacientes críticos. - Conocer las pautas de prevención, si las hubiere, para establecerlas en la comunidad. - Los apartados anteriores se fundamentarán en los conocimientos médicos basados en el método científico. - Adquirir las habilidades clínicas teóricas y prácticas necesarias para el manejo las patologías digestivas. - Saber encontrar la bibliografía y documentación pertinente, así como interpretarla. - Adquirir la capacidad de trabajar en grupo y plantear problemas de forma colectiva entre diferentes profesionales, así como la capacidad de planificar y conducir su propio aprendizaje Contenidos de la materia / asignatura Enfermedades inflamatorias del esófago: 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Concepto. Epidemiología. Etiología. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones. Manifestaciones extraesofágicas. Tratamiento. 2. Otras enfermedades inflamatorias del esófago: esofagitis infecciosa, eosinofílica, por radiación, por cáusticos, por fármacos. Patología relacionada con la secreción ácido-gástrica: 1. Úlcera péptica. Concepto. Epidemiología. Etiología (Helicobacter Pylori). Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Historia natural. Complicaciones. Terapéutica. Síndrome de Zollinger Ellison. 2. Gastritis aguda y gastritis crónica: Concepto. Etiología. Clínica. Diagnóstico. Historia natural. Tratamiento. Enfermedad inflamatoria intestinal: 1. Colitis Ulcerosa (CU): Concepto. Epidemiología. Etiología. Patogenia. Tipos según la extensión. Clínica. Criterios de valoración de la gravedad. Diagnóstico. Historia natural. Pronóstico. Megacolon tóxico. Relación con el cáncer de colon. 2. Enfermedad de Crohn (EC): Concepto. Formas de inicio y topografía. Clínica. Diagnóstico (índices de actividad). Complicaciones. Enfermedad perianal. Historia natural. Pronóstico. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial entre colitis Ulcerosa y enfermedad de Crohn. 3. Manifestaciones extraintestinales y tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal crónica: Complicaciones extraintestinales. Fármacos: mecanismos de acción. Corticodependencia y corticorresistencia. Tratamiento (en función de la extensión y gravedad). Indicaciones quirúrgicas. Prevención de la recurrencia post-quirúrgica en la E. de Crohn. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 3

4 Contenidos de la materia / asignatura Otras enfermedades inflamatorias del colon: Colitis Isquémica, Infecciosa y Actínica. Concepto. Epidemiología. Etiología. Diagnóstico. Tratamiento. Enfermedad diverticular del colon: Concepto. Epidemiología. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones. Tratamiento. Poliposis colónica: Concepto. Epidemiología. Fisiopatología. Enfermedades asociadas. Diagnóstico. Tratamiento (endoscópico y quirúrgico). Historia natural y manejo a largo plazo. Alteraciones del hábito intestinal: 1. Estreñimiento crónico: Concepto. Clasificación etiológica y fisiopatológica. Diagnóstico (estreñimiento crónico funcional). Tratamiento. 2. Diarrea aguda y diarrea crónica: Concepto. Clasificación. Malabsorción intestinal. Enfermedades del intestino delgado y del colon que cursa con diarrea crónica. Diagnóstico diferencial en el síndrome diarreico crónico. Tratamiento Enfermedad Celiaca: Concepto. Epidemiología. Etiología. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento Alteraciones motoras y funcionales gastroenterológicas: 1. Acalasia: Concepto y clasificación. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Evolución. Tratamiento. Acalasia cricofaríngea. Divertículo de Zenker. 2, Dispepsia funcional: Concepto. Epidemiología. Actitud diagnóstica en Atención Primaria. Tratamiento. 3. Gastroparesia: Concepto. Etiología. Diagnóstico. Tratamiento. 4. Síndrome del intestino irritable: Concepto. Epidemiología. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento. Endoscopia Digestiva: Gastroscopia y colonoscopia: Concepto. Metodología. Indicaciones. Utilidad diagnóstica y terapéutica. Hemorragia Digestiva: 1. Hemorragia digestiva alta no asociada a hipertensión portal. Concepto. Epidemiología. Etiología. Valoración clínica y estabilización inicial. Gastroscopia urgente: papel diagnóstico y terapéutico. Tratamiento médico, radiológico y quirúrgico. 