ÚLCERAS POR PRESIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA. XIV REUNIÓN DE G.E.I.H. INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA Madrid Noviembre 2008

Transcripción

1 XIV REUNIÓN DE G.E.I.H. INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA Madrid Noviembre 2008 CUIDADOS DE ENFERMERÍA Mercè Girona, Enfermera. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona

2 Definición Las úlceras por presión (Upp) son lesiones de la piel secundarias a un proceso de isquemia. Pueden afectar a epidermis, dermis, tejido subcutáneo, incluso músculo y hueso

3 PRESIÓN CAPILAR (16-33 mmhg) durante un periodo de TIEMPO SUFICIENTE COLAPSO CAPILAR O 2 en los tejidos NECROSIS UPP Kosiak 1958 PRESIÓN + TIEMPO = UPP PRESIÓN TIEMPO = UPP PRESIÓN TIEMPO = UPP

4 Afectan a pacientes de todos los niveles asistenciales Alteran una necesidad básica: mantener la integridad cutánea Devalúan el nivel de salud Aumentan el gasto socioeconómico

5 Son consecuencia directa del aplastamiento tisular entre dos planos. Se produce una oclusión vascular por la presión externa y un daño endotelial a nivel de arteriolas y microcirculación debido a las fuerzas tangenciales de cizalla y de fricción.

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7 FACTORES DE RIESGO Edad Inmovilidad Trastornos metabólicos Trastornos circulatorios Incontinencia esfínteres

8 Pacientes muy susceptibles a desarrollar Upp Enfermos geriátricos frágiles Enfermos que tienen limitada su capacidad de moverse Enfermos ingresados en cuidados intensivos Pacientes sometidos a cirugía de larga duración / técnicas especiales o medicamentos vasopresores

9 Clasificación Upp Las úlceras por presión se clasifican en 4 estadios en función de su profundidad y el tejido lesionado GNEAUPP (Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión) 1997 NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus) 1989

10 Clasificación Upp ESTADIO I Alteración visible de la piel íntegra relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. En pieles oscuras puede presentar tonos azules o morados.

11 Clasificación Upp ESTADIO II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

12 Clasificación Upp ESTADIO III Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

13 Clasificación Upp ESTADIO IV Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular).

14 EPIDEMIOLOGIA y COSTES

15 Prevalencia media Úlceras por presión en hospitales : 2001 : 8,81 % +/- 10,21 * 2005 : 8,91 % +/- 12,20 ** * Torra,JE; Soldevilla,JJ; Rueda,J 1er Estudio de Prevalencia de Upp en Espanya ** Soldevilla,JJ; Torra,JE; Verdú,J 2º Estudio de Prevalencia de Upp en Espanya. 2005

16 Prevalencia media Upp según tipo de unidad médica: 9,24 % 8,23 % quirúrgica: 4,43 % 3,00 % intensivos adultos: 13,16 % 22,07 %

17 Prevalencia media según tipo de hospital comarcal 6,35% 9,35% 9,36% 7,48% general 7,94% alta complejidad 10,90% sociosanitario 0,00% 10,95% 4,00% 8,00% ,00% ,70% 16,00% 20,00%

18 El tratamiento completo de una Upp previsto por paciente tiene un coste en euros ( ) según el estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio I Estadio II Fuente: Posnett J. Torra i Bou JE 2003 Estadio III Estadio IV I II III IV

19 El tratamiento completo de una Upp previsto por paciente tiene un coste en euros ( ) según el estadio importe en Estadio I Estadio II Estadio I Fuente: Posnett J. Torra i Bou JE 2003 Estadio II Estadio III Estadio III Estadio IV Estadio IV

20 Coste anual tratamiento de las Upp en España (2005) 461 millones * 5 % Gasto sanitario total *Soldevilla Agreda JJ; Torra i Bou JE; Verdú Soriano J.Epidemiologia, coste y repercusiones legales de la Upp en España,

21 Entre y pacientes son atendidos a diario en España con úlceras por presión Según estudios de Ponsett i Torra a Enero 2005 el 84,7 % de estos pacientes son mayores de 65 años.

22 Las UPP pueden producirse en horas y tardar meses en curarse*. Sin lugar a dudas, el mejor tratamiento de las UPP es su prevención*. * Carme Ramón Cantón et al. Prevención activa y efectiva de las úlceras por presión: un reto pendiente. Med Clin (Barc) 2003; 120(15):576-7.

23 Las Upp pueden actuar como reservorio de gérmenes multiresistentes. La colonización bacteriana y la infección pueden tener repercusiones también en otros pacientes. Precisan de grandes cuidados por parte de enfermería. Sl no hay úlcera NO hay infección, transmisión, ni necesidad de curar.

