Indicaciones de los principales componentes sanguíneos. Dra. Leticia Álvarez Pequeño MIR III H. Xeral-Cíes, Vigo

Transcripción

1 Indicaciones de los principales componentes sanguíneos Dra. Leticia Álvarez Pequeño MIR III H. Xeral-Cíes, Vigo

2 Consideraciones generales Consideraciones generales Descripción e indicaciones de : Hematíes Concentrados Plaquetas Plasma Fresco Congelado Indicaciones componentes sanguíneos irradiados

3 Consideraciones generales Tener en cuenta Escasa: la principal fuente es la donación. Es una acción anónima, voluntaria y no remunerada Costosa: muchos procedimientos Con riesgos: recurrir a ella sólo cuando el efecto perseguido no se pueda obtener mediante otros recursos Transitoria: tto paliativo. Averiguar y corregir la causa Personalizado: adaptar las necesidades a cada paciente

4 Transfusión Concentrado Hematíes

5 CONCENTRADO DE HEMATÍES Proceden de donaciones de sangre total o bien sangre procesada con un separador celular (aféresis, eritroaféresis) CH Pobre en leucocitos en solución aditiva SAG-M Obnetido donación: ml. Hto resultante 55% Contenido en Hb: 40 g. Unidad en 280cc 50c

6 Preparados de Concentrados de Hematíes H.C. Lavados Elimina proteínas plasmáticas Indicados en Déficit de IgA ó Reacciones anafilácticas graves Problema: riesgo infeccioso H.C. Radiados Elimina los Linfocitos T Indicados en estados de inmunodeficiencia celular para evitar el efecto injerto contra huésped (TMO, medicaciones, etc..) Problema: hiperkalemia

7 Hematíes Concentrados Conservación Almacenamiento 2-6 ºC Transporte Tª controlada 1-10 ºC Caducidad 42 días (SAG-M)

8 Indicaciones Están indicados cuando se requiere alcanzar de forma rápida un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos Objetivo: Evitar lesiones irreversibles por hipoxia tisular Transfundir sólo si no existe terapia alternativa

9 Anemia Aguda Generalmente producida por hemorragia aguda (intervenciones quirúrgicas, traumatismo...) Prevenir el shock hipovolémico, junto con el control rápido de la hemorragia (cristaloides/coloides) Es fundamental restaurar la volemia para mantener la TA Una vez alcanzada y conservada la volemia, los mecanismos fisiológicos pueden mantener un aporte de oxígeno a los tejidos normal con concentraciones de Hb tan bajas como una Hb de 6 g/dl

10 Hemorragia Aguda La determinación de Hb/Hto no es una herramienta útil para la valoración transfusional hasta haber repuesto la volemia La decisión de transfundir se basará en: La valoración del volumen intravascular del paciente Datos de inestabilidad hemodinámica e hipoxia

11 Síntomas de hipoxia tisular en normovolemia Hipotensión y taquicardia relativa Saturación de O 2 en sangre venosa mezclada < 50% Caída de la Sat de O 2 venos central < 60% Aumento del lactato sérico Exceso de bases

12 Decisión de transfundir en Anemia Aguda < 7 g/dl Está justificada la transfusión, valores más bajos pueden ser tolerados (valoración individual) 7-8 g/dl Con síntomas o signos de anemia hipóxica No indicada si hemodinámicamente estables y sin factores de riesgo asociados 8-10 g/dl Con factores de riesgo asociados (coronarios, ICC; insuficiencia vascular cerebral) Con síntomas y signos de anemia hipóxica > 10 g/dl IAM o Angor inestable Con síntomas y signos de anemia hipóxica En situación de Hemorragia incontrolada masiva

13 Anemia Perioperatoria Fase preoperatoria: La presencia de anemia preoperatoria es un factor independiente de comorbilidad ( mortalidad) Buscar la causa de la anemia (Fe, B12, Ác. Fólico tto específico Fase intraoperatoria: Hb 6-7 g/dl (Hto 18-22% )-sin comorbilidades Hb en pacientes con comorbilidades

14 Pacientes en UCI Una estrategia tranfusional restrictiva (trasfundir si Hb < 7g/dl, para mantener una HB entre 7-9 g/dl) no es inferior a una estrategia liberal (transfundir cuando Hb <10 g/dl ) en pacientes hemodinamicamente estables IAM Hb mayor o igual a 10 g/dl Ventilación mecánica y politraumatizados graves, considerar transfusión si Hb <7 g/d Sepsis : valorar individualmente. Algunos autores recomiendan Hb 8-10 g/dl Lesiones neurológicas y hemorragia subaracnoidea no conocemos el umbral óptimo. Pacientes conalto riesgo de /o con Lesión Pulmonar aguda y Síndrome Distress Respiratorio Agudo: Evitar transfusión

15 Anemia Crónica Se instaura a lo largo de varias semanas o meses, dando tiempo a que los mecanismos de compensación aseguren una oxigenación adecuada El gasto cardiaco no aumenta hasta llegar a una Hb de 7 g/dl y con frecuencia llega hasta 5 g/dl Valorar tratamiento específico. La tansfusión estaría indicada únicamente cuando no se pueda esperar a que el tratamiento específico haga efecto Mantener la cifra de Hb pretransfusional que asegure la ausencia de síntomas. Nivel variable dependiendo de las características del paciente Sin patología cardiovascular: Hb 7-8 gr/dl Con patología cardiovascular: Hb > 8 gr/dl