2. Hemorragia digestiva baja: Concepto. Epidemiología. Etiología. Valoración clínica y estabilización inicial. Colonoscopia: papel diagnóstico y terapéutico. Tratamiento médico, radiológico y quirúrgico. Hepatitis aguda: Concepto. Virus hepatotropos (A, B, C, D y E). Epidemiología. Clínica. Formas clínicas (anictérica, colostática, grave y fulminante). Antígenos y anticuerpos: valor diagnóstico. Tratamiento. Medidas profilácticas generales y específicas. Posibilidades evolutivas (evolución a hepatitis crónica): valoración de los marcadores víricos Hepatitis crónica: Concepto. Etiología (virus hepatotropos y otras causas). Clasificación (datos anatomopatológicos). Clínica. Diagnóstico (valoración de los marcadores víricos). Evolución. Pronóstico. Tratamiento (especialmente formas víricas) Hepatopatías tóxicas: Concepto. Etiología. Hepatotoxicidad por fármacos. Hepatotoxicidad por alcohol. Esteatosis alcohólica y hepatitis alcohólica aguda. Posibilidades evolutivas. Diagnóstico. Tratamiento. Intoxicación aguda por paracetamol. Intoxicación aguda por Amanita Phalloides. Hepatopatías autoinmunes: Hepatitis Crónica Autoinmune. Cirrosis Biliar Primaria. Colangitis Esclerosante Primaria. Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardiaca: Hemocromatosis Primaria. Enfermedad de Wilson. Enfermedad hepática grasa no alcohólica. Hígado de éstasis. Cirrosis hepática: Concepto. Epidemiología. Etiología. Concepto de C. Hepática compensada y descompensada. Manifestaciones clínicas generales. Alteraciones analíticas secundarias. Plan general de estudio de un enfermo con sospecha de C. Hepática. Historia natural. Pronóstico. Factores clínico-biológicos predictivos de gravedad evolutiva (criterios de Child) Complicaciones de la cirrosis hepática: Hipertensión portal, ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal. Indicaciones del trasplante hepático Tumores hepáticos benignos y malignos: 1. Tumores benignos: Concepto. Tipos. Diagnóstico. Tratamiento. 2. Tumores hepáticos malignos: Hepatocarcinoma: Concepto. Etiología. Epidemiología. Diagnóstico (diagnóstico precoz). Tratamiento: curativo y paliativo. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 4

5 Contenidos de la materia / asignatura Litiasis biliar y coledocolitiasis: Concepto. Epidemiología. Fisiopatología (litogénesis). Clínica. Diagnóstico. Tratamiento: colelitiasis sintomática y asintomática. Complicaciones: colecistitis; colangitis. Pancreatitis aguda: Concepto y tipos anatomopatológicos (edematosa y necrohemorrágica). Epidemiología. Etiología. Patogenia. Clínica. Diagnóstico. Pronóstico (PCR, criterios de Ranson y de Baltazar). Valoración del fallo multiorgánico y de la infección pancreática. Tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas Pancreatitis crónica: Concepto. Etiología. Patogenia. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones. Insuficiencia endocrina y exocrina; compresión de órganos vecinos. Pronóstico. Tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas. Actividades Formativas de la materia / asignatura Clase magistral: Actividad formativa orientada preferentemente a la competencia de adquisición de conocimiento y representativa de las materias más teóricas. Prioriza la transmisión de conocimientos por parte del profesor, exigiendo al alumno la preparación previa o el estudio posterior. Seminario: Actividad formativa que potencia la participación del alumno en la interpretación razonada de los conocimientos y de las fuentes del área de estudio. Se orientada preferentemente a la competencia de aplicación de los conocimientos, así como a la capacidad de reunir, interpretar y juzgar información y datos relevantes. Es representativa de las materias o actividades de perfil mixto, teórico - práctico. Prácticas: Actividad formativa orientada preferentemente a la competencia de aplicación de los conocimientos y representativa de las materias o actividades prácticas. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 5

6 ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL TRABAJO DEL ESTUDIANTE NOMBRE DE LA MATERIA Créditos: Volumen de trabajo del alumno Actividad Formativa Hora presencial (A) Trabajo personal (B) CLASES MAGISTRALES Presentación de la asignatura Lección Magistral Debates Comentarios y discusión de trabajos Otros CLASES PRACTICAS Resolución de problemas Debates Comentarios y discusión de trabajos Simulaciones Laboratorio Prácticas en aula de informática Salidas Exposiciones de trabajos Otros SEMINARIOS Resolución de Problemas Debates Comentarios y discusión de trabajos TALLERES Comentarios Y discusión de trabajos Exposiciones orales TRABAJO DE SÍNTESIS Tiempo de realización del trabajo EVALUACION Preparación de exámenes 0 13 Realización de exámenes 4 0 Otros. TOTAL RELACION HORAS DE TRABAJO / ECTS (el resultado de la relación horas de trabajo / ECTS deberá ser igual a 25 horas, que son las horas que conforman 1 ECTS en la CEU-UCH) Volumen de trabajo. (C) C = A + B Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 6

