Rinoconjuntivitis y Asma por alergia a Hámster Siberiano (Phodopus sungorus).

Transcripción

1 Rinoconjuntivitis y Asma por alergia a Hámster Siberiano (Phodopus sungorus). PEDRO A. GALINDO BONILLA SECCION DE ALERGOLOGIA. COMPLEJO HOSPITALARIO DE CIUDAD REAL Ciudad Real (España) Introducción -Alergia a roedores bien conocida: * Ocupacional (laboratorios). * Doméstica (mascotas). -Descrita con: Rata, ratón, cobaya, hámster común y jerbo. - Hámster siberiano (Phodopus sungorus): Nueva mascota. Se han descrito casos de alergia.

2 Objetivo Presentar un nuevo caso de Rinoconjuntivitis y Asma bronquial por alergia a hámster siberiano para llamar la atención de la importancia de preguntar no solo qué mascota que se tiene en casa si no también sobre la especie de la misma. Caso clínico (I) - Mujer, 42 años. Fuma 10 cig./día. - A. Personales y familiares atópicos: Negativos. - Rinoconjuntivitis y Asma a diario desde 2-3 años antes (cada vez más severo). - Hámster siberiano desde hace unos 3 años en una terraza. - Auscultación: Roncus y sibilantes dispersos.

3 Caso clínico (II). Estudio complementario - Hemograma: Normal. - Rx tórax y senos: Normales. - Espirometría: FVC 64%, FEV1 60%, FEV1/FVC 68%, MMEF 37% (Obstrucción s/t vías finas). - IgE total: 325 ku/l. - IgE específica (CAP-Pharmacia): Negativa a D. pter., Alternaria, Olivo, Lolium, Salsola, epitelios de hámster común (Cricetus cricetus y Mesocricetus aureus) y jerbo y epitelio y orina de ratón. Caso clínico (III). Estudio complementario - Prick aeroalergenos habituales (incluido H. común, Cricetus cricetus): Negativos. - Prick pelo de H. siberiano (1,25% p/v): 4x5 mm. (histamina 4x4). - T.P.O. pelo H. siberiano (1,25% p/v): Rinitis con mínimo eritema conjuntival a la concentración máxima. - Immunoblotting: kda (lipocalina?).

4 Immnublotting con Hámster siberiano: (1) Banda de kda en suero de la paciente. (2) Control negativo. Caso clínico (IV). Evolución Retirada hámster 2 meses Asintomática -Espirometría: FVC 86%, FEV1 68%, FEV1/FVC 81%, MMEF 49%.

5 HAMSTER (I) - Orden: Roedores. - Suborden: Myomorpha. - Familia: Múridos (Muridae). - Subfamilia: Cricetidae.

6 HAMSTER (II) - H. Común: Cricetus cricetus (hámster salvaje de mayor tamaño que el doméstico). MASCOTAS 1) H. dorado: Mesocricetus auratus (es el conocido como hámster). Hámster enanos: 2) H. enano chino: Cricetus griseus. 3) H. siberiano: Phodopus sungorus. 4) H. enano de Roborowski: Phodopus roborovskii.

7 H. Dorado (Mesocricetus auratus) H. Común (Cricetus cricetus) Hámsters enanos H. Siberiano (Phodopus sungorus H. Enano chino (Cricetulus griseus) H. Enano de Roborowski (Phodopus roborovskii) Hámster siberiano - Sinónimos castellano: H. ruso, H. enano gris, H. enano de Zungaria. - Sinónimos inglés: Russian hamster, dwarf winter hamster, siberian hamster, dzungarian hamster. - Procede de Siberia, Kazakhantan, Manchuria y Mongolia cm de longitud. Patas y cola muy cortas. Color gris con franja más oscura en dorso y dos bandas casi negras en los flancos. - Más dócil que otras especies pero puede morder. - Viven 1,5 a 2 años como mascotas (hasta 4).