24 Prevención Actividad prioritaria en el tratamiento de las Upp La prevención de las Upp es un indicador básico de calidad en todas las comunidades autónomas (Plan de calidad SNS,2006)

25 La prevención es el eje de actuación principal en todos los niveles asistenciales. Hay que mejorar protocolos de tratamiento para reducir la variabilidad en la práctica clínica. Se necesita una coordinación real y operativa entre diferentes niveles

26 Prevención Identificar a los pacientes de riesgo Proporcionar las medidas preventivas adecuadas Registrar en la documentación clínica

27 Cuidados de Prevención 1. Valoración del riesgo 2. Cuidados locales de la piel 3. Manejo de la presión 4. Nutrición

28 1. Valoración de riesgo Utilizar de manera sistemática una escala de valoración de riesgo validada. Clasificar a los pacientes según la valoración Aplicar medidas preventivas en función del riesgo

29 2. Cuidados locales de la piel Valorar estado piel Higiene con jabones o soluciones limpiadoras de bajo potencial irritativo para el ph de la piel Mantener piel seca e hidratada No alcoholes sobre la piel Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en puntos de presión Utilizar productos barrera en zonas expuestas a humedad excesiva

30 3. Manejo de la presión Cambios posturales Evitar contacto entre prominencias óseas Evitar fricción y cizalla Decúbitos laterales de 30º No utilizar flotadores ni rodetes Utilizar superficies especiales para el manejo de la presión Protección local ante la presión

31 SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Son aquellas sobre las que puede apoyarse el paciente y que su configuración física o estructural presenta propiedades de reducción o alivio de la presión para mantener cifras de presión capilar por debajo de 33 mmhg ESTÁTICAS: actúan aumentando el área de contacto DINÁMICAS: permiten variar de manera continuada los niveles de presión

32 SUPERFICIES DE ALIVIO DE LA PRESIÓN estáticas Colchoneta de fibras de silicona Colchoneta de fibras siliconadas

33 SUPERFICIES DE ALIVIO DE LA PRESIÓN estáticas viscoelástico colchón viscoelástico funda impermeable transpirable elástica Espuma de alta densidad para estabilidad lateral Superficie de alta densidad

34 SUPERFICIES DE ALIVIO DE LA PRESIÓN dinámicas Colchón de aire alternante y baja presión

35 SUPERFICIES DE ALIVIO DE LA PRESIÓN dinámicas Cama ergonómica y colchón de aire alternante y baja presión

36 SUPERFICIES DE ALIVIO DE LA PRESIÓN dinámicas Cama ergonómica y colchón de baja presión y terapias pulmonares (rotación lateral, percusión y vibración).

37 Protección local de la presión Por el uso continuado de dispositivos: Mascarillas, gafas nasales, TOT, drenajes, sondas, máscaras de BIPAP, catéteres, yesos, tracciones,férulas, sistemas de sujeción... AGHO y/o apósitos con capacidad de reducir de la presión

38 Prevención

39 Prevención apósitos con capacidad de reducir la presión

40 Prevención apósitos con capacidad de reducir la presión

41 Prevención SEDESTACIÓN

42 Prevención Cojines para aliviar la presión

43 4. Nutrición Valoración del estado nutricional una mala nutrición favorece la aparición de Upp y retrasa la cicatrización de las heridas. PACIENTES CON Upp : - Hiperprotéica (función plástica) - Hipercalórica (existe de consumo) - Rica en vitamina C (favorece la cicatrización) - Aporte adecuado de líquidos (30 cc/ Kg peso/día)

44 Tratamiento de las Upp

45 CURA EN AMBIENTE HÚMEDO (CAH) Es aquella que mantiene la herida en las condiciones idóneas de humedad y temperatura para favorecer la cicatrización de la misma.

46 CURA EN AMBIENTE HÚMEDO (CAH) El concepto de cura húmeda, la desarrolla George Winter en Demostró de forma experimental que las lesiones cutáneas cubiertas por una lámina impermeable presentaban una curación dos veces más rápida que las que eran expuestas al aire. Corroborado por otros investigadores en 1963 (Hinman y Malbach)

47 CURA EN AMBIENTE HÚMEDO (CAH) hidrata la herida incrementa la acción de los granulocitos impulsa la actividad y presencia de macrófagos favorece la eliminación de tejido necrótico estimula las células endoteliales de la neoangiogénesis incrementa la presencia de fibroblastos (más secreción de colágeno) facilita la migración de les células epiteliales

48 CURA EN AMBIENTE HÚMEDO (CAH) La cicatrización en ambiente humedo es más rápida, las heridas están menos inflamadas y son menos dolorosas que con la cura seca tradicional En cuanto a infección, la cura seca tiene un índice del 7,1% y la cura en ambiente húmedo del 2,6%

49 TRATAMIENTO 1. Valoración de la lesión 2. Limpieza 3. Desbridamiento 4. Manejo del exudado 5. Control de la carga bacteriana 6. Cuidados piel perilesional

50 RECOMENDACIONES PARA LA CURA: Si es posible entre dos personas Técnica limpia Técnica estéril en desbridamientos cortantes Recoger muestras para cultivo en caso de sospecha de infección y de manera sistemática para descartar la colonización por gérmenes nosocomiales

51 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN Frotis mediante hisopo Aspiración percutánea Biopsia Tisular

52 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN FROTIS MEDIANTE HISOPO Técnica

53 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA Técnica

54 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN BIOPSIA TISULAR Se toma muestra de tejido por escisión quirúrgica de zonas que manifiesten signos de infección. Procedimiento de alta efectividad diagnóstica, aunque el menos utilizado.

55 GRACIAS