7 Sistemas y criterios de evaluación CONVOCATORIA ORDINARIA La calificación final de esta asignatura será el resultado de la valoración de los 2 siguientes apartados (A y B): A) EVALUACIÓN CONTINUA: A.1) -Asistencia y participación en las clases magistrales y seminarios (5% de la nota final), (sólo se suma este porcentje siempre que se obtenga un 5 en la nota final del examen de la asignatura). A.2) Semana Medicina Integrada (MIR-CTO): 20% (examen MIR) A.3) -Evaluación de las Prácticas A.3.1) Prueba ECOE (Evaluación de Competencias Objetiva Estructurada) (20% nota final) A.4.) -EXAMEN FINAL (representará el 55% de la nota final) à Para aprobar la asignatura será necesario reunir los siguientes requisitos: 1º) asistir a la totalidad de las prácticas hospitalarias programadas; 2º) asistir a la totalidad de los seminarios programados; 3º) obtener una puntuación igual o superior a 4 puntos (sobre 10) en el examen final; 4º) obtener una puntuación igual o superior a 5 puntos (sobre 10) en el cómputo global de todos los apartados. CONVOCATORIA EXTRAORDINARIA A) Prueba ECOE o prueba práctica equivalente (20% nota final). B) Examen Final (80% nota final) Preguntas del examen final (80% preguntas de la asignatura + 20% preguntas MIR de CTO). El examen final incluirá una parte de preguntas test tipo Medicina Integrada que representará un 20% sobre la nota final de la asignatura. Esta parte podrá incluirse dentro del examen final o realizarse en un examen aparte en otra fecha diferente a la del examen final. El alumno decidirá si opta por conservar la nota de prácticas de la evaluación continua correspondiente al examen práctico (ECOE o equivalente) o si prefiere realizar de nuevo este examen. No se guardará la nota anterior en el caso de que el alumno decida repetir el examen práctico. à Para aprobar la asignatura será necesario reunir los siguientes requisitos: 1º) haber realizado la totalidad de las prácticas hospitalarias programadas (esta asignatura es Proyectual y por ello la asistencia a las prácticas es obligatoria); 2º) haber asistido a la totalidad de los seminarios programados; 3º) obtener una puntuación igual o superior a 4 puntos (sobre 10) en el examen final; 4º) obtener una puntuación igual o superior a 5 puntos (sobre 10) en el cómputo global de ECOE + Examen final. El sistema de evaluación descrito será automático para primeras matrículas. Los alumnos que se matriculen por segunda vez o posterior no están obligados por el sistema, pero podrán acogerse a la EVALUACIÓN CONTINUA. En ese caso, deberán comunicarlo por escrito y con la suficiente Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 7

8 Sistemas y criterios de evaluación antelación al profesor responsable de la asignatura. Los alumnos que no se acojan a la evaluación continua serán evaluados por el procedimiento descrito en la Convocatoria extraordinaria. Programa / temario CLASES MAGISTRALES: Tema 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (1.5 horas) Conceptos de hernia hiatal, reflujo gastroesofágico fisiológico y patológico, así como la enfermedad por reflujo gastroesofágico Formas anatomoclínicas de la ERGE y su importancia epidemiológica Causas y fisiopatología Clínica Exploraciones complementarias (endoscopia, phmetría y manometría esofágica) Complicaciones (estenosis péptica y esófago de Barrett) Manifestaciones extraesofágicas de la ERGE Tratamiento médico de la ERGE y sus complicaciones. Indicaciones quirúrgicas Tema 2. Otras enfermedades inflamatorias del esófago (45 min) Esofagitis infecciosa Esofagitis eosinofílica Esofagitis por radiación Esofagitis por cáusticos Esofagitis por fármacos Tema 3. Acalasia esófágica y otros trastornos motores esofágicos (45 min) Concepto y clasificación de la acalasia Fisiopatología de acalasia idiopática Clínica y exploraciones complementarias (radiología, endoscopia y manometría) Evolución y complicaciones evolutivas Terapéutica: médica, endoscópica y quirúrgica Acalasia cricofaríngea. Divertículo de Zenker Otros trastornos motores esofágicos: Espasmo Esofágico Difuso. Peristalsis Esofágica Sintomática Tema 4. Úlcera péptica (UP) y sus complicaciones (excepto Hemorragia Digestiva) (1.5 horas) Concepto Epidemiología de la UP y diferencias entre UP gástrica y duodenal Factores etiológicos de la UP (herencia, la secreción ácida gástrica y la infección por el Helicobacter Pylori) Fisiopatología (factores agresivos y defensivos en la mucosa gastroduodenal) Clínica de la UP no complicada Exploraciones complementarias: radiología y endoscopia. Métodos diagnósticos de la infección por Helicobacter Pylori Historia natural de la UP Complicaciones UP (perforación, estenosis pilórica y penetración) Terapéutica de la UP no complicada (fármacos antisecretores y erradicación del H. Pylori) Pautas ante una UP refractaria al tratamiento habitual Indicaciones quirúrgicas de la UP Síndrome de Zollinger-Ellison Tema 5. Gastritis aguda y gastritis crónica. (1.5 horas) Concepto de gastritis aguda y sus tipos Causas y mecanismos patogénicos Clínica y exploraciones complementarias Terapéutica y medidas preventivas Concepto de gastritis crónica y su clasificación anatomopatológica Causas (papel del Helicobacter pylori, reflujo duodenogástrico y factores inmunológicos) Consecuencias fisiopatológicas (hipoclorhidria/aclorhidria y ausencia del factor intrínseco) Clínica y exploraciones complementarias Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 8

9 Programa / temario Evolución natural (relación con el cáncer gástrico) Terapéutica Tema 6. Enfermedad inflamatoria intestinal. Colitis Ulcerosa (CU) (1.5 horas) Concepto de enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI) y sus tipos (colitis ulcerosa: CU y enfermedad de Crohn: EC) Epidemiología Etiología y patogenia (factores genéticos, inmunológicos y ambientales; posible influencia de los factores infecciosos) Tipos según la extensión Sintomatología Valoración de la gravedad (criterios para su valoración) Exploraciones complementarias (radiología y endoscopia) Criterios diagnósticos de la CU Patrón evolutivo y el pronóstico de la CU Concepto y datos clínicos del megacolon tóxico y CU fulminante Relación entre CU y cáncer de colon: pautas de detección precoz Tema 7. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn (EC) (1.5 horas) Concepto de EC. Formas de inicio de la enfermedad y localización topográfica de las lesiones Clínica según su localización topográfica Criterios diagnósticos de la EC Diagnóstico de actividad inflamatoria en la EC y principales índices de actividad utilizados Complicaciones de la EC (estenosis, abscesos y fístulas) Lesiones perineales Evolución y pronóstico Diagnóstico diferencial entre CU y EC colónica (colitis granulomatosa) Exploraciones complementarias para el diagnóstico diferencial entre EICI y otras afecciones gastrointestinales (enterocolitis infecciosas) Tema 8. Manifestaciones extraintestinales y tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal crónica (EICI) (1.5 horas) Complicaciones extraintestinales de la EICI Mecanismos de acción e indicaciones de los principales fármacos (corticoides, 5-ASA, antibióticos, inmunosupresores y biológicos) Conceptos de corticodependencia y corticorresistencia Pauta terapéutica en la CU en función de la extensión y gravedad Pauta terapéutica en la EC en función de la topografía y forma de presentación Pauta terapéutica de mantenimiento en la EICI Indicaciones quirúrgicas urgentes y programadas Evolución postquirúrgica en la EC. Tratamiento preventivo de la recurrencia inflamatoria Tema 9. Otras enfermedades inflamatorias del colon (1.5 horas) Colitis Isquémica Concepto, epidemiología y etiología Sintomatología y exploraciones complementarias (laboratorio, radiología y colonoscopia) Tratamiento Colitis Infecciosa Concepto, epidemiología y etiología Sintomatología y exploraciones complementarias (laboratorio, radiología y colonoscopia) Tratamiento Colitis Pseudomembranosa Enteritis Actínica Concepto, epidemiología y etiología Sintomatología y exploraciones complementarias Tratamiento Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 9

10 Programa / temario Tema 10. Enfermedad diverticular del colon (45 min) Concepto y epidemiología Fisiopatología Sintomatología y exploraciones complementarias (radiología y colonoscopia) Complicaciones: Hemorragia, Diverticulitis Tratamiento de la diverticulosis de colon y de sus complicaciones Tema 11. Poliposis colónica (1.5 horas) Concepto y epidemiología Fisiopatología Enfermedades asociadas a la poliposis colónica Diagnóstico: colonoscopia Tratamiento endoscópico. Indicaciones quirúrgicas Manejo a largo plazo Tema 12. Alteraciones del hábito intestinal. Estreñimiento crónico (45 min). Concepto de estreñimiento crónico. Clasificación etiológica y fisiopatológica Diagnóstico del estreñimiento crónico idiopático (funcional) Terapéutica Tema 13. Alteraciones del hábito intestinal. Diarrea Crónica (1.5 