No dejes que la gastritis y las úlceras interfieran en tus días. Detección molecular de Helicobacter pylori. y resistencia a drogas

Transcripción

1 No dejes que la gastritis y las úlceras interfieran en tus días. Detección molecular de Helicobacter pylori y resistencia a drogas

2 Qué es el Helicobacter pylori Helicobacter pylori es un bacilo Gram negativo, en forma de espiral, de crecimiento lento y con abundantes flagelos. Afecta al 50% de la población mundial y es la culpable de muchas patologías como la gastritis, las úlceras pépticas, el cáncer gástrico y él linfoma gástrico, por lo que su diagnóstico, tratamiento y erradicación son de suma importancia. El contagio se hace por transmisión oral-oral o fecal-oral, sobre todo al ingerir agua contaminada o mediante las heces. Se desarrolla únicamente en el estómago humano, al ser el único microorganismo conocido capaz de sobrevivir en un ambiente tan ácido como éste. El moco gástrico es relativamente impermeable al ácido y tiene una potente capacidad amortiguadora. El Helicobacter pylori se sitúa profundamente en la capa mucosa del estómago cerca de la superficie epitelial. Luego produce una enzima que desintegrará el moco gástrico y además disminuirá la capacidad de las células mucosas para secretar moco. El Helicobacter pylori produce una enzima llamada ureasa, que transforma la urea en amoniaco produciendo un microclima alcalino, que va a defender a la bacteria del medio ácido del estómago. Todo esto trae consigo una continua inflamación de la mucosa gástrica, por la batalla entre la bacteria y la respuesta inmunológica propia de nuestro organismo. Los mecanismos por los cuales el Helicobacter pylori produce inflamación de la mucosa y lesión, no están bien definidos, pero implican factores tanto de la bacteria como del huésped. Las manifestaciones clínicas agudas van desde náuseas, dolor abdominal, vómito y fiebre, las cuales pueden persistir durante menos de una semana hasta dos semanas. Cuando el Helicobacter pylori ha colonizado el estómago, la infección persiste por años o incluso toda la vida, pudiendo traer complicaciones como hemorragias digestivas, así como el desarrollo de cáncer o de linfoma gástrico. El tratamiento antimicrobiano produce la eliminación de Helicobacter pylori y mejora la gastritis y la úlcera duodenal, por ende las probabilidades de tener cáncer gástrico en el futuro.

3 Se conocen los siguientes métodos diagnósticos de Helicobacter pylori: Detección molecular de Helicobacter pylori por PCR: luego realizarse una endoscopía alta por su gastroenterólogo, la muestra de tejido gástrico es estudiada mediante una técnica que tiene como fin el amplificar o reproducir copias de una región específica del ADN propia de la bacteria, con la finalidad de reproducir cantidades suficientes de un fragmento para su evaluación. Mediante este sistema de detección genética, se permite identificar no sólo la infección por Helicobacter pylori sino también la detección de alteraciones en el ADN propio de la bacteria, que nos indicarán si existe resistencia a algunos antibióticos como fluoroquinolonas y claritromicina. Otras pruebas que se realizan son: Estudio histológico por microscopio: se realiza en el mismo hospital o clínica en el área de anatomía patológica luego de realizarse una endoscopía alta por un gastroenterólogo. Cultivo de tejido gástrico: la muestra de tejido gástrico obtenida luego de una endoscopía alta realizada por un gastroenterólogo, se prepara y cultiva en un medio especial para el crecimiento y desarrollo de la bacteria, en espera de que ésta se desarrolle. Sigue siendo aún el único diagnóstico definitivo y permite detectar la sensibilidad a antibióticos. Anticuerpos séricos: existen varios análisis para detectar anticuerpos séricos específicos los cuales forma nuestro organismo en contra del Helicobacter pylori. Aún si la infección se ha erradicado, los anticuerpos van a persistir, por lo cual el papel de las pruebas de anticuerpo en el diagnóstico de una infección activa o después del tratamiento, es limitado. IgG / IgM / IgA: Mediante ELISA se detectan anticuerpos IgG, IgA o IgM dirigidos contra antígenos específicos del Helicobacter. Para la IgG se ha comprobado luego de determinar valores basales, que existe una buena correlación de los mismos con la evolución clínica y/o con el tratamiento. Test del aliento (pytest): es una prueba rápida, en la cual los pacientes infectados por Helicobacter pylori, al ingerir una pastilla de urea, la convierten en amoniaco y

