Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario
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- Gregorio Olivares Valverde
- hace 7 años
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1 Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo sobre Glaucoma Santamarta Mayo 21,2010
2 Historia Clínica Paciente sexo femenino 28 años edad. MC y EA: Cuadro de 20 horas de dolor severo ambos ojos y pérdida visual bilateral manejada por otro colega con máxima medicación para glaucoma agudo ángulo estrecho. AP: Paciente antigua. Migraña. Hace 2 años: Cámaras amplias Astigmatismo para probable LASIK
3 OD: cil -1.25x10 20/20 Marzo/07 OS: cil-1.50x160 20/20 Marzo/07 EF: AV 20/200sc 20/200sc Feb/09 Rx: x x 140 Biomicroscopia: Edema cornea bilateral Cámaras estrechas Grado2 Semimidriasis Quemosis conjuntival severa
4 TA: 46/46 F de Ojo: c/d 0.6 AO mácula y retina OK IDx: Glaucoma Angulo estrecho bilateral Conducta: Ya se estaba aplicando Pilocarpina, Cosopt, Alphagan, Lumigan, Glicerina anhidra
5 Reflexión al ver la paciente álgida y ciega: 28 años Se me paso un ángulo estrecho, no lo puedo creer.. Pero si soy obsesivo con los ángulos Pero porque glaucoma agudo bilateral? Pero si esta muy joven? Porque esta miope ahora? Y aquí que paso esto esta muy raro?
6 Y ustedes que harían? A.Paracentesis B.Indentación corneal C.Iridotomía Laser AO D.Trabeculectomía E.Observo la paciente
7 Conducta Indentación corneal : Centro-aplicador 30 segundos x 4 veces en cada ojo PIO: 36 AO Cornea mas clara y paciente menos dolor Realizo Iridotomía laser a las 2 horas 4 horas post laser: 32 AO. Inicio Fluorometalona c/6 y continuo medicamentos. Cámara sin cambios.
8 24 horas después AV 20/200 sc AO Cornea clara AO TA 12/12 Cámara Grado 1 No me queda claro el cuadro clínico Reinterrogo la paciente: TOPAMAC para migraña Dilatada hace 6 meses con efecto 24 horas. No dolor no pérdida visual.
9 Reflexión post reinterrogatorio Mas tranquilo. Será que la culpa no es mia! Que tipo de medicamento es el Topamac? Será una sulfonamida que causa ángulo estrecho Será un anticolinérgico y le produjo el glaucoma de ángulo estrecho.
10 4 días después 20/30 sc 20/25 sc Rx: cil x 5 cil-1.25x 170 Gonio: Ángulo Grado 4 todos cuadrantes TA: 5/6 Corneas claras AO Suspendo medicamentos gradualmente
11 TOPAMAC Topiramato: Sulfonamida Reacción idiosincrática 3% Bloquea canales Ca-Na Inhibe anhidrasa carbónica Variante glicosilada Utilizado: Epilepsia Migraña Enfermedad Bipolar Stress post traumático
12 Cuadro Clínico Durante 1 mes uso del medicamento Presión intraocular muy altas Quemosis severa y edema cornea No midriasis Eco: Edema cuerpo ciliar y efusión coroidea Rota diafragma irido cristaliniano Glaucoma agudo ángulo estrecho y miopía aguda
13 Manejo Glaucoma ángulo estrecho inducido por sulfonamidas Suspender topiramato Observar Terapia antiglaucomatosa- Manitol Atropina- Esteroides intravenosos Drenaje líquido supracoroideo Manejo expectante: 1-2 semanas para resolución completa
14 Boonyaleephan S Bilateral acute onset myopia and angle closure glaucoma after oral topiramate: a case report J Med Assoc Thai Dec;91(12): Chalam KV, Tillis T, Syed F, Agarwal S, Brar VS J Med Case Reports Jan 8;2:1. Acute bilateral simultaneous angle closure glaucoma after topiramate administration: a case report Guier CP Elevated intraocular pressure and myopic shift linked to topiramate use.optom Vis Sci Dec;84(12): Izambart C, Rocher F, Zur C, Chichmanian RM, Gastaud P Topiramate and acute myopia with angle-closure glaucoma: case report and literature review] J Fr Ophtalmol May;30(5) Stangler F, Prietsch RF, Fortes Filho JB [Bilateral acute angle closure glaucoma in a young patient receiving oral topiramate: case report] Arq Bras Oftalmol Jan-Feb;70(1):133-6 Levy J, Yagev R, Petrova A, Lifshitz T. Topiramate-induced bilateral angle-closure glaucoma.can J Ophthalmol Apr;41(2): Rhee DJ, Ramos-Esteban JC, Nipper KS Rapid resolution of topiramate-induced angle-closure glaucoma with methylprednisolone and mannitol.am J Ophthalmol Jun;141(6):
15 Reportes OMS, FDA, National Registry of Drug-Induced Side Effects Drug Safety section of Ortho-McNeil Pharmaceuticals 150 casos efectos oculares 86 casos de Glaucoma Agudo: 3 unilateral 17 casos miopía aguda bilateral: casos de efusión supracoroidea 3 casos edema periorbitario 4 casos de escleritis 38%: iridotomía periférica Fraunfelder FW, Fraunfelder FT, Keates EU Topiramate-associated acute, bilateral, secondary angle-closure glaucoma.ophthalmology Jan;111(1):
16 Glaucoma Ángulo Estrecho inducido por medicamentos BLOQUEO PUPILAR: Adrenérgicos Fenilefrina- Efedrina nasal- Salbutamol inhalado Epinefrina sistémica Anticolinérgicos: Tropicamida- Atropina Antidepresivos Antiespasmódicos- Botox Iridotomía Efectiva Efusión ciliocoroidea y rotación diafragma: Sulfa Acetazolamida- Hidroclorotiazida- Topiramato Iridotomía No efectiva
17 CONCLUSIONES Sospecharlo: Bilateral- Jóvenes Epilépticos-migraña con glaucoma agudo Importancia de interrogatorio detallado Duda: Ecografía Ocular Manejo médico expectante Iridotomía no es necesaria Aunque raro no olvidar que existe glaucoma ángulo estrecho agudo secundario
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