horas) Conceptos de diarrea aguda y crónica. Clasificación Malabsorción intestinal Enfermedades del intestino delgado y del colon que cursa con diarrea crónica Diagnóstico diferencial en el síndrome diarreico crónico Tratamiento Tema 14. Enfermedad Celiaca (45 min) Concepto y epidemiología Etiología y fisiopatología Clínica y exploraciones complementarias (analítica, radiología, gastroscopia y anatomía patológica) Tratamiento Tema 15. Dispepsia funcional y Gastroparesia (1.5 horas) Concepto de trastorno funcional digestivo Concepto de dispepsia funcional Prevalencia, epidemiología y repercusión socio-económica Actitud diagnóstica en Atención Primaria ante un paciente con dispepsia. Criterios para la remisión al especialista Terapéutica de la dispepsia funcional Gastroparesia: Concepto. Etiología. Diagnóstico. Tratamiento. Tema 16. Síndrome del intestino irritable (SII) (1.5 horas) Concepto de SII Prevalencia, epidemiología y repercusión socio-económica Alteraciones psicológicas relacionadas Sintomatología Criterios diagnósticos basados en los síntomas Exploraciones complementarias mínimas Síntomas de alarma que deben hacer dudar de la presunción diagnóstica Actitud diagnóstica en Atención Primaria ante un paciente con SII. Criterios para la remisión al especialista Terapéutica (importancia de la psicoterapia de apoyo y el tratamiento sintomático) Tema 17. Endoscopia digestiva: Gastroscopia y Colonoscopia (45 min) Concepto y definición Metodología Indicaciones Utilidad diagnóstica Utilidad terapéutica Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 10

11 Programa / temario Tema 18. Hemorragia digestiva (1.5 horas) Hemorragia digestiva alta no asociada a hipertensión portal (HDA): Concepto, causas y epidemiología Valoración clínica y estabilización inicial Gastroscopia urgente: papel diagnóstico y terapéutico Tratamiento médico: inhibidores de la bomba de protones y criterios de administración de hemoderivados Indicaciones del tratamiento quirúrgico Papel diagnóstico-terapéutico de la radiología Manejo tras al alta hospitalaria Hemorragia digestiva baja: Concepto, causas y epidemiología Valoración clínica y estabilización inicial Colonoscopia: papel diagnóstico y terapéutico Tratamiento médico Indicaciones del tratamiento quirúrgico Papel diagnóstico-terapéutico de la radiología Manejo tras el alta hospitalaria Tema 19. Hepatitis aguda (1.5 horas) Concepto de hepatitis vírica aguda Virus hepatotropos (A, B, C, D y E) Características epidemiológicas, vías de transmisión y periodo de incubación de los diferentes virus hepatotropos Forma clínica común de una hepatitis vírica aguda (pródromos, estado y convalecencia) Formas clínicas de hepatitis aguda: anictérica, colostática, grave y fulminante Alteraciones analíticas y su evolución Antígenos y anticuerpos: momento de aparición y valor diagnóstico Tratamiento médico en las hepatitis víricas Medidas profilácticas generales y específicas Posibilidades evolutivas de las hepatitis agudas víricas: valoración de los marcadores víricos Tema 20. Hepatitis crónica (1.5 horas) Concepto Conocer los factores etiológicos relacionados con la hepatitis crónica Clasificación (datos anatomopatológicos) Manifestaciones clínicas y analíticas Antígenos y anticuerpos: valor diagnóstico Esquema diagnóstico Evolución y pronóstico Tratamiento (especialmente formas víricas) Tema 21. Hepatitis tóxicas (1.5 horas) Concepto y etiologías más prevalentes Hepatoxicidad por fármacos Definición de alcoholismo crónico. Importancia epidemiológica Efecto del alcohol sobre el hígado: hepatitis alcohólica Características clínicas y analíticas de la esteatosis alcohólica y hepatitis alcohólica aguda. Posibilidades evolutivas Marcadores biológicos que hacen sospechar alcoholismo crónico Diagnóstico de la hepatopatía alcohólica y diagnóstico diferencial de otras hepatopatías Terapéuticas actual de la hepatopatía alcohólica y perspectivas de futuro Intoxicación aguda por Paracetamol: patogenia, clínica y terapéutica Intoxicación aguda por Amanita phalloides: patogenia, clínica y terapéutica Tema 22. Hepatopatías autoinmunes (1.5 horas) Hepatitis Crónica Autoinmune Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 11