8 Alergia al hámster h común - Conocida desde hace años (Wilson JA. Hamster-hair hypersensitivity in adults of low atopic status. B Med J; 1971). - Hook (1984): Alta prevalencia entre investigadores. - Armentia (1986): 4 pacientes monosensibles. - Robledo Echaren (Sesiones 93-94): 4 casos con perfil de Asma intrínseca sin R. C. con otros roedores. - Ornia (1994): Parece más un Asma intrínseca que atópica. - Otros: Castillo (1990) y Pérez Giménez (1994): Publican series. - NO SE CONOCEN LOS ALERGENOS DEL H. COMUN. Alergia al hámster h siberiano (I). Asma - Japón (2000): 9 casos de adultos con asma por H. siberiano. - España. Bertó (2002): 6 pacientes adultos con asma * 3 monosensibles. * Prick e IgE negativa con H. común. * Inmunoblotting: bandas de 18 y 32 kda en 5 pacientes y de 20 kda en otro. - González-Mendiola (2004): Varón, 41 años con R-C y asma. * Prick e IgE negativa con H. común. * Immunoblotting: 3 bandas entre 14 y 20 kda.

9 Alergia al hámster h siberiano (II). Anafilaxia por mordedura - Niitsuma T et al. Two cases of anaphylaxis after dwarf hamster bites Allergy 2003; 58:1081. Ambos adultos (23 y 45 años). - Lim (2004): 2 niños (13 y 11 años) con anafilaxia por mordedura. * Prick e IgE negativa con H. común. * Identifican un alergeno de 21 kda en la saliva del hámster. - Chivato (Marbella, 2004): Mujer, 20 años con anafilaxia por mordedura. * Prick e IgE negativa con H. común. * Immunoblotting: Bandas entre 13 y 20 kda (lipocalinas?). - ES MÁS DÓCIL QUE EL COMÚN? Comentarios a nuestro caso Como otros casos publicados: - R-C y Asma que por la edad (42) y el curso sugería un cuadro INTRINSECO. - Monosensible a H. siberiano con prick e IgE negativas con H. común. - Immunoblotting: 1 banda entre kda ( lipocalina?). * Bertó: 5 pacientes fijaban una de 18 kda ( lipocalina?). * Lim: 2 casos, una proteína de 21 kda. * Chivato: 1 caso, varias bandas de kda ( lipocalinas?).

10 Lipocalinas - Gran parte de alergenos mayoritarios de animales mamíferos: * Perro: Can f 1 y Can f 2. * Vaca: Bos d 2 y Bos d 5 * Caballo: Equ c 1 y Equ c 2. * Ratón: Mus m 1. * Rata: Rat n 1. * Cobaya: Cav p 1 y Cav p 2. * Cucaracha: Bla g kda. Identidad secuencial baja (20%) con estructura cristalina muy similar. - Se producen en hígado y glándulas secretorias. Presentes principalmente en saliva (glándulas salivares) y en epitelio (glándulas sudoríparas). - Actúan como proteínas transportadoras (feromonas). - Escasa R. cruzada entre ellas. Al contrario que la albúmina (pánalergeno). Alergia a otros roedores (I). Jerbo (Meriones( unguiculatus) - Suborden: Myomorpha. Familia: Muridae (como el hámster). Subfamilia: Gerbillinae. - Miden 10 cm (mayores que los ratones) con cola larga y peluda. - Korenblat (1997): 1 caso de A.A.E. - de Miguel (Sesiones I.H ): * R-C y asma ocupacional por jerbo y cobaya (R. cruzada). * Inmunoblotting de jerbo: 1 banda de 23 kda.

11 Alergia a otros roedores (II). Cobaya (Cavia( porcellus) - Suborden: Caviomopha. Familia: Caviidae. - Bien conocida, especialmente en trabajadores de laboratorio. - Alergenos mayores: En orina y pelo. * Cav p 1: 20 kda. * Cav p 2: 17 kda. Ambos son lipocalinas. Alergia a otros roedores (III). Rata y ratón - Bien conocida, especialmente en trabajadores de laboratorio. - Rata (Rattus norvegicus): 2 alergenos mayores * Rat n 1A: Prealbúmina kda. * Rat n 1B: kda. Ambos son lipocalinas, tienen R. cruzada. - Ratón (Mus musculus): 2 alergenos mayores * Mus m 1: Prealbúmina de la orina (también en folículos pilosos). 19 kda (lipocalina) * Mus m 2: Localizada en epitelio. 16 kda.

12 CONCLUSIONES 1) El H. siberiano (Phodopus sungorus) puede producir alergia IgE-mediada. 2) El alergeno responsable posiblemente es una lipocalina. 3) No R. cruzada con hámster común ni otros roedores. 4) Importante preguntar la especie de la mascota para evitar falsos diagnósticos negativos. 5) Solicitar a la industria la comercialización de extractos específicos de esta especie de hámster.