RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE III 2009

Transcripción

1 Universidad Nacional de Cuyo Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Tercer Año COORDINADOR DEL AÑO: DRA. GRACIELA MORÓN RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE III 2009 DIRECTOR: DR. RODOLFO MAGNI CO DIRECTOR: DR. EDUARDO RETA SECRETARÍA DEL CURSO: SRA. SOFÍA MANCINI DE PEÑALOZA, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, TEL INT. 2680, HORARIO LUNES A VIERNES DE 8:30 A 14 DESCRIPCIÓN DEL CURSO El curso tiene por finalidad explorar y analizar la relación entre el médico y el paciente, las fuerzas que la condicionan y cómo todo esto afecta directamente la atención de los pacientes, al tiempo de adquirir las habilidades médicas relacionadas con la elaboración de una historia clínica. Pretende, también, que el estudiante aprenda a desempeñarse correcta y adecuadamente en los servicios asistenciales en que se aprenden las clínicas, al tiempo que orientarse para su desarrollo profesional futuro. Esta asignatura de RMP está diseñada como continuación de las experiencias clínicas realizadas por los estudiantes en RMP I y II, especialmente está dirigida a continuar mejorando el desarrollo de la anamnesis y el aprendizaje del examen clínico completo de un paciente tanto en su normalidad como en su patología. De lo dicho hasta aquí se desprende que el alumno deberá capacitarse en áreas del conocimiento como en procedimientos aptitudinales y actitudinales en relación con el paciente y su contexto. El Curso se desarrolla en forma anual con actividades prácticas obligatorias dos veces por semana, de 2 horas y media cada sesión, en cuatro Hospitales de nuestro medio,. También se desarrolla semanalmente una sesión teórico-práctica (presentación de casos clínicos reales) de 2 horas y media de duración, cuyo carácter es optativo. OBJETIVOS EDUCACIONALES Al finalizar este curso cada alumno deberá ser capaz de : a - Utilizar habilidades básicas para entrevistar y habilidades más avanzadas para levantar una historia clínica orientada a la enfermedad, incluyendo aquéllas apropiadas para situaciones clínicas complejas. b - Demostrar habilidades en la ejecución de un examen físico completo, siendo capaz de identificar correctamente los signos físicos anormales y sus significaciones c - Obtener una base de conocimientos suficientes para manejar pacientes en un servicio clínico, al mismo tiempo que conserva las actitudes, sensibilidad y habilidades, aprendidas en los primeros trabajos prácticos. d - Presentar la información clínica y apreciaciones acerca de la enfermedad de un paciente, a sus colegas, de un modo claro y organizado, tanto oralmente como por escrito. e - Razonar fisiopatológicamente durante el proceso de levantar la historia clínica, tanto en la anamnesis como en el examen físico f - Manejar la habilidad de formular una lista precisa de problemas e iniciarse en la capacidad para el diagnóstico diferencial y la discusión de casos g - Manejarse en la vida clínica en los servicios asistenciales h - Reflexionar sobre distintas situaciones vividas en la RMP sobre aspectos bioéticos que pudieran presentarse CONTENIDOS 1