12 Programa / temario Cirrosis Biliar Primaria Colangitis Esclerosante Primaria Tema 23. Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardiaca (1.5 horas) Hemocromatosis Primaria Enfermedad de Wilson Enfermedad hepática grasa no alcohólica Hígado de éstasis Tema 24. Cirrosis hepática: Conceptos generales (1.5 horas) Concepto de cirrosis hepática (CH) Datos epidemiológicos y etiología Conceptos de CH compensada y descompensada Manifestaciones clínicas generales, por órganos y sistemas Alteraciones analíticas secundarias Plan general de estudio de un enfermo con sospecha de CH Tema 25. Complicaciones de la cirrosis hepática: Hipertensión portal, ascitis y peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal. (2 horas y 15 min) Concepto de hipertensión portal. Clasificación hemodinámica Consecuencias fisiopatológicas de la hipertensión portal Características clínicas secundarias a la hipertensión portal Diagnóstico de la hipertensión portal Importancia clínica y evolutiva de la hemorragia digestiva por hipertensión portal Pauta diagnóstica y terapéutica ante una hemorragia por hipertensión portal Pautas de prevención de la recidiva hemorrágica por hipertensión portal Concepto y patogenia de la ascitis Manifestaciones clínicas Tratamiento Concepto de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) Patogenia de la PBE Clínica y diagnóstico Valor pronóstico y terapéutica Concepto de encefalopatía hepática Patogénicos y factores precipitantes Manifestaciones clínicas. Grados de encefalopatía hepática Terapéutica Concepto de síndrome hepatorrenal Criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal Valor pronóstico y tratamiento Tema 26. Evolución, pronóstico y tratamiento de la cirrosis hepática (45 min) Evolución natural y pronóstico de la CH Factores clínico-biológicos predictivos de gravedad evolutiva (criterios de Child) Pautas generales del tratamiento de la CH Indicaciones del trasplante hepático Tema 27. Tumores hepáticos benignos y malignos (45 min) Tumores hepáticos benignos: concepto, tipos. Diagnóstico y tratamiento Tumores hepáticos malignos: Hepatocarcinoma Epidemiología del hepatocarcinoma Factores etiológicos relacionados con el hepatocarcinoma Manifestaciones clínicas del hepatocarcinoma Metodología diagnóstica Diagnóstico precoz del hepatocarcinoma en la CH Terapéuticas (curativas y paliativas) en el hepatocarcinoma Tema 28. Litiasis biliar (1.5 horas) Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 12

13 Programa / temario Concepto y clasificación: colelitiasis y coledocolitiasis. Patogenia: Litogénesis Clínicas y métodos diagnósticos de la colelitiasis y coledocolitiasis. Actitud ante la colelitiasis asintomática Indicaciones quirúrgicas de la colelitiasis Tratamiento de la coledocolitiasis Complicaciones de la colelitiasis y de la coledocolitiasis: colecistitis y colangitis. Clínica, diagnóstico y terapéutica de la colecistitis aguda Clínica, diagnóstico y terapéutica de la colangitis aguda Tema 29. Pancreatitis aguda (1.5 horas) Concepto de pancreatitis aguda, tipos anatomopatológicos (edematosa y necrohemorrágica) Factores etiológicos, especialmente los más prevalentes (biliar y alcohólica). Factores etiológicos iatrogénicos (postoperatoria, postcpre, farmacológica) Patogenia. Importancia del proceso inflamatorio Clínica. Características del dolor abdominal y otros síntomas Datos exploratorios abdominales y sistémicos Diagnóstico (datos clínicos, analíticos y por imagen). Diagnóstico diferencial Valoración pronóstica (PCR, criterios de Ranson y de Baltasar) Importancia pronóstica del fallo multiorgánico y de la infección pancreática Tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas Tema 30. Pancreatitis crónica (1.5 horas) Concepto y factores etiológicos Mecanismo patogénico en las pancreatitis crónica alcohólica Características clínicas, especialmente el dolor abdominal Manifestaciones clínicas dependientes de la insuficiencia pancreática exocrina y endocrina Características clínicas derivadas de la compresión pancreática sobre órganos vecinos Diagnóstico de sospecha y técnicas de imagen Pruebas de exploración de la función exocrina pancreática Complicaciones evolutivas y el pronóstico Bases del tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas SEMINARIOS (Duración de 3 horas). ASISTENCIA OBLIGATORIA S1: Paciente con hemorragia digestiva. S2: Paciente con dolor abdominal. S3: Paciente con inicial elevación de transaminasas y evolución posterior. CLASES PRACTICAS: Los objetivos a alcanzar son el aprendizaje de la realización de una forma adecuada de los siguientes puntos:: 1. ANAMNESIS a) Saber hacer con competencia (rutinariamente y sin supervisión): 1. Una historia clínica orientada a la patología digestiva. 2. Reconocer mediante la exploración física las anomalías relacionadas con la patología digestiva: Inspección: Ictericia muco-cutánea. Estigmas de hepatopatía crónica. Signos de hipoperfusión periférica en el caso de hemorragia digestiva. Palpación: pautas generales en la palpación de pacientes con dolor abdominal. Visceromegalias. Masas abdominales. Palpación de la ascitis. Auscultación abdominal: Reconocer los ruidos intestinales normales. Signos a la auscultación en pacientes con ileo obstructivo y paralítico. Bazuqueo gástrico. Tacto rectal: reconocimiento de melenas, rectorragias, hematoquecia. Masas rectales. Signos de encefalopatía hepática. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 13