4 dióxido de carbono. Éste va a ser detectado cuando el paciente exhale el aire. Su utilidad clínica se limita al diagnóstico y seguimiento de la infección, no reemplazando a la endoscopía. Bibliografía: 1. Brooks, Geo F. Butel, Janet S. Morse, Stephen A. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelberg. Páginas ª. Edición. McGrawHill Interamericana Editores. México Gisbert, J. Calvet, X. Bermejo, F. Boixeda, D. III Conferencia Española de Consenso sobre la infección por Helicobacter Pylori. Revista de Gastroenterología y Hepatología. Volumen 36. Número 05 de mayo Elsevier. España Premoli, G. González, A. Millán-Mendoza, B. Percoco, T. Vielma, A. Diagnóstico de Helicobacter pylori mediante la reacción en cadena de la polimerasa. Centro de investigaciones odontológicas. Mérida-Venezuela Kasper, D. Braunwald, E. Fauci, A. Hauser, S. Longo, D. Jameson, J. HARRISON. Manual de Medicina. Páginas ª Edición. McGrawHill Interamericana. España Alba, R. Toledo, R. Viana, M. Helicobacter Pylori: Clínica, Diagnóstico y Tratamiento Revista de Postgrado de la VI a Cátedra de Medicina. N 158- Junio Argentina. Esta información es referencial, ya que para cualquier diagnóstico, los resultados del test siempre deben interpretarse tomando en cuenta la anamnesis del paciente, el examen físico y los resultados del resto de análisis que se estimen convenientes. Solicítela como: Detección molecular de Helicobacter pylori y resistencia a drogas Quiénes deberían realizarse la prueba? Tipo de muestra requerida Requiere ayunas Recomendaciones antes de la toma de muestra Medicamentos y factores que pueden alterar los resultados Principalmente pacientes, tanto jóvenes como adultos, que acuden al médico por presentar alguno de los síntomas como dolor abdominal (tipo ardor o quemázon), naúseas, vómitos, pérdida del apetito, disminución del peso, llenura precoz y fiebre. Muestra simple de sangre: detección de anticuerpos IgG, IgA, IgM contra Helicobacter pylori. Muestra de tejido gástrico: luego de realizarse una endoscopía alta por su gastroenterólogo, traerá su muestra para PCR o cultivo. Aliento del paciente: prueba del aliento. Sí, durante 8 horas (sólo para la muestra de sangre). Para la prueba del aliento se necesitan 6 horas de ayuno, sin tomar agua. Las recomendaciones para las pruebas realizadas con muestras de tejido gástrico, son las indicadas por su gastroenterólogo antes de su endoscopía gástrica. El traslado de muestras debe ser inmediato al laboratorio. Para la muestra simple de sangre no se necesita ninguna preparación. Para la prueba del aliento se requiere 4 semanas sin antibióticos de cualquier tipo, sin bismutol o peptobismol. 2 semanas sin antiácidos tipo omeprazol o derivados. No lavarse los dientes la mañana de la prueba. Medicamentos como: antibióticos de cualquier tipo, amoxicilina, metronidazol, claritromicina, etc. Antiácidos tipo: omeprazol o derivados.

5 Existe alguna contraindicación para realizarse la prueba? Recomendaciones después de la toma de muestra Permanencia en el laboratorio Es importante comunicar a su médico y/o al profesional de laboratorio sobre la ingesta de algunos medicamentos para evitar errores en los análisis, ya que algunos pueden alterar los resultados. En la toma de muestra de sangre, mantener la gasa sobre el área de punción por 20 minutos, no hacer actividad física por dos horas. No existen recomendaciones específicas para después de la prueba del aliento. Menos de 1 horas. Tiempo estimado para el resultado Consultar al personal flebotomista. Resultados Detección molecular de Helicobacter pylori: detecta de una manera confiable, rápida y efectiva el ADN de Helicobacter pylori, así como alteraciones en el ADN de la bacteria, identificando si existe resistencia a las fluoroquinolonas o claritromicina. Prueba efectiva y sensible para el diagnóstico de Helicobacter pylori. Anticuerpos séricos IgG: el rango referencial sugerido para esta prueba, basado en resultados obtenidos en la población peruana son: : negativo : indeterminado. > 1.10: positivo. Valores clínicamente significativos de anticuerpos no están claramente establecidos. Se puede detectar algún nivel de anticuerpos en casi todas las personas, por esto, es recomendable realizar esta prueba únicamente en personas con sintomatología. Títulos elevados generalmente se encuentran asociados a gastritis crónica y/o úlcera péptica. Anticuerpos séricos IgA / IgM: siguientes resultados: <20.0: negativo : indeterminado. >30.0: positivo. Cultivo de tejido gástrico: la infección con Helicobacter pylori es la causa primaria de gastritis antral crónica activa. El diagnóstico definitivo. Ésta prueba nos permite también conocer a cuales antibióticos es sensible la bacteria, es decir cuáles servirán para el tratamiento.

6 Prueba del aliento (pytest): la interpretación es de: < de 40 DPM: negativo DPM: indeterminado. > de 50 DPM: positivo. DPM: desintegraciones por minuto. El pytest es un método no invasivo y rápido para el diagnóstico de Helicobacter pylori. No reemplaza al estudio endoscópico. Sugerencias generales para muestras de sangre, transporte de muestras de tejido gástrico y para la prueba del aliento (pytest) Muestra de sangre Al ser una muestra simple de sangre donde se escoge la vena adecuada del antebrazo y se realiza una punción para extraer una pequeña cantidad de sangre, sólo existe el riesgo de la formación de un hematoma, sin embargo, éste se da con muy baja frecuencia. Cómo evitar un hematoma durante la toma de muestra de sangre? Para prevenir un hematoma, la mejor forma es cubrir el sitio de punción con un pequeño algodón y hacer presión con su dedo, evitando doblar el brazo. Qué se debe hacer en caso se forme un hematoma? Debe colocarse paños de agua fría o hielo envuelto en un paño, durante las primeras 24 horas, en forma intermitente cada 2 a 3 horas, y esperar que éste se reabsorba. Cómo se realiza la toma de muestra si se tiene venas difíciles? Es un procedimiento bastante simple, regularmente no genera dolor. En el caso de los pacientes con venas difíciles, es posible que la muestra no se pueda extraer en el primer intento, por lo que esto puede generar un poco de molestia en la zona de punción, al tener que intentarlo por segunda vez. Transporte de las muestras de tejido gástrico El transporte de las muestras de tejido gástrico post biopsia mediante la técnica de endoscopía alta, debe ser inmediato, el mismo día de la prueba. Prueba del aliento Para la prueba simple del aliento, se le dará al paciente una pastilla, la cual deberá tomar con 100 ml de agua, luego de 5 minutos tomar otros 100 ml de agua, al completar los 10 minutos se inflará un globo. No existen complicaciones de la prueba.

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