2 -Capítulo 1.- Historia Clínica Motivo de consulta. Enfermedad actual. Contenidos. Técnica de interrogatorio para síntomas y signos guiones. El modo del síntoma: su cantidad, calidad y relación: Antecedentes Personales: Técnica para su obtención. Antecedentes Heredofamiliares: Examen Físico: Examen General del Paciente. Facies. Actitud. Estado nutricional. Peso y Talla. Decúbito y marcha. Examen de la piel y faneras Examen del tejido celular subcutáneo y del sistema ganglionar. Examen de la cabeza - cráneo y cara. ojos. boca y nariz Examen del cuello Examen del tórax Examen del aparato cardiovascular Examen del abdomen Examen del aparato urogenital Examen del sistema hematopoiético y endocrino Examen del sistema nervioso -Capítulo 2.- Termometría Fiebre. Curvas térmicas. Fisiopatología de la fiebre. -Capítulo 3.- Disnea. Tipos. Etiología. Clasificación -Capítulo 4.- Conciencia. Método semiológico de evaluación. -Capítulo 5.- Semiología de la Actitud. Decúbito. Marcha y estado nutricional. -Capítulo 6.-Semiología de la Piel y Faneras. Técnicas de examen Lesiones elementales primitivas y secundarias. -Capítulo 7.- Semiología del Edema. Fisiopatología y clasificación. -Capítulo 8.- Semiología Ganglionar. Semiología de las adenopatías. -Capítulo 9.- Semiología Osteoarticular. Técnicas de examen. Interpretación de los hallazgos semiológicos. -Capítulo 10.- Semiología de la Glándula Tiroides: Principales causas de agrandamiento difuso y nodular de la tiroides. Sindrome de hipo e hiperfunción. -Capítulo 11.- Semiología de las Venas del Cuello. Significado del pulso venoso.interpretación de la ingurgitación yugular y del reflujo hepatoyugular.técnicas de examen. -Capítulo 12.- Semiología del Aparato Respiratorio: Tos - Expectoración - Vómica. Hemoptisis. Los grandes Sindromes Repiratorios: bronquítico. bronquiectásico. de obstrucción bronquial. de atelectasia. de condensación. de derrame pleural. cavitario.de neumotórax. y de insuficiencia respiratoria. -Capítulo 13.- Semiología del Aparato Cardiovascular: Dolor - disnea - palpitaciones - edema - cianosis.- Valvulopatía - mitral - aórtica - tricuspídea - pulmonar. Sindrome de derrame pericárdico. Sindrome de insuficiencia cardíaca. Sindrome anginoso. Sindrome arrítmico.semiología de la tensión arterial: hipertensión arterial, su clasificación. -Capítulo 14.- Semiología del Aparato Digestivo: Disfagia - pirosis - regurgitación y acidismo - dispepsia hiperesténica e hipoesténica. Sus principales causas. Diarrea aguda y crónica. Sindrome de mala-absorción. Sindrome de colestasis y de hipertensión portal. Fisiopatología de la ictericia. Sus principales etiologías y su diferenciación semiológica. -Capítulo 15.- Semiología del Aparato Urogenital. 2

3 Sindrome nefrítico y nefrótico. Insuficiencia renal aguda y crónica. Sindrome infeccioso: infección urinaria. Sindrome obstructivo. - Capítulo 16.- Semiología del Sistema Hematopoiético: Sindrome anémico. Sindrome de diátesis hemorrágica. Sindromes linfo y mieloproliferativos. -Capítulo 17.- Semiología de la Nutrición: Obesidad. Delgadez. Métodos semiológicos para su evaluación. Alteraciones de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia. - Capítulo Sindromes miopáticos y neural periférico. Sindrome piramidal y extra piramidal. Sindromes sensitivos y cerebelosos. Sindrome vestibular. Sindrome meningeo. Sindrome de hipertensión endocraneana. ACTIVIDADES 1. Trabajos Prácticos: grupos de 4 ó 5 alumnos en dos (2) sesiones semanales de 2 horas y media de duración cada una, en servicios hospitalarios de distinta complejidad, en la que los alumnos realizan las maniobras a pacientes bajo la supervisión del instructor a cargo. Para cada trabajo práctico el alumno debe conocer el material bibliográfico correspondiente a la sesión y finaliza con la evaluación de su instructor. Todas estas actividades son de asistencia obligatoria. 2. Clases Teóricas: 25 clases anuales. Cada clase consta de dos partes de 45 minutos cada una y están a cargo de la misma dos docentes: en la primera se designa al primer docente para que desarrolle el tema programado y en la segunda parte otro docente presenta un caso clínico relacionado con sus alumnos, el que se discute con todos los alumnos presentes. TEMARIO DE CLASES TEÓRICAS Fiebre Edemas y TCS Síndromes osteoarticulares Síndrome coronario agudo Valvulopatías Insuficiencia cardiaca aguda y crónica Electrocardiografía y grandes sindromes Parte I - Síndromes respiratorios - De vías aéreas grandes y pequeñas (obstructivo y bronquiectásico), de condensación, derrame pleural y atelectásico.) Parte II - Síndromes respiratorios - (neumotórax, intersticiales, cavitario e Insuficiencia respiratoria.) SÍNDROMES ANÉMICOS Síndromes linfomeloproliferativos Constipación-diarrea Sindromes Esófago gastroduodenales Ictericia Síndromes renales (1) - Sind. Endocrinológicos: Tiroides-Adrenal-Cushing (2) - Sind. Plurimetabólico y Diabetes- Semiología del Aparato Genital masculino Semiología del Aparato Genital femenino Adolescencia Semiología del paciente en coma Clase Final EVALUACIÓN Evaluación continua: durante el desarrollo de los trabajos prácticos el instructor evaluará la participación de cada alumno, tanto en el desarrollo del saber, saber hacer y saber ser. Parciales: al final de cada semestre se realiza un parcial para evaluar los conocimientos adquiridos hasta ese momento. En caso de no aprobar se realizará un primer recuperatorio antes de finalizar el cursado y otro antes de finalizar el año. 3