14 Programa / temario 3. Indicar e interpretar de forma adecuada los estudios analíticos complementarios en la patología digestiva: o Dolor abdominal (localización, irradiación, tiempo de evolución, duración, factores desencadenantes y atenuantes, signos y síntomas de alarma asociados). o Pirosis (tiempo de evolución y frecuencia de aparición, asociación con regurgitaciones, dolor torácico, disfagia, tos / afonía). o Disfagia (tiempo de evolución, localización, tipo: lógica/paradójica, intermitente/continua, progresiva/no progresiva, asociación con pirosis, dolor torácico, regurgitaciones, pérdida de peso). o Vómitos (tiempo de evolución y frecuencia de aparición, contenido, vómitos de retención, factores desencadenantes y atenuantes, signos y síntomas de alarma asociados). o Diarrea aguda y crónica (factores epidemiológicos, tiempo de evolución y frecuencia de aparición, factores desencadenantes y atenuantes, signos y síntomas de alarma asociados). o Estreñimiento crónico (tiempo de evolución, tipo: por infrecuencia / distal / mixto, factores desencadenantes y atenuantes, signos y síntomas de alarma asociados) o Signos de sangrado digestivo (fármacos gastrolesivos, forma de presentación: hematemesis, melena, rectorragia, hematoquecia; cortejo vegetativo / síncope, sintomatología asociada). o Ictericia: (Consumo de alcohol y drogas y fármacos, factores epidemiológicos, tiempo de evolución, síntomas asociados) o Ascitis, signos de encefalopatía hepática (tiempo de evolución, factores desencadenantes, síntomas asociados). 4. Indicar e interpretar de forma adecuada los resultados de otras exploraciones complementarias (radiológicas y endoscópicas) necesarias para el diagnóstico y en ocasiones tratamiento de patologías digestivas. 5. Juicio clínico. Plan diagnóstico y terapéutico Conocer las indicaciones e interpretar los resultados de las siguientes exploraciones complementarias: Analítica: anemias asociadas a enfermedades digestivas, alteraciones analíticas asociadas a vómitos y diarrea, alteraciones analíticas en las pancreatitis, alteraciones analíticas asociadas a la ictericia y colestasis, alteraciones analíticas típicas de la cirrosis hepática y sus complicaciones. Marcadores tumorales digestivos. Sangre oculta en heces. Analítica del líquido ascítico en la peritonitis bacteriana espontánea (PBE). Microbiología: coprocultivo y parásitos en heces. Interpretación de la serología de virus hepatotropos. Pruebas diagnosticas directas e indirectas del Helicobacter Pylori. Análisis microbiológico del líquido ascítico en la PBE. Técnicas radiológicas: Rx simple de abdomen, ecografía, TAC y RMN abdominal. o Técnicas endoscópicas: Gastroscopia, colonoscopia, CPRE (colangiopancreatografía retrograda endoscópica). El estudiante debe visualizar la realización de varias gastroscopias / colonoscopias in situ en la Unidad de Endoscopias. Reconocer las principales entidades de la patología digestiva y realizar el diagnóstico diferencial de: o Dolor abdominal agudo y crónico. o Enfermedad por reflujo gastroesofágico. o Disfagia. o Vómitos. o Diarrea aguda y crónica. o Estreñimiento crónico. o Hemorragia digestiva. o Pancreatitis aguda y crónica. o Elevación de transaminasas. o Ictericia. o Hepatitis agudas y crónicas. o Cirrosis hepática y sus complicaciones (ascitis, PBE, hipertensión portal, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal). 6. Habilidades técnicas Adquirir contacto y conocimientos básicos de la gastroscopia y colonoscopia diagnóstica y terapéutica básica. Solicitar una hoja de interconsulta a otro servicio. Redacción de un informe de alta. 7. Habilidades de comunicación Solicitar consentimiento informado para una exploración invasiva. 6. Prevención y promoción de la salud El consumo de alcohol como generador de patología hepática. Racionalización del uso de aspirina y antiinflamatorios para evitar sus complicaciones digestivas. Técnicas de screening y detección precoz del cáncer colo-rectal. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 14