16 Transfusión plaquetas

17 Transfusión de Plaquetas Son elementos sanguíneos esenciales para el control de las hemorragias Se considera normal una cifra de 125 a 300 x10 9 /L

18 Transfusión de Plaquetas C.P Unitario: 50cc 0.4-0,8 Plaq por Dosis : 1 U / 10 Kg Pool de 5 unidades cc 2,5 Plaq por Dosis. 1 pool/ paciente Plaquetoaféresis Terapéuticamente equivalentes, tanto en el aumento de plaquetas como en la eficacia hemostásica c 2,5-3 por Los efectos secundarios producidos por ambos son similares Dosis 1 aféresis por paciente Plaquetoaféresis ventaja de menos número de donantes

19 Transfusión de Plaquetas KIT DE INTERCEPT sirve para inactivar patógenos -Se mezclan con una solución de AMOTOSALENO Y SE EXPONEN A LUZ UV de larga longitud de onda -Agitación con dispositivo de adsorción -El producto final estaría listo para transfundir

20 Transfusión de Plaquetas Conservación: 22 ºC ( 2ºC) en agitación continua, caducidad 7 días Objetivo Evitar o tratar hemorragia atribuible al déficit cuantitativo o cualitativo de plaquetas Efecto esperado Incremento x 10 9 /L Profiláctica o terapeútica

21 Transfusión de plaquetas Profilaxis: cuándo transfundir? En función de Recuento plaquetar Enfermedad de base Situación clínica Grados de hemorragia según la OMS Grado Descripción 0 No hemorragia 1 Petequias, equímosis, sangre oculta, leve sangrado vaginal 2 No requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hemoptisis 3 4 Requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hematemesis, hemoptisis, Riesgo vital: Hemorragia masiva, órgano vital (SNC, pulmón, pericardio )

22 Transfusión de plaquetas Profilaxis: cuándo transfundir? Recuento Profilaxis Trombopenia Factores de riesgo central hemorrágico de larga evolución sin <5 x10 9 /L tratamiento activo ni antecedentes Fiebre > 38,5ºC hemorrágicos Sepsis <10x10 9 Trombopenia central SIN factores de /L Mucositis 2 riesgo Descenso brusco de la cifra de plaquetas <20x10 9 Trombopenia central CON factores de /L (>50% en 24 hs) Hipertensión arterial riesgo no controlada <50x10 9 /L Alteraciones Procedimientos de la hemostasia invasivos o cirugía <100x10 9 /L Cirugía SNC o globo ocular

23 Transfusión terapeútica de plaquetas Hemorragia (grado 2) atribuible a déficit de plaquetas Mantener recuento > 50 x 10 9 /l Situaciones especiales Hemorragia SNC > 100 x10 9 /l Hemorragia masiva y politraumatismos > 75 x 10 9 /l

24 Plasma Fresco Congelado

25 Plasma Fresco Congelado Sobrenadante de donación estándar: 250 cc Donación de aféresis de 600 cc Contiene Todos los factores de la coagulación, incluidos el fact V y VIII Albúmina, Inmunoglobulinas Otras proteínas Conservación 50 º C durante 2 años

26 Plasma Fresco fresco Congelado cong Indicaciones Déficit de múltiples factores de coagulación o un único factor del que no existen concentrados disponibles (V) Hemorragia o profilaxis Reversión urgente anticoagulantes orales Hemorragia o cirugía urgente Guía SETS 2010: No primera elección. Sólo si no se dispone o contraindicación de CCP Transfusión masiva PTT Deficiencias de proteínas plasmáticas inhibidor C1-esterasa: angioedema hereditario.

27 Profilaxis Plasma Fresco Congelado Indicaciones Ante procedimentos invasivos CVC, toracocentesis, endoscopia, broncoscopia, biopsias, PL, epidural Aceptada si INR y TTPA > 1,5 del límite de la normalidad No indicada si Actividad basal de los factores de coagulación es 40%

28 COMPONENTES IRRADIADOS Objetivo Prevención de EICH asociado a la transfusión (EICH-PT) Inactivación linfocitos T Irradiación gamma Dosis media Gy No modifica eficacia de los componentes sanguíneos Otras alternativas Inactivación: Psoraleno S-59

29 COMPONENTES IRRADIADOS Indicaciones establecidas Transplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (Alo-TPH) Transplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (ATSP) Linfoma de Hodgkin Tratamiento el final de la misma con análogos de purinas Receptor Desde 14 pre alo-tph hasta fin de profilaxis de EICH o linfocitos > 1 x 10 9 /l Si EICH Desde crónica el día activa: -14 previo indefinidamente a la recogida de progenitores hasta Donante Fludarabina, Cladribina, Pentostatina Desde Desde día 14 el día previo -14 a pre-atsp la recogida hasta de al los menos progenitores 3 meses (si después requiere transfusión) o evidencia Al menos de implante un año/indefinidamente del injerto y reconstitución Cebado inmunológica del separador (linfocitos celular T) (si precisa) Concentrados de granulocitos

30 COMPONENTES IRRADIADOS Indicaciones establecidas Transfusiones de familiares de primer o segundo grado Transfusiones HLA compatibles, familiares o no familiares Síndromes de Inmunodeficiencia celular congénita Transfusión intraútero Exanguinotransfusión