4 Examen final: consta de un OSCE que se encuentra programado para realizar en dos instancia: La primera de ella llamada Estación Hospitalaria: se realiza con pacientes reales y dos docentes presentes en la evaluación de la misma. La grilla de evaluación está estructurada especialmente para unificar criterios y contiene el logro de objetivos del saber, hacer y ser. Esta etapa está ponderada y equivale al 50% del total de la evaluación. La Segunda instancia se realiza con actores que simulan distintas situaciones constituyendo 6 estaciones, dos estaciones de anamnesis, tres de examen físico y una escrita para evaluar redacción y terminología específica o conformación de síndromes fundamentados en estaciones anteriores. Los evaluadores son docentes del curso distribuídos aliatoriamente y deben limitarse a escuchar y observar el desempeño del alumno en estos item y evitar el diálogo innecesario con el mismo. La evaluación se realiza por intermedio del llenado de listas de cotejo confeccionadas para tal fin. Esta segunda instancia equivale al resto de la evolución o sea el otro 50 %.- LUGARES DE ENSEÑANZA Prácticas Hospitalarias: Hospital Central: coordinador Dr. Américo BENITEZ Hospital Lagomaggiore: coordinador Dr. José CARENA Hospital El Carmen: coordinador Dr. Carlos VIDELA Hospital Militar de Mendoza: coordinador Dr. Rodolfo MAGNI Clases teóricas: en el edificio central de la Facultad de Ciencias Médicas-Ciudad Universitaria DOCENTES PROFESORES: DR. JOSÉ ALBERTO CARENA DR. RODOLFO ALBERTO MAGNI DR. EDUARDO RETA DRA. SUSANA ELSA SALOMÓN JEFES DE TRABAJOS PRÁCTICOS: DRA. GABRIELA ARENAS DR. AMÉRICO BENITEZ DR. SERGIO LUÍS BOMPAROLA DRA. LILIANA CAMMI DR. DANIEL SANTOS CAMPOY DR. GUSTAVO CARMINATI DRA. CARINA DE LA ROSA DRA. MARIA ELENA ELASKAR DRA. MARÍA MARTA HERRERA DR. HUGO LAVANDAIO DR. GUILLERMO MARCUCCI DRA. SILVIA MARTINI DRA. GRACIELA MORÓN DR. JUAN MANUEL ORLANDO DRA. MARCELA PASQUALE DRA. NORMA QUINTANA DRA. ROSA SALINAS DRA. DORITA SERRA DR. MARCELO STRANIERO AYUDANTES DRA. GABRIELA DI LORENZO DRA. LILIANA FAZIO DRA. MARIA CRISTINA LUNATI DR. MANUEL JOSÉ RUIZ DRA. ANDREA CAROLINA VIÑUELA DOCENTE DE OTRO CURSO QUE COLABORAN EN RELACIÓN MÉDICO PACIENTE III DR. FABIÁN CREMASCHI DR. PEDRO ESTEVES DR. BERNARDO ODORIZ 4

5 DR. JORGE PRATS DR. ENRIQUE REYNALS PROFESORES INVITADOS: DR. CARLOS LÓPEZ VERNENGO BIBLIOGRAFÍA BÁSICA: Cossio. Fustinoni. Rospide.Semiol. Médica.Fisiopat. 7a. Edición 2001-CTM.Serv.Bibliog.S.A. Schaposnik, Fidel. Semiología. Buenos Aires, El Ateneo, 1982 Suros. Semiología Médica. Buenos Aires, Salvat, 1992 Baré - Califano Semiotecnia. Cuarta Edición. McGraw - Hill, Interamericana De Gowin R.L. - Exploración Diagnóstica. Sexta Edición.McGraw - Hill Interamericana-1998 Aprá Roberto - Semiología clínica humana. Editorial Lotfi-2003 Argente-Alvarez. Semiología Médica. Editorial Panamericana, 2005 CRONOGRAMA 5