15 Contenido detallado de la asignatura y cronograma de impartición. CLASES MAGISTRALES De Septiembre 2016 a enero En horario de tarde: Martes de a 20:30 y Jueves de 16:00 a 18:00 horas. SEMINARIOS 3 seminarios. 15, 17 de noviembre y 15 de Diciembre PRACTICAS: Cada alumno realizará en la asignatura 35 horas de prácticas hospitalarias (de lunes a jueves de 9 a 14 horas). Bibliografía Básica. - Farreras - Rozman. Medicina Interna. 17ª Edición. Elsevier Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Hill Cecil. Tratado de Medicina. 24ª Edición. Elsevier-Saunders Bibliografía complementaria. - Sleisenger and Fordtran. Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 10th edition. Saunders Netter's Gastroenterology. 2nd Edition. Saunders Lamb E and Lombard M. Gastroenterology. Crash Course. Mosby Berenguer J. Gastroenterología y Hepatología. 3ª Edición. Elsevier Science Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterológicas. Manual de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG). 3ª Edición. Elsevier Rodés J. Tratado de hepatología clínica. Barcelona. 2ª Edición. Elsevier Keeffe EB and Friedman LS. Handbook of Liver Disease. Expert Consult. 3rd Edition. Saunders Tratamiento de las Enfermedades Hepáticas y de las Vías Biliares. Manual de la Asociación española para el estudio del Hígado (AEEH). ELBA SA Guías Clínicas en Gastroenterología. Asociación Española de Gastroenterología (AEG), Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semfyc) y el Centro Cochrane Iberoamericano (CCI). Otros recursos. Asociación Española de Gastroenterología. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 15

16 Otros recursos. Sociedad Española de Enfermedades de Patología Digestiva. Sociedad Valenciana de Patología Digestiva Asociación Española para el Estudio del Hígado. Federación Europea de Gastroenterología. American Gastroenterologycal Association. American Association for Study of the Liver Diseases. European Association for the Study if the Liver Acceso a la Biblioteca Cochrane en español con acceso libre a las mejores revisiones sistemáticas. Acceso a la base de datos de guías para la práctica clínica basada en la evidencia creada y mantenida por la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), la American Medical Association (AMA) y la American Association of Health Plans (AAHP). Acceso a una base de videos de endoscopia de las principales patologías del aparato digestivo. Recomendaciones a los estudiantes para cursar la materia. La experiencia nos indica la importancia de llevar la asignatura al día, realizando periódicamente un repaso general de todos los contenidos vistos durante la semana y tratando de responder a los conceptos esenciales que figuran al final de cada tema. Para ello es de vital importancia la asistencia a todas las clases (teóricas y seminarios). Se recomienda que el alumno, siempre que sea posible, lea con anterioridad a su exposición los temas disponibles en su Intranet personal. Ello facilitará el seguimiento de las clases y permitirá al alumno. Se recomienda la actitud activa del alumno durante el desarrollo de las clases, participando en la medida de lo posible y planteando las dudas que le puedan surgir. Se aconseja que el alumno aclare sus dudas haciendo uso del horario de tutorías de los profesores, o si lo prefiere, a través de tutorías virtuales. Repercusión líneas de investigación. La investigación es una de las labores que debe realizar un médico a lo largo de su carrera profesional (aparte de la habitual labor asistencial y la labor docente) y que le va a permitir participar en el avance de la medicina como ciencia, con la posterior aplicación a la práctica clínica de estos avances. Cuando el desarrollo del curso lo permita, el profesor no solo debe orientar a los alumnos en la metodología utilizada en la labor investigadora de modo que el estudiante se familiarice con ésta, sino que puede hacer co-participes a los alumnos que lo deseen en la tarea investigadora, de modo que sean incluidos como investigadores colaboradores en las distintas líneas en las que participe el profesor. Esto permitirá al alumno el conocer de una forma real no solo la praxis asistencial durante sus prácticas hospitalarias, sino también un conocimiento práctico de los métodos utilizados en la investigación médica, lo cual a su vez puede servir incluso como un punto de partida para el posterior desarrollo de una tesis doctoral una vez terminado el grado de medicina. Patología del Sistema Digestivo. Curso Grado de Medicina. Moncada 16